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经腹子宫肌瘤挖除术内容提要定义、分型及解剖结构1适应症及体位2物品准备3手术配合及注意事项4•子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多见于育龄妇女，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等，如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。•子宫的解剖子宫分为：宫底、宫角、宫体、子宫峡部、宫颈•子宫的韧带•圆韧带：维持子宫前倾前屈位•阔韧带：限制子宫两侧倾斜，维持子宫盆腔正中位•主韧带：固定子宫颈位置，防止子宫下垂•宫底韧带：间接维持子宫前倾位定义、解剖结构及分类•定义、解剖结构及分类•分类肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤浆膜下肌瘤适应症及体位适应症•35岁以下未婚或未育的要求生育的患者，特殊部位，如接近宫颈的子宫肌瘤或多发性子宫肌瘤（大于4个）、子宫体积大于妊娠12周的子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤，在腹腔镜和开腹之间，首选开腹手术。体位•仰卧位物品准备敷料准备：包底、手术衣、两个洞、大碗、器械包持物筒一次性手术用品准备：妇科套针、电刀、吸引器、手套、慕丝线（1#、4#、7#）、0#可吸收线注：检查有效期、包装是否完好、有无潮湿及破损手术配合及注意事项•手术配合•1、常规下腹部手术消毒、铺单：递碘伏小纱消毒皮肤，铺无菌治疗巾。手术配合及注意事项•2、切开腹壁、探查：递电刀及吸引器并固定，艾利斯持一块碘伏小纱消毒皮肤，一块干纱布擦皮；递皮镊及护皮膜，递刀及两块干纱布切开皮肤，逐层分离至腹直肌及腹横肌，打开腹膜。手术配合及注意事项•3、显露肌瘤：递钳子夹两边缘外拉，暴露肌瘤。注射缩宫素（妇1）或垂体后叶素（妇2）。手术配合及注意事项•4、剥出肌瘤：递巾钳夹住肌瘤，盐水纱布包裹手指或用电刀分离肌瘤将其完整剥出。手术配合及注意事项•5、缝合瘤腔及浆膜肌层：修剪多余的肌瘤包壁，递0#可吸收线，根据瘤腔深浅连续缝合2-3层，直至缝完宫壁，递0#可吸收线缝盖宫壁切口。手术配合及注意事项•6、冲洗腹腔：递温盐水冲洗。检查附件，清点器械、纱布、小纱、纱垫、缝针。•7、逐层关闭腹腔：递无齿镊、0#可吸收线、大圆针7#线间断缝合腹膜和前鞘。清点器械、纱布、小纱、纱垫、缝针。•8、缝合皮肤，覆盖切口：递碘伏小纱消毒皮肤，皮针1#线缝合皮肤，再次消毒皮肤，纱布辅料覆盖，包扎切口。手术配合及注意事项•注意事项•1、手术过程中要遵循无菌操作原则•2、手术中要积极主动配合医生•3、缝皮前与巡回护士及时认真清点用物•4、摆放体位时注意尽量使患者肢体舒适,避免上肢过渡外摆。•5、观察患者受压皮肤、切口敷料、尿量、尿色等。•