93咳嗽与咳痰

咳嗽与咳痰（coughandexpctoration)Review-respiratorysystemStructuretheupperrespiratorytract（上呼吸道）：nose（鼻）、pharynx（咽）、larynx（喉）thelowerrespiratorytract（下呼吸道）：trachea（气管）、bronchi（支气管）、alveoli（肺泡）、lung（肺）respiratorydefensemechanisms1、filtrationofair（过滤空气）2、mucociliaryclearancesystem（纤毛清洁系统）3、coughreflex（咳嗽反射）content1、definition（定义）2、pathophysiology（发病机制）3、etiology(病因)4、clinicalmanifestations（临床表现）5、nursingassessment（护理评估）6、nursingdiagnosis（护理诊断）教学目标和基本要求识记咳嗽、咳痰的概念、临床表现、护理评估及相关护理诊断理解咳嗽、咳痰的发生机制运用准确问诊，并提出相应的护理诊断因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％咳嗽的流行病学调查1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元，咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽大量使用抗菌药物治疗无效因诊断不清反复进行各种检查患者痛苦经济负担很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”content1、definition（定义）2、pathophysiology（发病机制）3、etiology(病因)4、clinicalmanifestations（临床表现）5、nursingassessment（护理评估）6、nursingdiagnosis（护理诊断）Definition咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。为呼吸系统疾病最常见的症状长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开…咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽排出体外。content1、definition（定义）2、pathophysiology（发病机制）3、etiology(病因)4、clinicalmanifestations（临床表现）5、nursingassessment（护理评估）6、nursingdiagnosis（护理诊断）“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情致，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。----《医学心悟》pathophysiology•刺激•感受器•传入神经•延髓咳嗽中枢•传出神经•效应器coughreflex刺激炎症瘀血物理化学过敏感受器耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等延髓咳嗽中枢传出神经(喉下、膈、脊)传入神经(迷走、舌咽、三叉)效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩咳嗽expectoration当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。pathophysiologycontent1、definition（定义）2、pathophysiology（发病机制）3、etiology(病因)4、clinicalmanifestations（临床表现）5、nursingassessment（护理评估）6、nursingdiagnosis（护理诊断）etiology呼吸道疾病胸膜疾病心脏病中枢神经因素呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病content1、definition（定义）2、pathophysiology（发病机制）3、etiology(病因)4、clinicalmanifestations（临床表现）5、nursingassessment（护理评估）6、nursingdiagnosis（护理诊断）咳嗽无痰或痰量甚少。急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、肺结核早期。1.咳嗽的性质：（1）干性咳嗽：（2）湿性咳嗽：咳嗽伴痰液。肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张。clinicalmanifestations--cough2.咳嗽的节律：（1）短期骤起咳嗽：（3）发作性咳嗽：百日咳、肿瘤、变异性哮喘（2）长期慢性咳嗽：慢支、支气管扩张刺激性气体、异物、上呼吸道急性炎症、气管或分叉受压慢性心衰、肺结核3.咳嗽的时间、季节：（1）清晨咳嗽：（2）夜间咳嗽：慢支、支气管扩张、肺脓肿4．与体位的关系支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧声带或喉部病变。声带炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹。5.咳嗽的音色：（4）微弱或无声：极度衰竭、声带麻痹（3）金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌（2）鸡鸣样：连续发性剧咳伴有高调吸气回声。百日咳、会厌、喉部病变、气管受压。（1）嘶哑：1、痰的性状•浆液性痰•粘液性痰•粘液脓性痰•脓性痰•血性痰clinicalmanifestations--expectoration◇黄绿色或翠绿色痰◇灰黑色痰尘肺◇巧克力色脓痰肺阿米巴病◇铁锈色痰肺炎球菌肺炎、肺梗死◇粉红色泡沫样痰肺水肿◇痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出白色念珠菌感染◇砖红色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎◇粉红色乳状痰葡菌球菌肺炎◇血痰肺癌、肺结核、支扩绿脓杆菌感染2、痰的颜色◇浆液或粘液性白痰一般急性呼吸道炎症3、痰量量少：急性气道炎症量多：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘中层：浆液或浆液脓性静置后可出现分层：底层：坏死组织碎屑上层：泡沫以痰量估计疾病严重程度轻度：＜10ml/d中度：10～100ml/d重度：＞100ml/d大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌4、痰的气味•一般的痰无臭味•厌氧菌感染有恶臭content1、definition（定义）2、pathophysiology（发病机制）3、etiology(病因)4、clinicalmanifestations（临床表现）5、nursingassessment（护理评估）6、nursingdiagnosis（护理诊断）2.咳嗽性质、频度、时间、音色、与体位睡眠关系3.痰的性状、量、色、气味、是否带血，与体位睡眠关系1.诱发因素、咳嗽咳痰的相关病史5.咳嗽严重程度、引起的身心反应6.诊疗、护理经过4.能否有效咳嗽、咳痰content1、definition（定义）2、pathophysiology（发病机制）3、etiology(病因)4、clinicalmanifestations（临床表现）5、nursingassessment（护理评估）6、nursingdiagnosis（护理诊断）4.潜在并发症：自发性气胸3.睡眠形态紊乱：睡眠剥夺：与夜间频繁咳嗽有关2.营养失调：1.清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳痰无力有关与长期频繁咳嗽、营养摄入不足有关1.引起金属音调的咳嗽是A．纵隔肿瘤B．声带炎C．喉炎D．喉结核E．喉癌2.大量恶臭痰A．肺结核B．肺癌C．肺脓肿D．急性支气管炎E．支气管哮喘3.咳嗽伴声音嘶哑常见于A．肺结核B．声带麻痹C．肺炎D．气管异物E．肺癌