脑梗塞溶栓治疗后的护理

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神经内科1脑卒中是严重危及生命的急症!脑梗死的发病率为110/10万,约占全部脑卒中的60%~80%。我国平均12秒即有1人中风,每21秒因中风死亡1人。2脑组织对缺血缺氧损害非常敏感30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死3脑梗死的最主要病因——动脉粥样硬化血栓形成4脑梗死常见的发病机制堵塞小动脉,造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死血凝块(血栓)脱落,随血流到达脑部小动脉脂质板块破裂、血栓形成5早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理想方法。6教学目标熟悉溶栓适应症、禁忌症掌握溶栓流程掌握溶栓前后的观察及护理掌握脑梗死患者的健康宣教内容7适应症①年龄18-75岁。②发病在3~4.5小时以内。③脑功能损害体征持续存在超过1小时,且比较严重(NIHSS评分7-22分)。④脑CT已排除脑出血或外伤(如骨折)证据。⑤患者或家属签署知情同意书。8禁忌症①既往有颅内出血史,包括可疑蛛网膜下腔出血史;近3个月有头颅外伤史;近3周有胃出血或泌尿系统出血史;近2周有大型外科手术史;近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。②近3个月有脑梗死或心肌梗死,但不包括陈旧小腔隙性梗死,并未遗留神经功能体征。③体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。9④口服抗凝药,且INR1.5;48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)。⑤血小板计数〈100000/mm3,血糖〈2.7mmol/L。⑥收缩压180mmHg或舒张压100mmHg。⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。⑧妊娠。⑨不合作。溶栓药物选择重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)---爱通立(规格:20mg/50mg)药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用11溶栓流程溶栓前的准备rt-PA用法溶栓的观察及护理12溶栓前准备病情评估(意识、生命体征)抽血、建立静脉通道心电监护患者、家属的宣教及心理护理13溶栓药物用法rt-PA(3小时内)用量:0.9mg/Kg/次(最高剂量不超过90mg)用法:加入原厂配备的溶媒中;先用总剂量的10%在1-2分钟内立即iv,其余90%在60分钟iv.drip完毕,输注完毕后生理盐水冲管。14溶栓后的观察及护理1、生命体征的监测密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言,以判断溶栓效果及病情进展。发病12h内每15~30min测1次,24h内每1h测1次,48h内每2h测1次,48h后病情稳定者每4h测1次。每4h测量体温一次,一旦体温增高,立即采取降温措施。152、病情变化监测NIHSS评分(用于评价患者神经功能指标)详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化,若临床体征加重或减轻,意识由清醒转为昏迷,说明病情有变化,应立即通知医生;仔细聆听病人主诉:如腹痛(肠系膜上静脉栓塞),四肢局部疼痛、肿胀(周围静脉阻塞)。163、观察出血征象皮肤及粘膜:有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统:胃出血、便血等泌尿系统:血尿颅内出血:意识加深等,头颅CT检查(用药24小时后复查)174、防止损伤及出血:a、避免不必要的触及病人,24小时内绝对卧床,避免插胃管,用药30分钟内尽量避免插尿管;b、尽量减少肌肉、动静脉注射次数,药物注射完毕局部按压5-10分钟,注意注射部位有无发红、疼痛,如有应及时处理。185、良好沟通:将溶栓后未能达到的效果如实告知,针对病情做好治疗和预后的配合。6、合理饮食:溶栓后给予合理的饮食指导,低盐低脂饮食,防止误吸;7、为降低患者的致残率,提高生活质量,应制定适合患者的康复计划,并协助患者有效的执行。198、做好健康宣教:提高对脑卒中的急症和急救意识,了解超早期治疗的重要性和必要性。发病后立即就诊。力争在3~4.5小时治疗“时间窗”内溶栓。20溶栓病例分享病史:患者,男性,62岁,今年4月30日07:00在家无明显诱因突发神志不清、呼之不应、右侧肢体无力,向右侧瘫倒在地,伴不能言语,遂由家人送至我院就诊。入院查体:血压180/90mmHg,头颅CT示:未见异常(急性脑梗死24h后CT方能显影);实验室:生化、凝血功能、血常规正常。诊断:急性脑梗死。入住我院NCU:1、家属签字同意静脉溶栓。2、09:30予爱通立63mg静脉溶栓治疗。3、1/5查体:病情明显好转,失语改善,能做简单对答、复述,四肢肌力4级,血压140/90mmHg。4、2/5查体;四肢肌力4+级,对答切题。5、4/5转入普通病房继续治疗。6、22/5痊愈出院。出院时四肢肌力5级。2122

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