生产性b粉尘b与尘肺预防医学系

预防医学系刘玉梅[e-mail].|2BEAConfidential.|3BEAConfidential.|4BEAConfidential.|5不良的劳动条件影响劳动者的健康甚至引起职业病（occupationaldisease）BEAConfidential.|6劳动条件劳动过程生产环境生产工艺过程针对生产工艺流程的♠劳动组织♠生产设备布局♠劳动者操作体位和方式,智/体比例根据生产技术机器设备使用材料工艺流程而设定的作业场所的环境因素BEAConfidential.|7案例：一家1989年6月投产的村办企业，主要从事制鞋、箱包加工，30名工人在一间45平方米、无任何防护设施的库房，用以纯苯做溶剂的氯丁胶（俗称万能胶）为黏合剂制鞋。至1991年3月，先后有12名工人发生再生障碍性贫血，工龄最长者14个月，最短者4个月，作业场所苯浓度严重超标。BEAConfidential.|8一、职业性有害因素（occupationalhazards）概念：指在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的可直接危害劳动者健康的因素。BEAConfidential.|9化学因素物理因素生物因素㈠生产过程中存在的有害因素⑴生产性毒物：⑵生产性粉尘：⑴异常气象条件：⑵异常气压：⑶噪声、振动。⑷非电离辐射⑸电离辐射⑴细菌⑵病毒⑶霉菌BEAConfidential.|10㈡劳动过程中存在的有害因素⒈职业紧张因素：劳动组织不合理、劳动作息制度不合理、劳动强度过大或生产定额不当、安排的作业与生理状况不相适应；人际关系和组织关系；不良的工作条件等。⒉工效学因素：工效学涉及劳动者、机器设备和工作环境三者之间相互协调配合的关系。如劳动工具不科学、或长时间处于某种不良体位，导致个别器官或系统过度紧张等。BEAConfidential.|11㈢生产环境中存在的有害因素⒈厂房建筑布局不合理：如工作场所缺乏卫生防护设施⒉自然环境中的有害因素：如炎热季节的太阳辐射、冬天的低温等。BEAConfidential.|12职业性有害因素的致病条件二、职业性损害接触机会接触方式接触剂量环境因素个体易感性行为生活方式作用条件影响因素职业性有害因素职业性损害临床前状态健康劳动者BEAConfidential.|13职业性损害职业病（occupationaldisease)工作有关疾病（work-relateddisease）职业性外伤（occupationalinjuries）BEAConfidential.|14⒈职业病※概念：指劳动者在职业活动中接触职业性有害因素所引起的特定疾病。在立法意义上，职业病是指政府行政部门所规定的法定职业病。BEAConfidential.|15俞某，女，21岁，该厂刷胶工（纯苯接触史），工龄8个月，因月经过多，于4月17日至卫生院门诊，诊治无效。4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5月8日因大出血死亡。BEAConfidential.|16⑴职业病范围医学上：泛指立法意义上：法定职业病依据经济条件、科技水平而定1957年：14种1987年：9大类102种2002年：10大类115种BEAConfidential.|17职业病的种类（P162）（1）尘肺13种（2）职业性放射性疾病11种（3）职业中毒56种（4）物理因素职业病5种（5）生物因素所致疾病3种（6）职业性皮肤病8种（7）职业性眼病3种（8）职业性耳鼻喉科疾病3种（9）职业性肿瘤8种（10）其他职业病5种BEAConfidential.|18※⑵职业病的特点⑴病因明确⑵有明确的接触水平（剂量）-反应关系⑶接触同一职业有害因素人群中有一定发病率，很少出现个别病例⑷如能早期发现、及时处理，预后较好。⑸大多数职业病目前尚无特效治疗方法，发现愈晚，疗效愈差。BEAConfidential.|19政策性、科学性必须综合以下三方面资料进行：①病人的职业史②生产环境现场调查③临床表现及辅助检查结果等。确诊→诊断证明书→上报→处理（治疗、落实待遇）处理：确诊→治疗→落实待遇※⑶职业病的诊断与处理BEAConfidential.|20职业史——重要前提①现在及过去曾经从事过的职业的工种和工龄。②接触的职业性有害因素及其接触水平。③症状出现的时间。④非职业性接触和其他生活情况。如吸烟；服药史；家用农药、有机溶剂；居住环境中空气和水污染等。生产环境现场调查——重要依据深入作业场所进行调查，了解作业场所中职业性有害因素的种类、特点、强度、接触时间、接触方式等；职业防护设施运转状态、个人防护用品使用情况；同一作业场所的其他工人有无类似表现；作业场所毒物检测与评价。临床表现及辅助实验室检查了解患者接触有害因素时间先后与各种临床症状出现的时间、发展顺序、严重程度之间的关系，尤其注意早期症状及典型症状。同时要注意与非职业性疾病的鉴别。有针对性地进行必要的实验室辅助检查并做出相应的分析BEAConfidential.|21处理及时有效的治疗：病因治疗、对症治疗、支持疗法落实待遇劳动能力鉴定，并建议其继续休息、是否调离原工作岗位劳动与社会保障相关待遇向用人单位提出赔偿要求用人单位对患者的妥善安置诊断证明书上报确诊BEAConfidential.