盱眙县维桥卫生院关于开展医疗质量管理年活动的实施方案

盱眙县维桥卫生院关于开展医疗质量管理年活动的实施方案为了进一步加强医疗质量管理,牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念和全心全意为人民服务的宗旨。不断提高医疗质量和服务水平，切实解决群众“看病难”的问题。根据卫生部、国家中医药管理局《关于开展以‘病人为中心，以提高医疗服务质量为主题’的医疗质量管理年活动方案》和《淮安市卫生局关于在全市医疗机构开展医疗质量管理年活动的实施意见》。动员全体医务人员进一步认清形势，明确方向、突出重点、真抓实干、全面推进管理年活动，特制定如下实施方案：一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导。树立和落实科学发展观，以改革为动力，以发展为目标，以病人为中心、以质量为核心、强化管理、健全制度。规范行为、合理收费、改善服务、树立形象、切实维护群众利益，构建和谐医患关系，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务，杜绝生、冷、硬、顶、推等现象，不断满足群众日益增长的医疗服务要求。二、目标要求通过医疗质量年活动，努力提高医疗质量管理水平，真正实现“以病人为中心，以质量为核心”，牢固树立为病人服务的宗旨，把社会效益放在首位，实现三个目标。一是加强广大医务人员，尤其是院、科二级管理人员的“自我管理”意识，向管理要质量，向管理要效率，向管理要效益；二是落实卫生行政管理法律法规、技术操作规范，完善各项规章制度，以此规范医疗执行行为，提高医疗质量，保障医疗安全；三是提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，构建和谐医患关系。三、制定细则（一）、加强医院管理，宣判组织体系认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度，健全医院各项工作制度，加强科学管理，保障医院正常执业活动，不断提高医疗质量，确保医疗安全，改善医疗服务，提高运行绩效，促进医院健康可持续发展。1、以法执业，规范行为。（1）、严格执行医疗卫生管理法律法规和规章制度。（2）、建立健全各项规章制度和岗位责任制。（3）加强各科室服务职能建设，提高与基本功能任务相适应的医疗服务。（4）按照卫生行政部门核准的医疗科目执行，拒绝使用非卫技人员从事医疗活动。（5）专业人员具备相应岗位的任职资格，不得超越范围。（6）医务人员严格遵守医疗卫生管理法律法规，治疗护理规范。2、机构和管理制度（1）、管理组织机构设置满足医院各项管理工作要求，合理高效。（2）、医院实行院长负责制，院领导把重要精力用于医院管理个则。（3）、积极推进医院管理职业化进程。（4）、院领导接受县以上卫生行政部门的医疗管理培训。（5）、建立院、科两级管理责任制，落实奖惩制度。（6）、制定年度工作计划和长期发展规划并组织实施。（7）、职工对医院管理组织机构和领导满意。3、人力资源管理（1）、各科室人力资源配备合理并满足工作需求，专业技术人员应当具备相应岗位的任职资格。（2）、管理部门负责人应当接受相关法律法规和规章制度以及管理知识的培训。（3）、建立卫生专业技术人员梯队建设制度，继续教育制度并组织实施。（4）、医疗技术人员的学历和专业知识结构合理。（5）、实行岗位职务聘任制和评聘制。4、医疗、医技、药品、护理管理（1）、建立健全医疗质量、病案、药政等管理组织及其工作，明确职能，履行职责。（2）、医疗管理部门应当加强对临床科室、医技科室、药学部门质量管理、评价和监督工作。（3）、职能部门能够及时、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系。二、强化质量管理、实现持续改进医院医疗质量管理，是医院管理核心内容，永恒主题，是不断完善持续改进的过程。医院应当建立医疗质量管理体系，建立健全医疗管理组织，严格执行规章制度、技术操作规范标准，加强基础质量、环节质量和质量管理。建立健全和完善制度监督评价和持续改进机制。提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务。提高医院核心竞争力。1、建立健全院、科二级管理组织（1）、医疗质量管理人员结合本院人员结构，院科工作管理分工明确，协调机制健全。