深静脉置管的维护

深静脉置管的维护PICU置管中心静脉选择目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术穿刺部位：颈内静脉锁骨下静脉股静脉等颈内静脉股静脉导管选择单腔、双腔、三腔导管的维护医院感染定义医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。护理1严格无菌操作，预防导管相关性感染2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换导管相关性感染诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）2.沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致3.经导管介入性操作所引起的发热38℃，局部有压痛病原学诊断1.导管尖端培养2.穿刺部位与对侧同时采血培养3.穿刺部位单侧抽血定性细菌培养并发症导管堵塞感染血栓、空气栓塞导管断裂、移位、脱出心率失常窦道形成并发症深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽固定无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽常规维护导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞。必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。切不可强行冲管。冲洗导管目的：保持导管通畅溶液：生理盐水：肝素盐水：2U/ml（最常用）配置：肝素钠一支（12500U）+8mlNS取0.08ml+50mlNS封管量:2-5ml封管液方法：脉冲式及正压封管深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽封管脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果封管正压封管-边推边封深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽更换敷料何时更换：–刚置管后使用有敷料贴膜：48小时–普通贴膜：7天–穿刺处渗血–贴膜污染–贴膜卷边–其它更换敷料方法：–轻柔拆除原有敷料–检查穿刺点有无红肿、渗出–碘伏三遍、面积10X10cm（婴幼儿酌情）–自然凉干–无张力贴膜深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽（正压接头）更换肝素帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：–常规每3天一次–可能发生损坏时–肝素帽（正压接头）有污染时–不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后拔管拔管时机：停用深静脉置管深静脉置管堵管时方法–无菌剪断开缝线–碘伏三遍消毒穿刺处–纱布边按压穿刺处，边拔出置管–按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合，起止血作用。过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。–止血后纱布敷料覆盖穿刺处