|22⒉工作有关疾病又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群中某些常见病的发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。高温---消化道疾病↑接尘作业---呼吸道疾病↑歌唱家---声带结节↑教师---静脉曲张↑BEAConfidential.|23工作有关疾病的特点：①多因素引起，职业性有害因素不是唯一因素；②由于职业性有害因素影响，促使潜在的疾病暴露或病情加重；③控制职业性有害因素或改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生；④不属法定职业病，但不可忽视。BEAConfidential.|24常见的工作有关疾病1）与职业的有关的肺部疾病：如肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘。2）骨骼及软组织损伤：如腰背痛、肩颈痛等。3）与职业有关的心血管系统疾病：如长期接触噪声、高温会导致高血压的发生，接触二硫化碳、氯甲烷、一氧化碳等化学物质，导致冠心病发病率及病死率的增高等。4）生殖功能紊乱：如经常接触铅、汞、二硫化碳者，早产及流产发生率增高。5）消化道疾患：如高温作业工人消化不良及溃疡发病率增高等。BEAConfidential.|25过度接触矽尘接触粉尘作业矽肺职业病唯一病因非唯一病因工作有关疾病呼吸道炎症一般人群人群高发职业病与工作有关疾病区别BEAConfidential.|26⒊职业性外伤又称工伤，是指劳动者在劳动过程中，由于外部因素直接作用，而引起机体组织的突发性意外损伤。工伤可造成缺勤及残废，重则导致死亡。BEAConfidential.|27•三．职业病的预防与控制基本原则三级预防的原则安全第一，预防为主的原则防制措施组织措施加强职业卫生监督管理技术措施职业健康监护加强对劳动者的教育BEAConfidential.|28三级预防的原则一级预防（primaryprevention）：又称病因预防，是从根本上消除和控制病因，使劳动者尽可能不接触职业性有害因素，防患于未然。一级预防是职业性损害防制工作中最有效的措施。二级预防（secondaryprevention）:又称临床前期预防，当第一级预防措施未能完全控制职业性有害因素对劳动者健康的损害时，应早发现、早诊断、早治疗，防止病变进一步发展。三级预防（tertiaryprevention）：又称临床预防，当第一、第二级预防措施未能有效控制职业性有害因素对劳动者健康的损害时，应及时、合理地治疗和处理，防止病情恶化和出现并发症，促进康复，提高生命质量，延长寿命。BEAConfidential.|29防制措施组织措施：领导层的重视；用人单位建立健全职业病防治相关制度、措施；劳动者的培训；合理组织和安排劳动过程等。加强职业卫生监督管理：预防性卫生监督：指涉及所有生产设施的新建、扩建、改建，以及技术改造和技术引起项目，要求职业卫生设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时验收，并应符合国家卫生标准。经常性卫生监督：指对工作场所职业性有害因素和作业者接触水平的监测、监督；对健康监护制度、安全操作规程、个人防护用品的使用，以及安全卫生设备维护、检修等情况的常规监督。BEAConfidential.|30技术措施1、改革工艺过程，消除或减少职业性有害因素的危害。如无毒或低毒物质代替有毒高毒物质。2、生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减少工人接触有害因素。3、加强工作场所的通风排毒除尘。4、厂房建筑和生产过程的合理设置。如有毒车间与无毒车间隔开。5、其他技术措施。如矿山的掘进采用水风钻，用多孔材料吸收辐射和反射声等。BEAConfidential.|31职业健康监护(occupationalhealthsurveillance)概念：以预防为目的，对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。1、职业健康检查：包括：上岗前、在岗期间、离岗时和应急健康检查2、健康监护档案管理用人单位为职工建立职业健康监护档案，以便于健康资料的整理和分析等。BEAConfidential.|32职业健康检查内容：上岗前健康检查①掌握就业前健康基础资料②发现职业禁忌证在岗期间健康检查①及时发现早期损害或可疑征象②为防护措施效果评价提供资料离岗时健康检查①确定在本单位工作期间是否受到职业病危害因素的影响，以便及时发现和处理②为健康状况的连续观察提供资料应急健康检查BEAConfidential.|33加强对劳动者的教育应加强对广大劳动者的职业健康教育和健康促进，使其了解职业安全和职业卫生及职业心理方面的知识，树立“预防为主”的观念，增强自我保护意识，自觉地选择有利于健康的行为，尽量减少或消除有害因素的接触，降低职业危害的发生，提高生命质量。BEAConfidential.|34BEAConfidential.|35总结:生产性毒物化学因素生产性粉尘生产过程中～异常气象条件物理因素异常气压职业性有害因素噪声振动非电离辐射生物因素电离辐射劳动过程中～生产环境中～范围---10大类115职业病特点----①②③④诊断处理职业性损害工作有关疾病职业性外伤职业病的防制三级预防的原则防制措施组织措施、加强职业卫生监督管理、技术措施、职业健康监护、加强对劳动者的教育