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特需病房刘悦压疮分期压疮敷料种类不同分期敷料选择压疮的分期不可分期：皮肤全层或组织全层缺损，深度未知，缺损涉及组织全层，但溃疡的底部被坏死组织或焦痂所掩盖，无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和或焦痂以暴露出创面底部。这种情况可能属于Ⅲ期或者Ⅳ期。可疑深部组织损伤：局部皮肤完整但可出现颜色改变，局部紫色或褐红色，或形成充血性水疱。此期也包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，即便接受最佳治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。Ⅰ期：指压不变白的红肿。通常在骨隆突出部位有局部指压不变白的红肿，且皮肤完整。Ⅱ期：真皮层部分缺损。缺损涉及真皮层的局部，表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡。也可表现为完整的或开放破溃的充满浆液或血清液体的水疱。Ⅲ期：全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可能有潜行和窦道，Ⅲ期压疮的深度因解剖位置不同而表现不同，鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此这些部位的Ⅲ期压疮较为表浅。而一些肥胖的部位可能会非常深。IV期：全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，通常会有潜行和窦道。压疮敷料的种类敷料的选择必须基于伤口床的情况、伤口周围皮肤情况以及压疮患者的目标。一般来说，当伤口床是清洁并处于肉芽组织生长期时，维持伤口床湿润是最佳的，可促进伤口愈合或闭合。常见的新型敷料有：透明膜敷料水胶体敷料泡沫敷料水凝胶敷料藻酸盐敷料银离子敷料蜂蜜敷料ＶＳＤ特殊创面敷料透明贴敷料优点：可渗透气体和水蒸气，细菌和液体不能通过。提供湿性环境，促进自体溶解清创。透明容易观察伤口。可作内敷料或外敷料用。缺点：吸收渗液能力差，可能浸渍周围皮肤。不能用于感染伤口。取出敷料时可能损伤周围脆弱皮肤。适用于：保护伤口免受外来污染，表浅伤口渗液少或无时，一二期压疮，也常用做二级敷料如与凝水胶结合使用在黑色坏死或黄色腐肉伤口。水胶体敷料优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创，吸收少到中量渗液不需要外敷料，防水，防菌，保湿，可在压力下使用，取出敷料时不易损伤肉芽组织。适用于:表浅和部分皮层损伤的伤口，2到3期压疮，小到中量渗液的伤口，黄色腐肉和黑色坏死伤口，有时也作为外敷料使用。缺点：去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤，容易卷边，不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口，不主张用于深部潜行和渗液过多的伤口，不主张需要密切观察的伤口。藻酸盐敷料是从天然海藻植物中提炼的无纤维化生产的敷料含有藻三代盐的成分。优点：提供湿性愈合环境，促进自然清创，使血形成凝胶保护创面促进肉芽组织生长，吸收渗液量是自身重量的17到20倍，缺点：不能用于干痂伤口。需要二级敷料固定。草酸盐是用于中到大量深夜的伤口，轻度出血的伤口黄色坏死组织伤口，填充腔隙瘘管窦道等。银离子敷料银离子敷料中有银离子、金属银或银化合物。优点：提供湿性愈合环境，保护创面，减轻伤口疼痛，释放银离子杀菌控制感染，促进肉芽组织生长，溶解坏死组织，吸收渗液。注意：银离子使用前用医用蒸馏水或者纯净水打湿后激活请勿使用生理盐水等含电解质的液体激活。缺点:不能用在良好生长的肉芽伤口上会有轻微伤口着色现象，可用生理盐水清洗消除。水凝胶敷料优点：保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自己清创，无粘性易清除，可填充窦道及腔隙，保护外露骨膜肌腱等，有柔和性，减轻疼痛，有少到中量的吸收能力，缺点：涂抹过多容易造成伤口浸渍。不能涂抹在正常皮肤上。