外科围手术期护理2

外科围手术期护理围手术期的概念围手术期护理是指术前、术中及术后整个诊治时期中对病人的护理。做好围手术期护理对增强病人承受手术的耐受力，增加手术的安全性，防止术后并发症，促进术后早日康复意义重大。术前准备1心理护理：消除术前不良心理反应，增强对手术的信心。术前化验：血、尿、粪常规，凝血机制（PT、APTT）、心、肺、肝、肾功能、电解质、血糖等。术前准备2术前常规准备其他准备：对大手术或估计出血较多的手术，术前还需采血、定血型、交叉配血，以及抽取相关输血前化验指标（如HBV、HCV、HIV、RPR等)；女病人月经来潮，应考虑延迟手术。术前常规准备药物过敏试验：青霉素、头孢类等呼吸道准备：术前禁烟二周有呼吸道感染者应及时治疗指导病人有效咳嗽和排痰胃肠道准备：术前禁食禁饮（术日前晚20:00起禁食，24:00起禁饮）排便练习－避免尿潴留及便秘**胃、肠道手术准备胃、肠道手术准备术前饮食：入院后给予无渣半流质，术前3天起予流质，术日前晚禁食禁饮；口服抗生素：术前一天下午1、3、5、7、9点服用肠道不吸收的抗生素，如庆大霉素、灭滴灵等；口服泻药：番泻叶、硫酸镁等；必要时予灌肠；补充维生素k等。术日晨护理测量T、P、R、BP，如有感冒、发热或其他病情变化，及时通知医生，是否延期手术。皮肤准备：剔除毛发、清除污垢，保持手术野清洁。**备皮范围胃肠道手术者，术日晨安置胃管。其他：剪平指甲，病员服贴身反穿，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等物品。备皮范围甲状腺手术：上－下唇；下－胸骨角；两侧－斜方肌前缘。（女病人一般不需备皮）乳房手术：上－锁骨；下－脐水平；两侧－腋后线；包括同侧上臂上1/3及腋窝。上腹部手术：以切口为中心周围15～20cm。下腹部及腹股沟手术：以切口为中心周围15～20cm，包括大腿上1/3前内侧及会阴部皮肤。心理护理：做好术中术后的解释工作，减少干扰，保证休息，缓解不良心理反应。体位：腰麻－去枕平卧6h全麻－清醒后即可给予合适体位**常见体位术后护理1常见体位腹部手术－半卧位（有利于减轻切口疼痛）大隐静脉抽剥术－头低足高位（利于静脉回流）甲状腺－半坐位/高坡卧位（利于呼吸和引流）乳房手术－半卧位，并抬高患肢（促静脉回流、淋巴回流）术后护理2生命体征的观察：定时测量并记录T、P、R、BP，发现异常，及时通知医生。伤口的观察：观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染征象。引流管护理：妥善固定；保持引流通畅；严密观察并记录引流液的色、质、量等；发现异常，及时通知医生。术后护理3疼痛护理：心理护理、改变体位、遵医嘱使用镇痛药。饮食护理局麻或小手术患者－麻醉反应消失后即可视情况给予合理饮食消化道手术：一般术后3天禁食，待肛门排气拔除胃管后，给予少量饮水，第2日给予流质，未见不良反应，可过渡到半流质，术后8－10天可给予普食。术后护理4补液护理：禁食期间，应静脉补充水、电解质和营养，并做好出入量记录，以便评估病人水、电解质及营养代谢情况。早期活动：鼓励早期活动，可预防肺部并发症；促血液循环，利于伤口愈合及防止压疮和下肢静脉血栓；促进肠蠕动，防止腹胀和肠粘连；防止尿潴留的发生。并发症护理术后常见的并发症有：术后出血、切口感染、切口裂开、肺部并发症、尿路感染、血栓性静脉炎术后出血原因：术中止血不完善、结扎线松脱、凝血机制障碍等。处理：少量出血－更换敷料、加压包扎、使用止血剂大量出血－加快输液、输血；通知医生，行手术止血切口感染原因：无菌技术不严；术中止血不充分；创口内遗有死腔、血肿、异物等；全身营养状况差处理：早期－热敷、理疗、局部使用抗生素脓肿形成－拆除缝线、敞开伤口、安放引流、定时更换敷料等切口裂开原因：营养不良、缝合不妥、切口感染、腹内压增高处理：嘱病人卧床，用无菌生理盐水纱布覆盖，并用腹带包扎，立即通知医生送手术室重行缝合处理；有内脏脱出，切勿将内脏还纳，以免腹腔感染；加强营养，改善体质；使用减张缝线，延缓拆线时间等。肺部并发症原因：伤口疼痛限制咳嗽和呼吸，分泌物堵塞气道处理：鼓励病人深呼吸，协助翻身、拍背、咳嗽、排痰；雾化吸入；有效抗生素使用；必要时做气管切开吸痰。尿路感染原因：膀胱功能减退所致尿潴留处理：嘱病人多饮水，保持尿量在1500ml以上；使用有效抗生素；留置导尿持续引流；每日行膀胱冲洗等。血栓性静脉炎原因：长期卧床、血液凝固性增加、血管内膜损伤等。处理：鼓励患者早期活动；停止患肢静脉输液，抬高患肢、制动、局部用硫酸镁湿敷；遵医嘱使用抗凝药物或改善循环的药物，如阿司匹林、低右、丹参等。