4第八章祛风湿药

第八章祛风湿药概论1、定义:能祛除肌肉、经络、筋骨间的风寒湿之邪,以解除痹痛为主要作用的药物。2、性能特点：3.使用注意:辛苦温入肝脾肾经具祛风除湿、散寒、清热、止痛、舒筋活络、补肝肾、强壮筋骨等作用。二、分类、功能与适应证分类作用适应证祛风湿散寒药祛风湿、散寒止痛风寒湿痹，关节舒筋活络疼痛筋脉拘挛祛风湿清热药祛风湿、清热消肿风寒热痹，关节通络止痛红肿热痛诸证祛风湿强筋骨药祛风湿、补肝肾风湿风湿证兼肝强筋骨肾不足，腰膝无力成因、部位、主治病证风寒湿邪所致的肌肉、经络、筋骨、关节等处疼痛、重着、麻木和关节肿大、筋脉拘挛、屈伸不利等证。风胜者行痹、风痹肢体疼痛游走不定祛风+活血寒胜者痛痹、寒痹肢体疼痛剧烈，遇寒痛增，得热痛减祛风+散寒止痛（温经）湿胜者着痹、湿痹肢体疼痛重着不移祛风湿+利湿、健脾热痹关节局部红肿热痛祛风湿+清热筋骨痿软无力、疼痛（痿痹——补肝肾强筋骨药）风湿日久而成拘挛麻木，屈伸不利（顽痹——蛇类药）久病不愈风湿痹痛主证：肢体关节疼痛兼证：肌肤麻木（风湿侵犯肌肤）筋脉拘挛（风湿侵犯经络）关节不利（风湿侵犯筋骨）三、祛风湿药配伍应用⑴行痹（风邪）祛风湿药（祛风）+活血养血药⑵着痹（湿邪）祛风湿药（温燥）+燥湿、利湿健脾药⑶痛痹（寒邪）祛风湿药（散寒）+通阳温经活血药⑷热痹（郁久化热）祛风湿药（寒凉）+凉血清热药⑸感邪初期+解表药病邪入里，肝肾虚损，腰膝酸软无力祛风湿药（强筋骨）+补肝肾药⑹久病体虚+补益气血药使用注意⑴据痹证性质、部位等情况，选用相应的药物，并予适当配伍；⑵药性多燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者慎用。发汗不宜太过；⑶痹证多属慢性，为服用方便，可作酒剂或丸、散剂服用酒剂还能增强祛风湿药的攻效。独活(伞形科毛当归根)产地：四川、湖北、安徽。辛、苦，微温。肾、肝、膀胱。【功效主治】祛风湿、止痹痛：为祛除下部寒湿、腰膝酸痛要药。治疗各种风寒湿痹、无论新久(独活寄生汤)。散寒解表：治疗风寒表证夹湿，配羌活(羌活胜湿汤)。少阴头痛、皮肤湿痒。用独活加红糖，水煎服，治慢性气管炎；用独活30g，朱砂、琥珀各6g，共研为末，治失眠。（性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜）善入肾经而搜伏风，可治风扰肾经，伏而不出之少阴头痛（头眩目晕）配伍羌活独活祛风湿散寒主膀胱经。解表力强，用上部风湿。主肾经。祛风湿力强，用下部风湿。羌活治疗头痛引经药：太阳头痛（脑后上至巅顶，其痛连项），阳明头痛（前额、眉棱骨），白芷、葛根、苍术；少阳头痛（头之两侧，连及耳部），川芎、柴胡；厥阴头痛（巅顶），吴茱萸、藁本；少阴头痛，独活、细辛；太阴头痛，苍术；鼻渊头痛，苍耳子。太阴、少阴二经，虽不上头，但痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛太阳头痛（脑后上至巅顶，其痛连项），羌活；①独活祛风胜湿之力较强，羌活解表散寒之功为胜；②独活善治下半身的寒湿痹痛，羌活善治上半身的寒湿痹痛。威灵仙(毛茛科根和根茎)炮制：生用处方名：威灵仙、铁脚威灵仙、灵仙。性味归经：辛、咸，温。膀胱【功效主治】1、祛风湿、通经络:全身性风湿痹痛(要药)。肢体拘挛、瘫痪麻木。单用久煎服，或研末酒送。