胶囊内镜的临床应用

胶囊内镜的临床应用关于胶囊内镜什么是胶囊内镜胶囊内镜发展史胶囊内镜（Capsuleendoscopy)胶囊内镜是由吞入的内镜胶囊在胃肠道内的移动过程中摄取图象，通过传感器无线传送到记录仪并记录的检查方法。胶囊内镜的问世为胃肠疾病尤其是小肠疾病的诊治带来了突破，使其“早期发现、早期诊断、早期治疗”得以实现。胶囊内镜基本构造胶囊内镜发展史（一）在胶囊内镜正式问世之前，经历了长达20年的酝酿、构思和研发过程1981年1998年2001年2004年首次有人萌发研制无线内窥镜的设想世界上出现第一个实验用胶囊内镜雏形全球首家胶囊内镜问世中国第一个胶囊内镜在重庆诞生胶囊内镜的历史1991“TinyMissile”concept小型导弹概念1994CMOSimaging(patent)CMOS成像专利1996“Livepigtransmissions”动物测试PaulSwainGavrialIddan胶囊内镜发展史（二）国产OMOM胶囊内镜由重庆金山科技（集团）有限公司于2004年研制成功。同年，由张齐联教授担任负责人，分别在北京大学第一医院、首都医科大学附属北京友谊医院、第三军医大学附属新桥医院、重庆医科大学附属第二医院四家医院同时进行并顺利完成临床实验。临床实验启动仪式胶囊内镜的构成OMOM胶囊内镜系统由智能胶囊、图像记录仪、影像工作站和手持无线监视仪（选配）组成。主要有2种选配：配置一：图像记录仪影像工作站智能胶囊06手持无线监视仪（选配）配置二：OMOM智能胶囊图像记录仪影像工作站（笔记本电脑）U-CAM手持无线监视仪（选配）检查过程简单胶囊内镜检查过程很简单吞服胶囊拍摄记录回放观察新一代胶囊金山公司推出新版胶囊图像更清晰：图像分辩率大大提高，有效减少运动模糊操作更简便：自助式报告单，自带光盘刻录功能，简化医生操作功能更强大：图像筛选功能，图像增强功能，PACS系统接口预留，方便信息化管理图像筛选功能新一代智能胶囊内窥镜系统具有图像筛选功能，能自动滤除图片中的相似图片，减少医生的读图量，节省医生的读图时间。整个相似图片排除处理过程只需10~15分钟时间，能排除一半以上患者相似图片，使医生的读片时间缩短到最快只需15分钟，大大减少医生阅片时间，减轻医生工作量。食管齿状线食管炎胶囊内镜图片效果胃内正常图片：胃内病变图片胃窦充血胃内小溃疡胃体条形糜烂胃手术后疤痕幽门孔周围斑片状糜烂十二指肠降部溃疡电子胃镜与胶囊内镜对比胃镜下十二指肠降部多发溃疡胶囊内镜下降部多发性溃疡小肠内正常图片小肠内病变图片蛔虫病钩虫病空肠粘膜缺失小肠憩室空肠上段活动性出血小肠毛细血管扩张灶小肠息肉小肠多发黄色瘤(以空肠多见)小肠寄生虫小肠线虫结肠内正常图片结肠内病变图片结肠炎结肠片状充血结肠多发息肉镜头覆盖异物结肠憩室结肠息肉样增生结肠胶囊与普通结肠镜结肠镜胶囊内镜图像未增强前后图片质量对比图像未增强图像增强后胶囊内镜临床应用胶囊内镜的诊断地位胶囊内镜在国内应用的主要适应症胶囊内镜的诊断地位动物实验【1】表明，CE对小肠疾病敏感性和特异性分别为64%和92%。1.AppleyardM,ZiremanZ,GlukhovskyA,etal.Gatroenterology2000;119:1431.胶囊内镜的诊断地位通过对全球有关小肠出血的临床试验报告和出版物的综合研究，在小肠黏膜损伤方面胶囊内镜检出结果非常明显小肠出血：胶囊内镜检出率比其他诊断方法平均高21%疑似CD：在疑似克罗恩氏病的检出率方面不低于其他任何诊断手段全球医师比较接受的观点是胶囊内镜在小肠黏膜损伤检查方面可以与小肠镜同比或优先。而且明显优于其他诊断手段。CareyEJ.GastroenterolClinNorthAm2005;34:719–34CE在国内应用的主要适应症不明原因的消化道出血及缺铁性贫血；慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所致；疑似克罗恩病、小肠肿瘤；监控小肠息肉病综合征的发展；疑似或难以控制的吸收不良综合征（如乳糜泻等）；检测非甾体抗炎药相关性小肠黏膜损害；其他检查提示或怀疑小肠影象学异常，临床上需要排除小肠疾病者；观察胃肠道手术吻合口情况。