全面康复模式架构中个案康复的规范化流程与具体实施策.

全面康复模式架构中个案康复的规范化流程与具体实施策略江苏省聋儿康复研究中心邓文全面康复模式简介贯彻以特殊需要儿童的学前教育为基础，以听力干预、听觉语言康复、言语矫治为支撑的全面康复模式理念。一、全面康复模式的架构与内涵专业化：具有专业素质的队伍规范化：规范的流程与规范的行为大力提升服务的规范化和专业化。健康语言科学社会艺术特殊需要儿童学前教育为基础听力干预听觉语言康复言语矫治特殊需要内容与专业服务为支撑听力学技术助听器验配基因诊断影像学诊断听能管理服务遗传咨询听觉评估耳膜制作听力检测听力干预为支撑目标内容方式队伍言语训练交际训练听觉口语法康复理念与技术语言训练认知训练听觉训练听觉语言康复为支撑目标内容方式队伍言语病理学理论和言语矫治技术功能障碍矫治运动障碍矫治器质障碍矫治言语矫治为支撑目标内容方式队伍个别化教室集体课教室学前特色区角活动区域；专业需要各领域能力培建设备、学具、玩具；各项专业评估工具；个案康复档案等二、教改模式概述专业程度认知康复需要与效果家长工作硬件环境集体课教师听觉语言康复师言语矫治师专业要求：学前教育师生配比：每班2教1保专业要求：听觉语言康复师生配比：每班师生比1：5—7专业要求：言语病理学师生配比：据实际情况；可转介专业分工核心具体模式集体教学个案康复听力干预前提原则内容原则内容目的目的各领域教学比例趋于均衡；强调“幼儿”的全面发展需要教师专业性与具体职责有明确指向促进幼儿全面发展提供普通幼儿园提供的五大领域发展活动以学前教育为基础——集体教学原则内容目的010203040506070普通幼儿园2019251521教改前普通班8691562教改实验班级2322201322理想课时结构2020202020健康语言科学社会艺术集体课五大领域课程教学比例集体课教师职责教改前教改后教师配备每班两教一保（或每班三教）每班两教一保教师职责上、下午集体课（以听觉语言为主）一日常规个训：20分钟/人上、下午集体课（五大领域均衡安排）户外、区角活动一日常规教改前后集体课特点对比教改前教改后特点教师承担单训时，其余聋儿很多时间是在保育员的带领下进行桌面游戏大课内容以语言课为主，更强调听障儿童的特殊需要，忽视孩子全面能力的培养对教师技能的重点要求以特殊需求为主两名教师全天承担孩子的各种教学活动。集体课内容以孩子五大领域学前教育为前提，注重全面发展，培养孩子集体环境下的聆听习惯。将教师队伍分为学前教育和听觉语言康复专业两个分支进行重点培养，要求集体课教师掌握学前教育知识和技能听觉能力、语言能力、言语功能、认知发展、沟通能力切忌集体课的翻版和复习针对个案的特殊需要听觉语言康复、言语矫治的专业服务方法符合个案的个体需要；在专业专项评估的基础上进行听觉语言康复、言语矫治解决聋儿语言、言语、认知、沟通方面的问题个案康复原则内容目的教改前教改后教师配备本班所有教师共同负责各班按1：5—7师生比例专门配备个训教师教学内容重点配合集体教学，复习强化集体课内容在评估的基础上，为每个个体提供适宜的听觉语言康复训练时间20分钟40分钟以上个别化康复教师职责教改前教改后教学模式特点本班教师根据大课表现进行听觉语言康复训练，并根据经验进行简单的言语功能促进行训练。个别化康复：遵循评估指导教学的操作原则，在评估的基础上，制定并开展个训康复教学。采用听觉口语教学法。言语矫治：引进言语矫治专业人才，由经验型的矫治转变为由专业人员经过主客观评估后给与专业性的干预进行有效的转介。教改前后个别化康复训练特点对比教改后集体教学与个案康复的结构内涵集体教学个案康复提供什么？解决什么？同龄健听幼儿共性教育需求听障引起的特殊性发展需要五大领域五大领域使用教材组织实施要求方法组织实施健康语言社会科学艺术听觉语言言语认知沟通一纲多本评估诊断听觉口语综合主题区角活动教材指导个案需要评估教学家长参与教学要求语言教态技巧操作要求专业化规范化训练初期，如果孩子在一对一单训时对自己的名字非常敏感，而个训教师通过观察或与集体课教师的交流发现其在集体环境中对自己的名字表现得不够敏感，有可能是什么原因？