需要二级敷料固定，不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。注意：少量涂抹在坏死组织上不要涂在正常的皮肤上，在厚而硬的黑痂皮时，可先用刀片在痂皮上画线，可加快凝胶吸收，加快溶痂速度。尽量外盖密闭敷料如溃疡贴或渗液吸收贴，加快自溶性清创，如果外盖纱布则须每天更换1到2次。用于腔洞填充时，注意一定要接触到伤口基底，小而深的腔洞可将凝胶用五毫升注射器注入腔洞。在愈合后期伤口创面较干亦可通过少量帮助伤口愈合，可以减轻局部疼痛不能用再严重渗液的伤口。水凝胶适用于部分皮层或全皮层损伤的伤口，有黄色腐肉或黑色坏死伤口，少到中量深夜的伤口烧伤和电疗的伤口。泡沫敷料优点：提供湿性愈合的环境保护创面减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收大量渗液肉芽组织水肿感染伤口不浸渍周围皮肤缺点：无黏胶敷料需二级敷料固定，不透明，不方便观察伤口。可用于大部分性质的伤口，除有黑痂，干性的伤口。清创时可配合使用清创胶，腔洞伤口时可配和使用藻酸盐敷料，覆盖伤口一定要超出伤口边缘的2到3厘米，更换当伤口渗液接近伤口边缘2厘米实际需要更换。压疮一期敷料在每次换药之前清洗压疮伤口；清洗压疮伤口应用灭菌蒸馏水或生理盐水，严格执行无菌技术，使创伤或伤口愈合环境不受到损害。根据不同创面选择清洁解决方案，确诊感染，疑似感染，或怀疑高水平的细菌定植，采用表面活性剂和或抗菌剂清洗压疮杂物；清洗有窦道或隧道的压疮慎用各类抗菌剂；使用正确的压力来清洗伤口，避免压力过大而破坏正常组织或导致细菌随着清洗液进入伤口，造成伤口污染加重；冲洗工具一次性使用，以减少交叉污染；清洁伤口周围的皮肤。Ⅰ期压疮皮肤完整，积极采取各项措施防止压疮进一步发展是此期压疮护理关键，避免局部继续受压。压疮指南中未推荐Ⅰ期压疮伤口敷料，国内外文献报道使用透明敷料、水胶体敷料和泡沫敷料在Ⅰ期压疮治疗中取得疗效。压疮一期敷料选择•1.透明敷料将康惠尔透明敷料应用于老年Ⅰ期压疮患者，发现康惠尔透明敷料在治疗Ⅰ期老年压疮患者效果明显，促进Ⅰ期压疮伤口愈合。透明敷料没有能力吸收多余的水分，不能作为主要敷料用于伤口渗出物，最好用于治疗表浅伤口。•2.水胶体敷料在护理Ⅰ期压疮患者时采用水胶体敷料，结果患者压疮好转速度明显增快，从而得出结论使用水胶体敷料，可以保护和促进肉芽生长，减轻换药痛苦，明显缩短治愈时间。•3.泡沫敷料：国内另有文献报道证实泡沫敷料对Ⅰ期压疮也有显著疗效，对Ⅰ期压疮患者创面彻底清洗后使用美皮康敷料,患者的平均愈合时间明显缩短，愈合效果优于传统护理方式。美皮康敷料还具有弹性好等优点，不影响关节及肢体的活动，贴后患者感到舒适、方便更易于接受.采用３Ｍ聚酯泡沫敷料对提高Ⅰ期压疮的治愈率和有效率、降低Ⅰ期压疮的恶化率和恶化程度均有很好的效果。•由此可见，透明敷料对Ⅰ期压疮疗效显著，值得推广，而泡沫敷料降低Ⅰ期压疮的恶化率。压疮二期敷料选择1.水胶体敷料水胶体敷料主要用于清洁的Ⅱ期压疮患者。使用康惠尔水胶体敷料治疗清洁的Ⅱ期皮肤压疮老年患者，２～３ｄ后可见创面肉芽呈新鲜红润生长，创面变浅，５～７ｄ后即可见创面的边缘皮肤向中央移行，最晚在３周后创面愈合。2.泡沫敷料国内文献报道证实泡沫敷料对有渗出的Ⅱ期压疮有疗效针对有渗出的Ⅱ期压疮患者用软聚硅硐泡沫敷料美皮康贴敷，外用美固固定，结果缩短了疮面愈合时间，减少了换药次数，提高治愈率。•3.联合敷料•①水胶体敷料联合护肤粉目前国内对于Ⅱ期压疮有采用新型敷料联合其它敷料或者药物进行治疗，均取得较佳结果。皮肤有破损的Ⅱ期压疮有使用水胶体敷料联合护肤粉，结果患者治疗１０ｄ的总有效率为7.78％，患者疼痛感轻，有效促进压疮的早期愈合。•②磺胺嘧啶银乳膏联合透明防水敷料对临床Ⅱ期压疮患者进行磺胺嘧啶银乳膏联合透明防水敷料与单用磺胺嘧啶银乳膏及单用透明防水敷料的临床护理对照研究，２周后对三组患者的压疮进行疗效评定，结果发现联合组护理效果最佳。磺胺嘧啶银可使创面干燥、结痂和促进愈合。而透明防水敷料的黏附性很好，完全透明和透气，防水、防菌、防病毒，使压疮创面形成一个湿性密闭的无菌屏障，促进压疮愈合，也有利于临床继续观察压疮创面情况。