中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范.中华消化内镜杂志，2008，25：337-338CE在国内应用的主要适应症胶囊内镜对肠腔内的溃疡、糜烂、粘膜下隆起、寄生虫、异物（毛发、塑料）等均能清楚显示，而且未发现胶囊内镜所致的组织损伤，因而可用于不明原因腹痛、腹泻、放射性小肠炎等的诊断。中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范.中华消化内镜杂志，2008，25：337-338CE诊断OGIB◆常规检查手段难以诊断OGIB◆CE对OGIB的诊断价值小肠出血常规检查手段难以诊断OGIB每年因消化道出血导致住院治疗者超过了300000例，大约10%～20%的患者没有发现明确的出血灶。全部病例的5%可出现不明原因的反复出血，从而导致全面和反复的检查【1，2】。OGIB处理难度很大。原因主要是由于许多OGIB的出血部位在小肠，常规内镜和影像学检查难于发现这些部位的出血病灶。1.SpillerRC,ParkinsRA.BrJSurg1983;70:489.2.ThompsonJN,SalemRR,HemingwayAP,etal.Gut1987;28:47.CE对OGIB的诊断价值自胶囊内镜开始在临床应用后，已有很多报道证实对小肠出血性病变的诊断具有独特的优越性[1,2,3]1.MylonakiM,Fritscher-RavensA,SwainP，etal.Gut,2003,52(8):1122-1126.2.NakamuraM,NiwaY,OhmiyaN,etal.Endoscopy,2006,38(1):59-66.3.TriesterSL,LeightonJA,LeontiadisGI,etal.AmJGastroenterol,2005,100(11):2407-2418.国内研究国内有学者【1】对52例经胃镜、肠镜检查阴性的消化道出血者行OMOM胶囊内镜检查，共发现小肠异常37例，未见异常15例，总阳性检出率为71.2%（37/52）。其中血管畸形18例（39.1%，18/52），经手术或DSA血管造影证实为出血原因的有5例，其余13例由于检查时机的原因，仅能作为消化道出血的可能病因。7例检查时发现小肠有活动出血，其中5例虽因出血影响视野仅能定位诊断，仍有助于指导后续处理。1.夏宣平等：不明原因消化道出血中OMOM胶囊内镜的临床应用国内研究另有研究者【2】对12例小肠出血的患者行OMOM胶囊内镜检查，均检出了病变，病变检出率为100%；确诊病例为10例，确诊率为83.33%。12例中发现血管病变4例，肿瘤3例，息肉3例，小肠溃疡及糜烂2例，按发病率分别为血管病变、肿瘤等，与文献报道相当。2.王颖等：国产OMOM胶囊内镜在小肠出血性疾病诊断中的应用国内研究有学者【3】对16例OGIB行OMOM胶囊内镜检查。检出小肠病变13例（81.26%），其中明确出血原因或部位者10例（62.5%），后行双气囊电子小肠镜、剖腹手术，结果与胶囊内镜诊断所提示的出血部位或原因相吻合。空肠海绵状血管瘤胶囊内镜图像手术大体标本病理图（HF×100）3.汤敏等：胶囊内镜在提高OGIB诊断中的价值OGIB胶囊内镜图像1结论CE对OGIB全部的诊断率大约为55%－70%【1，2，3，4】。对近期有活动性出血的患者而言，胶囊内镜可能是最有用的【5】。1.ChongAK,TaylorAC,MillerAM,etal.MedJAust2003;178:537.2.HahneM,AdamekHE,SchillingD,etal.Endoscopy2002;34:588.3.MylonakiM,Fritscher-RavensA,SwainP.Gut2003;52:1122.4.SaurinJC,DelvauxM,GaudinJL,etal.Endoscopy2003;35:576.5.SelbyW.GastrointestEndosc2004;59:782.CE诊断IBDCE对克罗恩病的检出率CE与其他检查手段的比较CE对克罗恩病临床转归的影响CE对克罗恩病的检出率•国外学者【1】对17例结肠镜检查和小肠Ｘ线造影检查正常，但临床疑似克罗恩病的患者进行了胶囊内镜检查，其中有12例诊断为小肠克罗恩病，病变检出率为71%。