张洪全膝置换的手术技巧与术后活动度

全膝置换的手术技巧与术后活动度北京积水潭医院矫形骨科张洪TKA术后活动度的相关因素•病人手术前活动度•假体选择•手术技巧•术后止痛与功能锻炼4P：PatientProsthesisProcedurePost-opmanagement病人因素•手术前活动度:90,90-105,105–术前活动度越小，术后增长越多–术前活动度越好，术后总活动度越好–RA术后活动度可能，OA术后活动度假体选择•PS假体术后活动度较CR假体略好•假体设计改良有助于提高活动度假体选择术后处理•放置引流管•术后镇痛•早期积极主动屈伸练习手术技巧1.切除后方骨赘2.避免股骨假体过小3.注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大4.避免关节线上移5.改善髌股关节轨道6.CR假体要避免PCL过紧7.避免矢状面假体位置异常8.避免切骨不足9.胫骨假体后倾10.屈曲位缝合切口手术技巧•切除后方骨赘骨赘会导致早期撞击手术技巧•避免股骨假体过小手术技巧•髌骨厚度–术后髌骨厚度增加20％：74％屈曲度100º–术后髌骨厚度增加20％：3％屈曲度100ºShojietal:Orthopedics1990手术技巧•股骨假体过厚:手术技巧•避免关节线上移–上移10mm:32％术后活动度120º–上移10mm:7％术后活动度120ºShojietal:Orthopedics1990–MG1假体：术后屈曲活动好，关节线平均上移2.1mm术后屈曲活动差，关节线平均上移5.7mmRyu,etal:BullHospJtDis,1993手术技巧•改善髌股关节轨道–假体位置：股骨、胫骨假体偏外放置髌骨假体偏内放置–旋转定位：股骨假体外旋位胫骨假体外旋位手术技巧•CR假体要避免PCL过紧–术中松解平衡PCL，膝关节屈曲度明显提高平均107º114ºRitteretal:JArthroplasty1988手术技巧•避免矢状面假体位置异常矢状面假体纵轴与关节面呈90度角手术技巧•股骨假体屈曲位安放:影响伸直•股骨假体过伸位安放:影响屈曲手术技巧•股骨假体轻度屈曲位放置–改善术后屈曲度–PS假体可能引起post-cam撞击–避免股骨假体在股骨髁前方的内陷手术技巧•避免切骨不足–切骨厚度与假体厚度相同–软组织松解,屈伸间隙平衡手术技巧•胫骨假体后倾：–CR假体胫骨后倾10º，屈曲度增加30％–PS假体胫骨后倾5º，post-cam机制配合困难Piazzaetal:JOrthopRes1998手术技巧•屈曲位缝合切口提高术后活动度手术技巧1.切除后方骨赘2.避免股骨假体过小3.注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大4.避免关节线上移5.改善髌股关节轨道6.CR假体要避免PCL过紧7.避免矢状面假体位置异常8.避免切骨不足9.胫骨假体后倾10.屈曲位缝合切口谢谢