③泡沫敷料联合贝复济对于皮肤有破损的Ⅱ期压疮还有使用泡沫敷料联合贝复济，采用贝复济及泡沫敷料治疗有渗出Ⅱ期压疮，用生理盐水冲洗创面后，用贝复济喷剂喷于创面，２～３喷／次，再用康惠尔泡沫敷料覆盖创面，根据渗出液的多少，选择换药次数，贝复济是外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，主要成分是一种多功能细胞上的生长因子受体，通过其促进分裂效应，加速创面的修复和再生。本研究结果显示，贝复济联合泡沫敷料用于治疗Ⅱ期压疮，愈合时间短，疗效肯定。④康惠尔清创胶联合泡沫敷料将康惠尔清创胶联合泡沫敷料用于Ⅱ期压疮患者，结果显示清创胶联合泡沫敷料用于Ⅱ期压疮创面治疗效果明显优于常规换药方法。•总之，清洁的Ⅱ期压疮应用水胶体敷料，疮面愈合快，对有渗出的Ⅱ期压疮，则使用泡沫敷料，近几年，联合敷料亦较多的应用于有渗出的Ⅱ期压疮，并取得了较好的疗效。压疮三期敷料压疮治疗指南推荐对于未感染、浅表的Ⅲ期压疮患者可用水胶体敷料和泡沫敷料。在系统评价中总结软聚硅酮泡沫敷料能缩短治疗时间，疗效优于传统治疗，提高压疮治愈率。1.水胶体敷料选择未感染的Ⅲ期压疮患者作为研究对象，以水胶体敷料为代表观察湿性敷料治疗的效果，提示湿性愈合环境更有利于压疮的愈合，水胶体湿性敷料可显著缩短Ⅲ期压疮愈合时间，提高治愈率，而且不遗留疤痕。•2.泡沫敷料联合中药针对浅表Ⅲ期压疮病人采用泡沫敷料与中药制剂联合治疗，选用美国施贵宝公司及丹麦康乐宝公司产品，中药制剂选用生肌膏与生肌油纱，结果治疗时间为１５～２２ｄ，治愈率８０％，泡沫敷料与生肌膏结合治疗不仅能够促进创面愈合，缩短病程，而且方法简便易行，安全有效，既可降低护理工作量，又可以减轻病人的痛苦及经济负担。•3.纳米银敷料应用纳米银敷料治疗Ⅲ期压疮患者的感染伤口，证实应用纳米银敷料治疗护理Ⅲ期压疮，能够显著抑制细菌生长，减少感染，缩短压疮治愈时间，降低住院费用。4.蜂蜜敷料压疮治疗推荐对于Ⅲ期压疮的治疗，可使用医用蜂蜜敷料，但要确保不对蜂蜜过敏。蜂蜜具有极高的渗透压和较低的ｐＨ值，含有过氧化氢及丙酮醛类等杀菌成分，具有广谱的抗菌活性，且其抗菌活性没有产生耐药性的危险。国外Ｋｅｏｇｈ等指出在压疮患者使用含蜂蜜敷料，能快速清除感染和坏死组织，促进伤口愈合。国内对于多例Ⅲ期压疮患者进行麦卢卡蜂蜜敷料和美皮康敷料的治疗效果分析比较，得出结论麦卢卡蜂蜜敷料治疗Ⅲ期压疮效果良好，治疗费用相对较低。对于未感染、浅表的Ⅲ期压疮患者可用水胶体敷料和泡沫敷料，而Ⅲ期压疮的感染伤口，则需用纳米银敷料或蜂蜜敷料。压疮Ⅳ期敷料•负压封闭引流（ＶＳＤ）特殊敷料：有报道显示湿性敷料护理Ⅳ期压疮要６５ｄ才能治愈，存在愈合时间长、患者痛苦大、费用高、并发症多等问题。•负压封闭引流（ＶＳＤ）是近年发展起来的一种创面治疗新技术，是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接，持续地在创面处产生低于大气压的压力，具有保持引流通畅，及时清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合等优点。对于难治性压疮研究显示，对创面使用持续负压吸引装置与特殊创面敷料连接，使中心负压值维持在７０～１２０ｍｍＨｇ之间。根据创面大小调整负压值，如创面面积较大，负压值设置应偏高些，一般最大负压为１７０ｍｍＨｇ（最多维持４８ｈ），保证创面的充分引流，能提高压疮的创面愈合率和感染控制率。对于使用自行研发的封闭式负压引流特殊敷料治疗Ⅳ期压疮的护理研究结果显示，能降低慢性难愈性伤口的感染率。使用ＶＳＤ敷料对１０例老年瘫痪患者骶尾部Ⅳ期压疮进行治疗，可以减少并发症的发生，促进创面的愈合，经过１年的随访，局部压疮无复发。由此可见，负压封闭引流（ＶＳＤ）特殊敷料对于压疮Ⅳ期的治疗不仅有利于创面愈合，还减少了压疮复发机率，值得推广。•参考文献•［１］姜丽萍．压疮临床分期及相关机制研究进展［Ｊ］．创伤外科杂志，２０１２，１４（２）：９７-９９．•［２］刘龙美，谭健，刘红红，等．湿性愈合理论在压疮治疗中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（１８）：１７１６-１７１８．•［３］ＥｕｒｏｐｅａｎＰＵＡＰ，ＮａｔｉｏｎａｌＰＵＡＰ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒｓ：ＱｕｉｃｋＲｅｆｅｒｅｎｃｅＧｕｉｄｅ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｅｐ