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心肺脑复苏CardiopulmonaryCerebralResuscitation纲要教学目标1心脏骤停概述2心肺复苏步骤3心肺复苏后处理4测试练习题5纲要教学目标基础生命支持的CAB步骤、注意事项；规范熟练地进行心肺复苏术。后期复苏进行救治与护理的能力，包括控制气道方法、药物治疗，脑复苏等措施。心肺脑复苏的概念，心脏骤停的原因、类型及临床表现诊断。识记学会培养心脏骤停概述（1）在公共场合，遇到一个心脏骤停的病人，作为一名医务人员，你该怎么办？心脏骤停：指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，导致生命终止。医学上又称猝死。心肺复苏：又称徒手或初步心肺复苏，简称CPR,指专业或非专业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命的方法。心脏骤停概述（2）心脏骤停概述(3)心跳呼吸骤停的常见原因各种意外溺水、触电、雷击、麻醉意外等。呼吸系统窒息、气管异物、喉痉挛等。神经系统颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜炎引起的脑疝及脑水肿。循环系统休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。药物过敏如青霉素过敏。各种中毒如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂等药物中毒。代谢及电解质紊乱高钾或低钾血症、低钙血症。心脏骤停概述(4)心跳骤停的类型室颤心肌电机械分离心室停搏心脏骤停概述(5)心跳骤停的影响心跳停止3秒病人感到头晕心跳停止10-20秒发生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分钟大脑细胞可发生不可逆损害必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏！心脏骤停概述(6)进行心肺脑复苏的意义心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行早期复苏，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率60%强调黄金4分钟：4分钟32％4分钟17％心肺复苏的步骤(1)心肺脑复苏的分期持续生命支持（PLS)复苏后治疗进一步生命支持（ALS)后期复苏基础生命支持（BLS)初期复苏心肺复苏的步骤(2)BLS、ALS要点1.立即识别意识，并启动急救系统（120）2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗•目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。•力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。心肺复苏的步骤(3)CCirculation人工循环AAirway开放气道BBreathing人工呼吸基础生命支持步骤:心肺复苏的步骤(4)判断病情1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素2.判断病人意识（轻拍重唤)立即与急救医疗救护系统联系。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），立即施行胸外心脏按压！•抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。心肺复苏的步骤(5)BLS复苏顺序急救：120“你怎么啦！”心肺复苏的步骤(6)复苏体位适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。心肺复苏的步骤(7)抢救者体位抢救者应紧靠患者胸部一侧，采用跪式或站立等不同体位。心肺复苏的步骤(8)C胸外心脏按压(1)•定位方法---胸骨下半部，双乳头连线中点按压深度：5cm按压频率：100次/分按压与呼吸比：30：2心肺复苏的步骤(9)•按压手势C胸外心脏按压(2)心肺复苏的步骤(10)A开放气道仰面抬颌法：托颌法：心肺复苏的步骤(11)B呼吸支持•抢救者吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力向病人口内吹气，直至胸部上抬，然后“正常”吸气(不是深吸气)，再进行第二次吹气，时间超过1秒。•进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。心肺复苏的流程心肺复苏后处理后期复苏ALS•电除颤•机械人工通气•监测•药物治疗复苏后治疗PLS•确保循环功能稳定•维持良好的呼吸功能•防治肾衰竭•脑复苏电除颤目前常用自动体外除颤器（AEDs）进行除颤电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。电除颤方法位置：1、患者右上胸壁(锁骨下方)2、左乳头外侧，上缘距腋窝7cm左右输出能量：成人：双向波：200J单向波：360J小儿：首次2J/Kg，再次4J/kg12机械人工通气：目的：为了获得最佳肺泡通气和供氧方法：气管内插管气管切开术应用简易呼吸器或呼吸机进行更有效的人工呼吸监测：监测指标•心电图：明确心律失常性质•呼吸：呼气末二氧化碳PaCO2、血氧分压•血压：必要时监测中心静脉压（CVP）•肾功能：留置导尿管尿量、尿比重及镜检。药物治疗一线药物•心三联•新三联•肾上腺素•血管加压素•胺碘酮利多卡因阿托品碳酸氢钠氯化钙多巴胺去甲肾上腺素异丙肾上腺素其他药物脑复苏目的：防治脑缺氧和脑水肿，避免脑组织再灌注损伤，保护脑细胞。方法：降温：使脑细胞需氧量降低。头部为降温重点，置冰帽，药物和物理方法将体温降至33-36℃，温度恢复1～2日后再停辅助药。脱水：20%甘露醇，降低颅内压，改善治疗脑水肿激素：尽早开始，氢化可的松+地塞米松，使神经细胞水肿缓解。高压氧：增加血氧含量，改善脑血氧，降低颅内压。28抢救成功的决定因素早期除颤早期ALS高级心脏生命支持早期CPR及时呼救测试题（一）2、心肺复苏中胸外按压的部位为（）3、现场进行徒手心肺复苏时，伤病员的正确体位（）1、现场心肺复苏包括C、A、B三个步骤，其中C是（）A、人工循环B、人工呼吸C、开放气道A、双乳头之间胸骨正中部B心尖部C、胸骨中段D胸骨左缘第五肋间A、侧卧位B、仰卧在比较舒适的软床上C、仰卧在坚硬的平面上D俯卧位测试题（二）2、成人心肺复苏时胸外按压的深度为：（）3、心肺复苏时胸外按压与通气的比率为：（）1、心肺复苏中胸外按压的频率为：（）A、100次/分B、至少100次/分C、至少120次/分A、至少胸廓前后径的一半B、至少3cmC、至少5cmD、至少6cmA、30：2B、15：2C、30：1D、15：1D、至少60-80次/分