（2）、院长为医疗质量管理第一责任人，领导医疗管理工作，各科室负责人，协助院长做好工作。（3）、科组长全面负责本科室医疗质量管理工作。（4）、医疗质量管理实行责任追究制。2、实施全程医疗质量管理与持续改进（1）、制定医疗质量管理和持续改进，并组织实施。（2）、实行首诊负责制，查房、疑难病例讨论制，会诊制；危重症抢救制；手术分诊制；术后病例讨论制；分级护理制；控制和预防医疗隐患。（3）、加强医疗质量管理其他环节的控制；各级部门实行岗位管理制。（4）、为提高医疗技术和服务水平，从“三基本”必须达标，定期实行考核。3、医疗技术管理（1）、医疗技术要求符合国家规范，认真健全和完善。（2）、具有与开展技术项目相适应的技术力量，确保患者安全方案。（3）、对新开展医疗技术、质量、疗效、费用情况进行全程追踪管理和评价，及时排除医疗技术风险，采取相应措施，避免医疗技术风险或准其降到最低限度。4、主要专业、部门质量管理与持续改进（1）、非手术室质量管理与持续改进。①适宜的医疗计划。②提高诊断、治疗质量，经济有效。③加强病历管理，重点突出与医疗质量和安全相关内容，科室应每天督察病历书写。医生定期查房，每周实行一到二次全院集体查房。病历季度、年度评比，与年度考核及工资挂钩及工资挂钩，促进发展。（2）、手术质量管理。①住院患者有适宜的治疗计划。②提高诊断和治疗水平。③实行手术分级制度及手术审批制，术前讨论制，术前应向患者家属解释手术方式，可能发生情况及如何处理，请患者放心。④麻醉安全管理术前充分准备，麻醉意外及时处理。⑤采取有效措施，减少住院日，降低患者住院费用。（3）、门诊工作质量管理。①依据工作量及需要，合理安排专业技术人员，提高确诊能力，保证质量。②医疗文件书写规范，治疗合理。③实行门诊登记制度，尽量为病人提供优质服务。5、急诊质量管理（1）、急诊专业设置，人员合理、固定、有效提高业务水平。有相应抢救小组和应急小组，分别由院长、业务院长、科组长及高年制医生担任。（2）、建立绿色通道，做到及时、快捷、有效、重点突出检查。（3）、急诊抢救工作及时，由科组长指导，提高危重症抢救率。（4）、加强急诊病人文件书写管理工作。（5）、急诊设备安好，保证急救工作顺利进行。（6）、医务人员必须坚守岗位，严密观察病情变化。6、临床检验质量管理（1）、临床检验项目满足临床需要，提供24小时服务。（2）、检验报告及时、准确、规范、有审查制度。（3）、遵守操作规程、定期校准检查系统。（4）、检查人员应有高度责任心，与临床、护理保持一致。（5）、不得以任何理由出具假报告。（6）、实行质控制和评比制。7、医学影象质量管理（1）、专业设置、设备、满足临床需要，提供24小时服务。（2）、执行技术操作规范，做好质控、开展临床随访。（3）、报告及时、准确、规范、有审查制度。尽力为临床服务。（4）、环境保护与个人防护达标。8、药事质量管理（1）、药品要满足临床要求，为临床提出服务，提供信息。（2）、严格执行《处方管理》、《麻醉药管理》和《精神病药管理》。（3）、参与临床查房，加强处方管理，避免不合理用药。（4）、加强特殊药品管理，有专人、专柜、专帐管理。9、护理质量管理（1）、有健全的护理体系，护士长全面负责。（2）、严格执行晨间护理制度，巡回制度。（3）、培训及护理人员持证上岗，定期对护理人员进行“三基考核”。（4）、严格执行“三查七对”制度，遵循操作规程。（5）、按照护理文件要求，真实可靠书写护理计划为临床提供可靠资料。（6）、护理对住院用药，提供规范服务。（7）、临床护理工作体现人性化，要体现患者同意权和隐私权，对病人做好康复和健康指导。（8）、对实施围产手术期护理的患者有规定的术前访视和求医支持服务制度与程序。（9）、密切观察病情，根据要求正确记录。（10）、对危重患者护理要细心、全面、周到，记录规范、完整。（11）、能够保证抢救用品顺利应用。（12）、建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论例会，每周一次找差错。（13）、制定并实施差错报告和管理制度。①建立和实施护理差错报告和管理制度。②完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒等。③能够应用对护理差错评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。维桥卫生院2007年2月