怎么办？集体教学个案康复家庭生活个别化康复教师应通过观察和沟通理解孩子在集体活动和家庭生活中表现出的能力问题，针对性的制定训练计划，以改善其不足的能力。讨论：教改前后机构康复服务专业化建设对比专业化教改后强调特殊性中的外显部分康复理念与重点家长参予程度家长参与形式家庭康复训练质量教师专项技能要求机构师资优化配置教改前全面康复全面发展不高被动模仿依赖很高主动举一反三事倍功半无自主性事半功倍自主性高不高不明显很高很明确优化度低不合理优化度高很合理言语矫治根据听力水平与个体情况确定是否需要根据专业的诊断评估结果确定言语矫治的目标与方法与专业机构合作转介服务言语矫治不能对个体的听觉沟通水平造成负面影响遵循言语自然发展过程《江苏省听障儿童康复效果评估标准》解读——个案康复规范化流程在全面康复理论的基础上，结合国家教改的要求与内容、省中心开展教改的具体经验和内容，通过对《江苏省听障儿童康复效果评估标准》的解读，详细阐述聋幼儿在机构进行康复训练的规范化流程以及康复教学的专业技巧。语言？言语？语言是指人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过应用这些符号系统达到交流的目的。语言能力包括对符号的接受（理解）和运用（表达）的能力，其接受和表达的方式包括书写、阅读以及姿势语言等。代表性语言障碍为失语症和语言发育迟缓。言语是人们运用语法规则，将语言材料通过口头形式表达出来的过程。（有声语言形成的机械过程）为使口语表达声音响亮、发音清晰，需要有言语产生有关的神经肌肉参与活动。当这些神经或肌肉发生病变时，就会出现说话费力或发音不清的现象。代表性的言语障碍为构音障碍和口吃。听力？听觉？简单的说听力就是指是否听得到，是先天的器质性功能；听觉是指是否听得清，听觉功能是指人们通过后天学习获得的感知声音的能力，尤其是感知言语声的能力。基本理论知识点听觉康复的阶段察知分辨识别理解判断声音有和无的能力判断声音相同和不同的能力判断声音主要特性的能力判断音和义结合的能力语言康复的基本内容和目标——七个阶段、四个异常七个阶段：无意识交流阶段———唤醒有意识交流阶段单词阶段词语组合阶段———词组早期造句阶段———句子熟练造句阶段语法派生阶段词语短文四种异常——语音异常、语法异常、语义异常、语用异常言语矫治的内容——言语的定量评估与实时矫治呼吸功能异常发声功能异常共鸣功能异常构音功能异常（构音运动功能、构音语音能力异常）（一）“康复评估的项目”和“康复评估的目的”阶段性评估：在康复训练的不同阶段从各个角度对康复对象作出客观、多角度的综合评估。对本阶段的康复训练效果作出评价、为下一个阶段的总体康复目标与内容提供依据、对康复对象的机构终期康复效果作出评价。过程性评估：在康复训练的过程中，根据教学实施进程和需要随时进行的评估，评估结果用于指导与调整现阶段的即时康复训练内容。《标准》的实施指导标准原稿（二）“康复评估训练的流程图”1、基本资料的登记：目的：了解康复对象的听力损失原因、时间；佩戴助听器的时间或植入人工耳蜗的时间；术前是否佩戴助听器、是否接受机构康复训练；聋幼儿家长的基本情况；为聋幼儿确定最为适合的康复形式。个案行为特点记录、配合表现记录、家长康复行为意识记录等等2、“首次评估”详解：1）学习能力评估：评估工具：3岁以下—“格雷费斯儿童学习能力评估”；3岁以上——“希—内学习能力评估”；3岁以上的聋儿若不能配合完成“希—内”，则使用“格雷费斯”进行评估。评估结果的分析：确定康复对象的认知发展水平的方法；判断各项认知能力发展是否均衡的方法；确定优势项和劣势项；明确优势能力和劣势能力；2）听觉能力评估：助听效果评估：听力师完成并记录；确保助听设备处于最佳工作状态；确保聋儿听力在现有条件下得到最佳补偿；确定康复形式，并为康复训练的起点确定提供依据；听觉能力评估：个训教师完成并记录。