过敏性结膜炎的诊疗..

过敏性结膜炎的诊疗第二医院眼科医院TheophthalmologyhospitalofJ.L.U.过敏性结膜炎是结膜频繁接触外周环境中的抗原（如花粉、灰尘、动物毛等）引起结膜过敏反应，是眼科最常见的眼病之一，发病率为20％。其主要是IgE介导的I型变态反应,常在抗原刺激后6-12小时发生,48-72小时达到高峰,可持续数天。定义第二医院眼科医院TheophthalmologyhospitalofJ.L.U.主要症状为眼痒。常有结膜充血、水肿、乳头增生乳头间有黏性分泌物体征。症状与体征第二医院眼科医院TheophthalmologyhospitalofJ.L.U.眼痒的主要机制：外周机制眼痒的辅助机制：中枢机制（加重眼痒）眼痒的原因注意力耐受力等心因性因素第二医院眼科医院TheophthalmologyhospitalofJ.L.U.致痒介质:包括组胺介质及非组胺介质外周机制神经末梢（瘙痒感受器）C类神经元传导皮层第二医院眼科医院TheophthalmologyhospitalofJ.L.U.致痒介质分类：1.组胺、神经肽、P物质（80%）：急性过敏性结膜炎2.非组胺介质（前列腺素E2I2、5-羟色胺、IL-2）：慢性过敏（春卡特应性结角膜炎）外周机制第二医院眼科医院TheophthalmologyhospitalofJ.L.U.揉眼：越揉越痒，越痒越揉。炎症加重机械性损伤角膜上皮剥脱眼痒的反射行为第二医院眼科医院TheophthalmologyhospitalofJ.L.U.加重炎症反应、感染（合并急性细菌性结膜炎）搔抓：部分病人眼痒剧烈，揉眼已无法减轻眼痒的刺激，用手指或棉签刮擦睑缘或结膜。眼痒的反射行为第二医院眼科医院TheophthalmologyhospitalofJ.L.U.改善环境，减少刺激，局部冷敷（抑制受体激活，减轻痒的症状）尽量避免揉眼。药物治疗：局部和全身心理治疗：对于孩子，家长不能给予心理暗示。治疗原则第二医院眼科医院TheophthalmologyhospitalofJ.L.U.急性过敏性结膜炎：帕坦洛为首选药物的选择慢性过敏性结膜炎：激素（作用强）环孢素（止痒作用）KF506（止痒作用）非甾体抗炎药+帕坦洛（双功能剂）第二医院眼科医院TheophthalmologyhospitalofJ.L.U.药物的选择帕坦洛具有抗组胺及稳定肥大细胞的双效作用，起效快，疗效好，作用持久。激素抗炎作用强，能迅速控制症状，短期冲击无明显副作用。环孢素抑制局部免疫反应，无激素副作用，但一般停药2-4个月易复发。人工泪液可稀释过敏原，维持眼表泪膜的稳定性。第二医院眼科医院TheophthalmologyhospitalofJ.L.U.患者，女，14岁，双眼眼红，眼痒发作三天，用抗生素治疗效果不明显。帕坦洛bid+思然qid治疗一周后眼痒眼红症状基本消失一周后一周后第二医院眼科医院TheophthalmologyhospitalofJ.L.U.患儿，男，11岁，双眼不适3年，春夏季加重。现眼红，眼剧痒两天伴大量黏性分泌物，未具体治疗。思然滴眼液：4次/d典必殊滴眼液3次/d×2d，2次/d×2d，1次/d×3d。以后改为帕坦洛2次/d，典必殊膏睡前一次涂眼维持治疗两周，眼痒眼红症状基本消失。一周后两周周后※睑结膜充血水肿，巨大乳头增生，乳头密集呈绒毛状※角膜缘肥厚，呈胶样结节隆起※眼睑肥厚※未触及耳前淋巴结肿大※上睑刮片检查：可见嗜酸性粒细胞第二医院眼科医院TheophthalmologyhospitalofJ.L.U.春卡的治疗方案避免接触过敏原，局部冷敷，尽量避免揉眼。人工泪液点眼：4次/d激素短期冲击：3次/d×2d，2次/d×2d，1次/d×3d。以后改为帕坦洛或非甾体抗炎药2次/d（两周）。如病情顽固可睡前加用典必殊眼膏1次（两周）。