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输液反应应急预案成都市第五人民医院彭伟输液反应的概念一、各类输液反应的识别和救治要点二、2一、输液反应的概念一）、概念输液反应是医疗活动中的常见现象，其发生由药物、输液器具、操作环境、操作技术水平、患者自身等多种因素引起，可为一般或较严重反应，严重的输液反应可危及患者生命。应急程序1、医务人员发现患者出现（疑似）较严重输液反应，值班护士立刻停止输液，保留静脉通路，更换输液器，以生理盐水静滴，保留好原输液器具和剩余药液。2、值班医师根据病情，判断输液反应类型，参照《各类输液反应的识别和救治要点》，给予相关处理。3、值班医师严密观察患者病情变化，如患者出现休克、呼吸心跳骤停等严重情况，给予处理的同时，积极通知相关科室进行抢救，并报告科主任、医务科。4、科主任、医务科负责人员到场抢救指挥，及时做好家属沟通谈话。5、输液器具和剩余药液处理：（1）患者家属无异议，科主任（或副主任）、医务科共同委托药剂封存输液器具、剩余药液待送检。（2）患者家属有异议并提出鉴定要求，由科主任（或副主任）、医务科代表医院与患方共同按规定程序对输液器具和剩余药液进行封存，在其封面上注明患者姓名、年龄、性别、病案号、科室、物品名称和数量、封存时间，医患双方在封面上共同签字，封存物品由药剂科保存；封存物品由双方共同指定的、依法具有验证资格的检验机构进行检验，双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。6、主管医师在输液反应发生一个工作日内填写《输液不良反应登记表》报送药剂科；药剂科按规定程序上报市药品不良反应监测中心；值班医师及护士在6小时内完善抢救记录。7、应急处置后，医务科在输液反应发生后七个工作日内组织所在科室医护人员及输液反应救治指导小组相关人员就输液反应的原因、经验教训等讨论。二、各类输液反应的识别和救治要点一）、过敏反应病情评估:1、急性发病，有皮肤粘膜组织症状：蜂团、全身瘙痒、口唇水肿伴气道阻塞（如窒息、哮喘、气管痉挛、喘鸣）或有胃肠道症状（如痉挛性腹痛、呕吐、腹泻）。2、血压降低（收缩压≤100mmHg）及低血容量症状（如头晕、胸闷、心悸、出汗、苍白）。3、意识障碍：轻则意识模糊、重则昏迷。急救处理：原则：立即采取抗过敏、维持有效血压及有效容量，积极对症处理。1、立即停止输液，保留静脉通路、从原静脉通路中回抽血液5-10ml弃去，更换输液器，以生理盐水维持静脉通路。2、去枕平卧，严重血压下降者抬高双下肢（自体输液）。3、保持呼吸道通畅，有气管梗阻患者需开放气道。4、大流量吸氧，保持血氧饱和度在95%以上。5、安置心电监护，严密监测生命体征变化。6、肾上腺素是严重过敏反应的首选药物。如遇血压轻度下降至轻度休克、严重支气管痉挛及喉头水肿，可首剂0.3-0.5mg肌注或皮下注射，每15-20min重复给药；如遇严重休克或呼吸心跳停止立即给予1-3mg静脉推注，无效3min后3-5mg静注，仍无效4-10ug/min持续静滴。7、液体复苏：首剂补液生理盐水500ml-1000ml快速输入，成人首次补液量可达3000ml以上，补液中密切观察血压、心率、尿量、CVP、末梢循环状态。8、糖皮质激素的应用：对严重过敏者可早期应用，氢化可地松5mg/kg静脉注射，或甲强龙80mg或地塞米松10mg静注，然后可考虑静脉维持，但应避免大剂量滥用和误用。9、组胺H1受体阻滞剂：苯海拉明25-50mg或异丙嗪50mg静注。10、严重支气管痉挛致呼吸困难者，可用氨荼碱5-6mg/kg+生理盐水250ml在30min左右静脉输注完毕。11、经上述处理未能缓解的气道痉挛，行气管插管和辅助通气，严重喉头水肿需紧急行气管切开术。12、预防肺水肿、脑水肿、酸碱平衡失调、电解质紊乱、心跳骤停等并发症出现。二）、发热反应识别判断:接触史+临床症状：发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。处理要点：1、反应轻者,立即停止输液，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。2、对高热者，立即停止输液，给予退热剂，必要时给予激素；严重者予半量冬眠合剂(异丙嗪25mg+氯丙嗪25mg+杜冷丁50mg)。三）、循环负荷过重反应识别判断：主要为急性肺水肿表现，突然出现呼吸急促、胸闷、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛、咳嗽、咳粉红色泡沫血痰，严重时粉红色泡沫样痰液由口鼻涌出，听诊肺部布满湿性啰音，心率快、心律不齐。处理要点：1、立即减慢输液速度或停止输液，保留静脉液路。2、取坐位或头高位。3、心电监护、查心电图、查BNP（b型脑钠肽）。4、如病情允许协助患者端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担；必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10min轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。5、保持呼吸道通畅，高流量氧气吸入(氧流量6-8L/min)，酒精湿化吸氧或大流量面罩吸氧。4、高流量氧气吸入(氧流量6-8L/min)，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入。5、燥动患者，安定10mg肌注或静脉注射。7、高血压者，可应用以下药物：（1）无吗啡应用禁忌症，立即3-5mg静脉缓慢注射，可重复1-2次。（2）速尿40-60mg静脉注射，必要时重复。（3）血管扩张剂：可降低肺循环和体循环阻力，增加冠脉血流量，降低耗氧量。硝酸甘油：20mg稀释至50ml10ug/min起始泵入，根据血压调整泵速；硝普钠50mg稀释至50ml10ug/min起始泵入，根据血压调整泵速。8、如患者出现血压下降、休克，以多巴胺和（或）多巴酚丁胺3ug/kg.min起始泵入，根据血压调整泵速，并考虑有创通气等其它支持治疗。四）、静脉炎识别判断：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。处理要点：1、立即停止输液，抬高患肢并制动，局部用5%乙醇或50%硫酸镁湿敷（早期冷敷，晚期热敷），每日2次，每次20min，也可用中药外敷。2、超短波理疗，每日1次，每次10-20min。3、如合并感染，应用抗菌药物。五）、空气栓塞识别判断：患者感到异常不适，胸骨后疼痛，出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感，听诊心前区，可闻及响亮的“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺源性心脏病表现。处理要点：1、立即停止输液，左侧头低足高位。2、心电监护。3、高流量氧气吸入，提高血氧浓度，纠正严重缺氧状态。六）、液体外渗识别判断：局部组织肿胀、苍白、疼痛、皮温低、回血不畅、输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。处理要点：1、立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。2、抬高患肢以减轻水肿，局部热敷20min。七）、药物毒性反应各种药物发生毒性反应机理与临床表现各不相同，发生药物毒性反应后，立即停药，结合药品说明书采取适当的急救措施。病人发生反应了，作为第一发现者或是报告者我们如何说?又该如何做？我们在想什么？我们现在做的如何？我们如何面对新的事物（氧气湿化瓶、病历归档与查找、新的仪器我们该如何学习）谢谢！