抽搐的鉴别与处理

抽搐与惊厥的鉴别与处理抽搐的概念抽搐：指全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩。发作表现为一侧或两侧肢体强直、阵挛、强直-阵挛性抽搐。发作时可伴有不同程度的意识障碍，脑电图表现不同积度的异常。分类无热抽搐：发热性抽搐：鉴别诊断无热抽搐：引起抽搐发作的病因与发热无关。常见疾病如下：1脑部病变2躯体病变3中毒引起4心因性疾病5传染病6新生儿抽搐脑部病变癫痫与抽搐：癫痫发作形式主要以抽搐为主，且以强直-阵挛性抽搐为特点。急性脑血管病：常见脑栓塞，急性发病，抽搐大部分为部分性发作或发展为全身性大发作，在发作后出现偏瘫、失语等。其次是蛛网膜下腔出血在急性期亦可出现抽搐发作。脑肿瘤：约有1/3的脑肿瘤患者可出现抽搐，且以抽搐为首发症状。脑外伤与抽搐：以脑挫伤、颅内血肿、外伤性癫痫等。脑寄生虫与抽搐：脑囊虫病、脑肺吸虫等可以抽搐为主要症状。其他脑内疾病引起的抽搐：肝豆状核变性、苯酮尿酸症等亦可出现抽搐。躯体病变内脏器官疾病导致的抽搐：1肺性脑病：以全身性抽搐为主，由于缺氧，二氧化碳潴留导致中枢神经功能紊乱。2肝性脑病：以意识障碍、震颤、肌阵挛、同时出现抽搐发作，是因为肝功能严重损害导致中枢神经功能紊乱。3心源性抽搐：以心律失常、二尖瓣脱垂、高度房室传导阻滞、阿斯发作等，且以全身性发作为主。4高血压脑病：突然血压升至200/120mmHg以下，超过了脑血管自动调节的限度，出现全身性抽搐发作。5肾脏疾病伴发抽搐：多以尿毒症时期出现，以全身发作为主。6内分泌疾病伴发抽搐：甲亢、甲减、低血糖等可出现抽搐发作。7电解质紊乱伴发抽搐：以低血钙最常见，其次是碱中毒、低镁血症。发作时意识清醒。8子痫：以产前子痫及产后子痫多见，发作以全身性抽搐为特点。常伴水肿、蛋白尿、高血压等。中毒引起常见亲神经毒物：铅、汞、有机磷等，以全身性抽搐为主。医用药物中毒：过量抗胆碱能药物、异胭肼、阿的平、肾上腺素、氯丙嗪等。酒依赖与酒精中毒：心因性疾病以癔症为常见，发作时意识清醒，无大小便失禁等。发作时肢体为一阵阵抽动，受暗示时发作。传染病以狂犬病、破伤病为常见，全身大发作，无发热，有“恐水症”及“苦笑面容”。新生儿抽搐多以缺氧性脑病、代谢性或中毒性脑损害为主，抽搐形式多样。发热性抽搐热性惊厥：系指非中枢神经系统感染所导致的发热在38.5度以上引起的全身性抽搐，发病年龄以出生后6个月至6岁，常有家族史，多认为具有发热抽搐体质或脑发育不全，但应与癫痫性热性惊厥相区别。热性惊厥癫痫癫痫家族史无常有热性惊厥史有无脑损伤史无常有年龄6个月至6岁不定发作症状10分钟以内，两侧对称不定，不对称发作次数1年最多4次不定发热程度发热在38.5度以上发热在38.5度以下也发作病情经过：7岁以后停止7岁以后仍继续发作脑电图正常正常异常中枢神经系统感染引起的抽搐：以病毒性脑炎、细菌性脑炎、真菌性脑炎为多。中暑时抽搐：脑型疟疾：脑脓肿：以高热、抽搐和颅内压增高为主。急诊处理原则：迅速控制抽搐发作是治疗的关键，否侧可危及生命；同时给予有效的支持、对症治疗。控制发作可选用下列药物：安定：控制抽搐的首选药。成人剂量10~20mg，单次最大剂量不超过20mg；儿童0.3~0.5mg/kg。以每分钟3~5mg速度静脉推注。如15分钟后复发可重复给药，或用安定100~200mg溶于5%葡萄糖盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。安定可抵制呼吸，需停药。10%水合氯醛：成人25~30ml，小儿0.5~0.8ml/kg，加等量植物油保留灌肠。氯硝安定：药效是安定的5倍，半衰期22~32小时，成人首次剂量3mg静脉注射，对各型癫痫状态疗效俱佳，以后5~10md/d，静脉滴注或过渡至口服药，须注意对呼吸及心脏抑制较强。支持对症治疗：保持呼吸道通畅，纠正酸碱平衡、电解质紊乱，预防感染，防治脑水肿等。病因治疗：对于热性惊厥治疗：应用止惊治疗的同时，采用物理降温及药物降温的措施使体温降到正常。