或随证配伍，配当归、桂心治腰疼(神应丸)（性猛善走，通行十二经脉为风湿痹痛要药）药品化义：灵仙，性猛急，善走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰壅滞经络中，致成痛风走经，骨节疼痛，或肿，或麻木【功效主治】2、治骨鲠:诸骨鲠喉首选药。单用缓咽。【功效主治】3、消痰水:治痰饮。性走窜，久服伤正气。威灵仙，研细，陈醋调成膏状，敷于足跟，治疗足跟疼症；威灵仙60g，煎服，治疗胆石症120例，总有效率为87％；威灵仙60g，金钱草15g，浓煎成400ml，五味子12g，微炒研细粉，分成4份，以汤剂送服，治疗病毒性肝炎。防己防己科根产地：安徽、浙江、江西、福建处方名称：粉防己，习称汉防己性味归经：苦、辛，寒。膀胱、肾、脾。【功效主治】为治风水要药(祛风湿利水)。2.1.祛风湿止痛:风湿热痹，配薏米、滑石(宣痹汤)。利水消肿:水肿兼热者(己椒苈黄丸)。静注汉防己甲素，治疗心绞痛；单纯用汉防己甲素治疗慢性肝病纤维化，对慢性肝炎疗效最好，早期肝硬化次之，晚期肝硬化疗效不显著。风水证--水肿兼有表证。皮水证--脾虚湿盛水溢肌肤。木防己（广防己）：木质部明显，即车轮纹多。粉性少。偏祛风止痛。如茎枝、茎藤类多偏祛风通络止痛。汉防己（粉防己）：木质部不明显，即车轮纹少，粉性足。偏利水消肿。“汉防己主水气，木防己主风气”。--《本草拾遗》秦艽龙胆科根产地：陕西、甘肃、内蒙古、四川。处方名称：西秦艽、左秦艽性味归经：苦、辛，微寒。胃、肝、胆。【功效主治】1.祛风湿、舒筋络:质地偏润，为风药中的润剂。用于风湿痹证,无论寒热、新久均可应用。2.清虚热:阴虚骨蒸潮热常用药(秦艽鳖甲汤)。3.退黄疸:湿热黄疸。用秦艽注射液2ml肌内注射，治疗风湿性和类风湿性关节炎，有显著的镇痛、消肿、退热和恢复关节功能的作用；将秦艽、防己各等份研末，术前半小时服0.6g，术后每6小时服1次，共3天，预防牙拔除并发症，有显著的止痛和消肿效果。(蔷薇科贴梗海棠近成熟果实)木瓜处方名称：宣木瓜、陈木瓜。性味归经：酸，温。肝、脾。1.舒筋活络-筋脉拘挛要药：配乳香、没药，治疗落枕。又治脚气，配吴茱萸(鸡鸣散)。吐泻转筋常用药，配蚕沙、薏米(蚕矢汤)。夏月伤暑，吐泻太过，配藿香、香薷(香薷丸)。3.生津开胃：【性能特点】酸不收敛湿邪，温不燥烈伤阴。2.化湿和胃：消化不良证（胃酸过多忌用）。【现代研究】口服木瓜片，治疗急性细菌性痢疾；木瓜提取浸膏制成肝灵冲剂，治疗急性病毒性肝炎；木瓜、甘草各30g，水煎洗脚治疗脚癣；用木瓜等治疗破伤风、粘连性肠梗阻、小儿泌尿系感染等有良效。五加皮（五加科根皮）产地：湖北、河南、安徽。处方名称：南五加皮性味归经：辛、苦、微甘，温。归肝、肾经。【性能特点】辛散苦澡，甘温补利。既善祛风寒湿邪，又能补肝肾强筋骨，为治风寒湿痹、筋骨痿软或四肢拘挛的要药。又利水。【功效主治】2.1.祛风湿：用于风湿痹证。兼补益之功，故尤宜于老人及久病体虚者。补肝肾，强筋骨。用于筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力。3.利水消肿。用于水肿、脚气。可单用或配当归、牛膝、地榆等。常与杜仲、牛膝等配伍。五加皮每与茯苓皮、大腹皮、生姜皮、地骨皮配伍，如五皮散。有的为桑白皮、陈皮。“以皮治皮”。【现代研究】有抗炎、镇痛、镇静、调节免疫作用，有抗应激作用，能促进核酸的合成、降低血糖，有性激素样作用，并能抗肿瘤、抗诱变、抗溃疡，且有一定的抗排异作用。【鉴别】五加皮桑寄生鹿衔草祛风湿补肝肾强腰膝腰膝风湿、酸软，小儿行迟。能利水治水肿脚气。