sepsis 3.0解读

Sepsis3.0解读Sepsis定义的发展过程•Sepsis定义1.0版1991年制定•Sepsis定义2.0版于2001年制定•Sepsis定义3.0版于2016年2月制定发布Sepsis1.0Twoormoreof:①Temperature38°Cor36°C②Heartrate90/min③Respiratoryrate20/minorPaCO232mmHg④WBC12000/mm3or4000/mm3or10%immaturebandsSepsiscomplicatedbyorgandysfunctionSIRSresultingfrominfectionSepsis-inducedhypotensionpersistingdespiteadequatefluidresuscitationSepsis2.0Sepsis2.0脓毒症诊断的新标准：一般指标（感染参数2项及以上）•炎症反应参数•血流动力学参数•器官功能障碍•组织灌流参数Sepsis2.0的不足之处•诊断指标过于繁杂•临床应用困难、依从性差•对患者预后的预测价值不高Sepsis1.0、2.0Sepsisdefinitions:timeforchange新的时代（Sepsis3.0）由16名来自美、欧、澳3地的顶尖学者组成了特别小组，以大数据分析为主要工具完成这项工作，旨在为Sepsis患者的诊疗和管理提供参考。Sepsis定义的修订主要基于：•在各地区研究中更可靠(大数据）•对Sepsis的认识逐渐深入•在临床实践中更容易实现•终极目标：以生物学指标和病理生理学机制来定义SepsisSepsis3.0•两个定义+两个评分+1个流程Sepsis3.0之sepsis定义：机体对于感染的失控反应所导致可以威胁生命的OD。SIRS+未出现OD的感染Sepsis。Infection+OD=sepsisSOFA是定义OD更加准确的标准•专家组将Sepsis2.0中的21条诊断指标进行数据分析，从而筛选出预测Sepsis患者不良预后最有效的指标，结果有3个指标脱颖而出：呼吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、收缩压（SBP）。这3个指标被专家组命名为QuickSOFA[qSOFA。•将qSOFA、SIRS、SOFA进行大数据分析，分析哪种指标能更精确地预测Sepsis患者预后，结果qSOFA优于其他两者，而且qSOFA是重症监护中非常容易获取的数据。qSOFA•在其他更可靠评估存在的情况下，qSOFA评分并不打算独立对脓毒症或器官功能衰竭进行判定。•以qSOFA评分为基础，对器官功能衰竭作出进一步检查，开始恰当地治疗，判断是否需要对患者进行重症监护或者增加各项指标的检测频率。•适用于院前、急诊室和普通病房•在定义OD时，专家组认为SOFA是现在普遍被大家接受，也是反映患者严重程度上相对精确的量表，SOFA评分的优势在于被广泛认可，并且与死亡率之间存在良好的相关性。•专家组建议当SOFA评分≥2时，可以认为患者出现OD，也就是说Sepsis3.0=感染+SOFA≥2。脓毒症休克•脓毒症休克的定义：在脓毒症基础上经充分液体复苏后仍需使用升压药物治疗，和（或）发生低血压（MAP65mmHg）和（或）高乳酸血症（乳酸值＞2mmol/L）脓毒症脓毒症休克循环功能衰竭细胞代谢异常诊断流程Sepsis定义系列的核心：•早期发现，早期治疗•及时保护患者脏器功能•降低病死率谢谢