•另一项研究【2】显示，20例腹痛、腹泻及体重减轻的患者进行胶囊内镜检查，14例发现异常改变，病变检出率为71%。1.ＦｉｒｅｍａｎＺ,ＭａｈａｊｎａＥ,ＢｒｏｉｄｅＥ,ｅｔａｌ.Ｇｕｔ，2003;42:3903922.ＥｌｉａｃｈｉｍＲ,ＦｉｓｃｈｅｒＤ,ＳｕｉｓｓａＡ,ｅｔａｌ.ＥｕｒＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐ,2003;15:353357CE对克罗恩病的检出率国内学者【1】对20例临床疑似小肠克罗恩病患者行胶囊内镜检查，发现阳性结果13例(65%)。钟捷、吴云林等对65例临床疑似小肠克罗恩病的患者进行了研究，结果表明：胶囊内镜的诊断率为63.6%。1.GeZZ,etal.WorldJGastroenterol2004;10:1349-1352.CE对克罗恩病的检出率国内外的其它数项研究结果显示，胶囊内镜对小肠克罗恩病的诊断率50%-70%，诊断的准确率约为75%-82%。CE与其他检查手段的比较钟捷、吴云林等对65例临床疑似小肠克罗恩病的患者进行了研究，结果表明：小肠钡灌和胶囊内镜的诊断率分别为52.2%和63.6%,经双气囊小肠镜证实的诊断准确率为75%和78.6%。张子其等【1】对一组146例胶囊成功进入小肠的患者进行了研究，其中克罗恩病的检出率为5/146，该项研究认为胶囊内镜对小肠疾病的诊断率明显高于小肠钡灌及肠系膜血管造影。1.张子其，陈孝.胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值。中国实用内科杂志，2005；25（3）：218-220CE禁忌症、并发症及处理CE禁忌症CE并发症胶囊滞留———手术切除的标志CE检查的禁忌症国外报道【1】，胶囊内镜的禁忌症主要有：1.已知或临床怀疑胃肠道梗阻、狭窄、或瘘管等2.患者体内有心脏起搏器或已植入其它电子医学仪器者3.吞咽障碍者(贲门失弛缓症和胃轻瘫患者）4.孕妇.1.ASGEguidelineforwirelesscapsuleendoscopy:GastrointestEndosc2006;63:539-545.CE检查的禁忌症（续）国内目前对禁忌症比较统一的观点是：1.胃肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘、消化道大憩室等2.食道化学性烧伤3.有较重抑郁症或对此项检查有恐惧心理者CE并发症胶囊滞留是CE主要的并发症。各家文献报道的胶囊滞留率差异甚大，从0%到21%.但多数认为胶囊滞留率不足1%.1.AmJGastroenterol2006;101:2218–2222.胶囊滞留———手术切除的标志鉴于目前所报道的能导致胶囊内镜停留在体内的因素基本为器质行疾病，如肠道重复畸形，小肠憩室等，从一定程度上来说，胶囊内镜停留在体内可以作为手术切除病变的标记。因此有可能出现此并发症不能成为胶囊内镜检查的禁忌症，只有那些不能耐受手术的患者才是本检查的绝对禁忌症。胶囊内镜对小肠检查的全程性、无创性、稳定性，它将可能会成为小肠检查的首选手段，将会成为上消化道内镜和结肠镜检查阴性的OGIB的一线检查方法。结论全消化道智能胶囊全球首个可控式全消化道智能胶囊，可对患者进行从食道—胃—十二指肠—小肠—结肠的全消化道检查。医生通过对患者的体位调整（如仰卧吞服、翻转等）和对胶囊参数（如胶囊采样频率、亮度、曝光度等）的体外调节，保证胶囊工作时间长达17±1小时，确保对患者全消化道的检查。目前全消化道智能胶囊正在全国各大医院临床应用总结中……注意事项：肠道准备方法，推荐肠道准备方法—1.检查前一日分2次口服果导片各2片，时间间隔6～