又调经止血、补肺止咳。治崩漏、久咳等。风湿痹痛腰膝酸软常用补肝肾安胎要药。桑寄生、防风、秦艽------风药中的润剂蕲蛇（五步蛇）有毒。乌梢蛇（无毒）均内走脏腑，外达皮肤，透骨搜风，走窜力猛。功专祛风通络，定惊止痉。为风病要药(惊风抽搐)，专治顽痹证。蕲蛇乌梢蛇【鉴别】豨莶草臭梧桐徐长卿海风藤青风藤络石藤桑枝祛风湿通经络风湿痹证善治风湿热痹，又解毒降压（肢麻有效）。作用缓，久服方效。芳香走窜。止痛佳。又止痒、解蛇毒。性凉入肝。也降压。治皮肤湿痒（外洗）。专入肝经，又能活血通络。治疗瘀血肿痛。苦燥辛散，性平不偏。又利小便治浮肿。微寒清热。用于筋脉拘挛，又凉血解毒，治喉痹性平走肝。尤擅横走肢臂，又利水。量宜大。川乌(毛茛科乌头的母根)产地：云南、陕西、湖南等地。性味归经：辛、苦，热。有大毒!!心、肝、肾、脾。【功效主治】2.1.祛风除湿：风寒湿痹、拘挛疼痛，配麻黄、白芍等(乌头汤)。散寒止痛：寒湿诸痛。单用浓煎加蜜(大乌头煎)。麻醉止痛。治中风肢麻拘挛，配乳香、没药(小活络丸)。煎服，1.5～3g。宜先煎、久煎。外用适量。不久服，孕妇忌用。不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用；畏犀角。内服一般应炮制用，生品一般外用，内服宜慎；酒浸、酒煎服易致中毒，应慎用。【使用注意】【现代研究】用川乌、草乌、樟脑各90g，研细末，老陈醋调敷患处，治疗肩关节周围炎；以10％的乌头乙醇浸出液用于鼻腔和口腔，1.25％稀释液用于眼、气管、食管，极细的乌头粉1份与葡萄糖9份混合3种剂型作粘膜表面麻醉手术138例，麻醉有效率可达97.1％；用生川乌、生草乌各35g，水煎，外洗，治疗疥疮；以川乌研末，醋调贴患处，治疗跟骨骨刺。雷公藤(卫矛科木质部)性味归经：苦、辛，凉。入肝、心经。大毒!!【功效主治】祛风除湿、活血通络、消肿止痛用于风湿顽痹，拘挛疼痛。注意：毒性强。皮有剧毒。孕妇忌用。内服慎用（研粉每次0.5-1.5克），久煎。心肝肾器质病变、白细胞减少症慎用。外敷不得超过30分钟，易起泡。杀虫解毒顽固皮肤病。香加皮(摩萝科根)【功效主治】辛散苦燥，温通有毒。主入肝肾，兼入心经。善祛风除湿，强健筋骨，治风寒湿痹，腰膝酸软；又善利水消肿，并兼强心。治水肿小便不利等。有毒，内服不宜过量•其他：其他祛除湿药千年健：祛风湿、强筋骨—风寒湿痹、冷痛拘挛伸筋草：祛风除湿、舒筋活络—痹症、跌打损伤丝瓜络：祛风通络、化痰解毒—胸痹、乳痈路路通：祛风活络、利水、通经下乳、止痒穿山龙：祛风除湿、活血通络、化痰止咳要点归纳1.性偏温燥，善治寒痹的药物有独活、威灵仙、川乌、草乌、桑寄生。而独活风寒湿痹均相适宜，尤善治下半下身痹痛。2.性偏寒，善治热痹的药物：防已、稀莶草、络石藤、桑枝、秦艽。3.善治行痹的药物：威灵仙、金钱白花蛇、蕲蛇、乌梢蛇、海风藤、络石藤。其中，金钱白花蛇能“透骨搜风”为治风湿顽痹之要药。4.善治着痹的药物有独活、防已、木瓜、松节、豨莶草；而善治腰背痛的药物有桑寄生、独活、狗脊、五加皮。5.既能祛风湿又能利水消肿的药物有五加皮、防已、路路通、桑枝；祛风湿兼有止痛作用药物有独活、威灵仙、防己、秦艽、徐长卿、川乌、千年健等。6.偏治上肢痹痛的药物有秦艽、桑枝、羌活、桂枝、姜黄；而偏治下肢痹痛的药物有独活、木瓜、防已、五加皮。7.其他章节中具有祛风湿作用或常用治风湿痹痛的药物：麻黄、桂枝、细辛、防风、羌活、藁本、苍术、薏苡仁、萆薢、附子、川乌、续断、川芎、牛膝、天麻、巴戟天等。