a）“听觉能力评估”采用工具为中国聋儿康复中心统一推广使用的《听觉语言康复评估卡片》；确定听觉康复的起点；b）“音位对比式听觉识别能力评估”采用华东师范大学出版社出版的《听觉功能评估标准及方法》中的《儿童音位对比式听觉识别能力评估》词表（孙喜斌—刘巧云词表）。3）语言能力评估：个训教师完成并记录；采用工具为中国聋儿康复中心统一推广使用的《听觉语言康复评估卡片》；确定语言康复的起点；首次的评估结果对于制定康复训练是起点、方式的确认有着重要指导作用。如果在首次评估出现以下结果：讨论：如果康复对象的首次助听效果评估结果显示其助听效果为“看话”或“较适”，则康复训练时不能等同于“最适”或“适合”的聋儿，其训练方式适宜采用什么样的方式？如果康复对象的首次听觉能力评估结果为康复四级，其中韵母识别为35%、声母识别为10%、声调识别为15%、数字识别为20%……，那么听觉康复的起点应确定为“听觉察知”，对否？3、各学期末的阶段性评估以及最终的末次评估项目中所使用的评估工具均与“首次”评估相同。确保阶段康复效果评价的统一性。4、阶段评估中：听觉语言能力评估为每学期一次；学习能力评估为每学年一次；评估的内容是固定的。5、“各阶段循环内容”详解1）容易混淆和出错的：过程性评估中“听觉识别能力——音位对比式听觉识别能力评估”与阶段性评估中的工具、评估方法相同；“听觉识别能力——语音均衡式听觉识别能力评估”与阶段性评估中的“听觉能力评估——韵母识别、声母识别”虽采用的是相同的词表（孙喜斌词表），但评估方法有所不同，这里采用的是华东师范大学出版社出版的《听觉功能评估标准及方法》中的《儿童语音均衡式听觉识别能力评估》的方法。3）评估—教学”流程图表中的不同色块表示的含义；4）“各阶段循环内容”的意思。5）特别强调：评估工具不得用于日常的教学所用。2）过程性评估的时间和内容是根据个案康复教学的实时实施情况而定。个案康复的专业化具体操作与实施方法——个案康复专业化操作个案康复教学中五大领域基本内容1、感知声音的有无：听觉康复训练内容听觉察知能力建立最初的倾听意识自然环境声响感受不同的频率、振幅、音长、节奏、语调等Ling’s六音测试语音声：1）对超音段音位的分辨：频率、时长、振幅、重音、语气等2）对音段音位的分辨与识别：音素等听觉分辨能力培养基础的聆听技巧2、分辨声音的不同内容：由易到难范围：由少到多象声词（动物、交通工具等）；唯一声音特性的分辨；音节数量的分辨；音节数量不同的词；相近的词；韵母识别；声母识别；声调识别；听觉识别能力辨听多个关键词听觉记忆能力听觉识别能力培养自然的聆听技巧听觉理解能力独立词汇的识别与理解听觉描述练习辨听简单的故事段落跨听（初、中阶段）半开放式辨听复述辨听简单的完整句听句子辨图开放式辨听复述直接提示间接提示没有提示开放式对话交流相关内容无关内容跨听训练（中、高阶段）；打电话；高水平训练内容感受语气；感受细微频率变化；感受音乐；分辨易混音；初期提高难度距麦克风40cm左右逐渐拉长距离强调关键词不强调强调非重音字词不强调关键词在句末在句中或句首闭合式情景开放式情景语速适当放慢正常语速安静环境噪音环境使用简单短句使用较复杂的长句有意注意无意注意训练技巧语言康复训练内容前语言理解阶段语言理解阶段学习并模仿发出6个标准单元音指认或说出初级词口语萌芽阶段理解并回答简单提问句掌握完整句阶段学习使用简单“主+谓+宾”句式例如例如例如例如学习使用“主+谓+定+宾”句式进行表述例如例如综合语言能力发展阶段自我言语阶段掌握主体语法阶段例如能结合具体场景根据成人的示范造出含有方位名词的新句子能用恰当的语言描述事物的外部特征认知能力训练内容数与量时间概念空间结构特征归类寻找规律手眼协调有效记忆分辨联想自然现象分类及配对颜色的认知形状顺序概念反义词推理/预测同义词笑话谜语职业特征社会规则学习能力记忆能力沟通能力训练内容沟通行为沟通策略轮替眼神问候互动话题要求重复证实信息分享话题要求说明转换主导…………言语功能促进训练的内容呼吸发声构音器官音量声调声母韵母言语功能促进训练言语矫治=/★