麻疹、风疹、腮腺炎的预防与控制

麻疹、风疹、腮腺炎的预防与控制黑龙江省疾病控制中心2009年5月内容提要麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介麻疹、风疹、腮腺炎流行概况免疫程序介绍消除麻疹挑战和策略措施疾病简介--麻疹1由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病病毒只有一个血清型传染性极强，易感者接触后90%以上发病传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感传染期：出疹前后5天疾病简介--麻疹2前驱期出疹期恢复期•潜伏期：7-21天，平均10～14天•主要症状：•发热•出疹•咳嗽、结膜炎、卡他症状•柯氏斑•并发症：•肺炎、喉炎、脑炎等麻疹合并肺炎是小年龄麻疹病人主要死因！疾病简介--麻疹诊断标准1发热，体温≥38℃；全身皮肤出现红色斑丘疹；咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。符合以下任何一项者疑似病例临床诊断病例疑似病例与实验室确诊病例没有流行病学联系者。疑似病例未进行流行病学调查者。疑似病例在完成调查前失访/死亡者。疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其它疾病者。疾病简介--麻疹诊断标准2疑似病例无样本或标本检测结果为阴性；在出诊前6d-21d与麻疹病人有接触史。8d-6周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体；恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转；从鼻咽标本、尿液或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。流行病学诊断病例实验室诊断病例疑似病例同时具备以下其中一项者疾病简介--麻疹诊断标准3符合以下任何一项者麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室检测麻疹IgM阴性，并与实验室确诊病例无流行病学联系。经实验室检测证实为其它疾病（如风疹等）。能明确找出是由其它原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等）。排除病例疾病简介--风疹1由风疹病毒引起的急性呼吸道疾病症状类似麻疹，曾称“德国麻疹”风疹病毒只有一个血清型人是风疹病毒唯一宿主传染源：病人，先天性风疹患儿，隐性感染者传播途径：通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹可以通过胎盘侵入胎儿。易感人群：人普遍易感，感染后可以获得较牢固的免疫力。传染期：皮疹前7d到疹后5d～7d均具有传染性；先天性风疹综合征的婴儿可以在出生后1年的时间内排毒。疾病简介--风疹2潜伏期：14～21天，平均18天临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。临床表现与麻疹较难鉴别30～50％为亚临床感染并发症：成人多见，主要有关节炎、关节痛（70％女性患者出现）、脑炎、出血性表现。疾病简介--风疹诊断标准1发热，一般为低热或中度发热，1d-2d；全身皮肤在起病1d-2d内出现淡红色充血性斑丘疹。疑似病例同时符合全身皮肤在起病1d-2d内出现淡红色充血性斑丘疹。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（关节炎）。同时符合临床诊断病例疑似病例并同时符合既往未患过风疹，在发病前14d-21d内与确诊的风疹病人有明确接触史。疾病简介--风疹诊断标准2咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸。血清风疹IgM抗体阳性（一个月内未接种过风疹减毒活疫苗）。恢复期血清风疹IgG抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期升高≥4倍。急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性。确诊病例疑似病例并同时符合以下任何一项疾病简介--CRS孕妇早期感染风疹可导致先天性风疹综合征，是影响优生优育的重大问题CRS的三大典型特征－白内障、先天性心脏病和耳聋发生原因：妊娠早期感染风疹病毒，病毒血症胎盘复制感染胎儿，破坏细胞有丝分裂，干扰器官生长发育，引起：死产、流产胎儿出生后各种先天性损害：失明：白内障、视网膜病、青光眼耳聋：先天性心脏缺损：动脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等智力发育不全：小头畸形发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿病等先天性风疹病毒感染CRS的临床表现紫癜样皮疹和肝炎白内障先天性心脏病长骨发育迟缓“CRS三联征”：失明合并耳聋、先心病疾病简介--CRS诊断标准1具备疑似病例并同时符合临床诊断病例患儿母亲在妊娠早期有风疹病毒感染史。疑似病例低出生体重、先天性心脏病、白内障/青光眼，视网膜病，神经性耳聋。和或血小板减少性紫癜，溶血性贫血，再生障碍性贫血，脾肿大，黄疸，神经发育迟缓，小头畸形，脑膜脑炎，X线骨质异常。疾病简介--CRS诊断标准2疑似病例并同时符合以下任何一项婴儿咽拭子、鼻咽吸出物、血/淋巴细胞、尿液、脑脊液或脏器活检标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒RNA。婴儿血清风疹IgM抗体阳性。婴儿风疹IgG抗体水平持续与母体抗体水平持平或更高。确诊病例疾病简介--腮腺炎1由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病病毒仅有一个血清型，抗原性稳定人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主传染源早期病人和隐性感染者腮腺肿大前6d～肿大后9d传染性最强传播途径空气传播,飞沫为主接触传播,污染唾液的衣服、玩具、食品人群易感性无感染史、免疫史者普遍易感隐性及临床感染后一般可产生终生免疫力疾病简介--腮腺炎2潜伏期14－25天，平均18天前驱期1－2天肌痛头痛低热等腮腺肿大期7天左右传染期以腮腺肿大为特征约20%为无症状感染者并发症脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎疾病简介--腮腺炎诊断标准1单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。发病前14d-28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行（2.1）；和发热、头痛、乏力、食欲不振等（2.2.1）。符合2.1和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。符合2.1和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛。符合2.1和伴胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛。疑似病例符合下面任何一项疾病简介--腮腺炎诊断标准2单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧（2.2.2）；和发热、头痛、乏力、食欲不振等（2.2.1）。符合2.2.2和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。符合2.2.2和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛。符合2.2.2和胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛。临床诊断病例符合下列任何一条疾病简介--腮腺炎诊断标准3符合发病前14d-28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行（2.1）；和发热、头痛、乏力、食欲不振等（2.2.1）。和白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞计数可以增高。符合2.1和2.2.1和90%患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺炎肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。符合2.1和2.2.1和约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。临床诊断病例符合下列任何一条疾病简介--腮腺炎诊断标准4疑似病例或临床诊断病例同时符合一个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性IgM抗体。疑似病例或临床诊断病例同时符合恢复期与急性期血清（间隔2-4周）腮腺炎病毒IgG抗体滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗体阳转）。疑似病例或临床诊断病例同时符合唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒。确诊病例符合下列任意一条为确诊病例：内容提要麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介麻疹、风疹、腮腺炎流行概况免疫程序介绍消除麻疹挑战和策略措施H1aAnhui07-1Anhui07-3Shandong07-43Guangdong06-5Neimeng07-5Hunan07-9Guangdong06-21Guangdong06-29Henan07-14Shandong07-21Hunan07-2Hunan06-5Jiangxi07-1Guangdong06-2Jiangsu06-6Tianjin06-8Shandong06-19Neimeng07-6Hunan06-1Sichuan07-6Hebei06-30Shandong06-10Sichuan07-4Hebei06-28Hunan06-3Neimeng07-3Shanxi06-3Shanxi06-4Shanxi06-5Jilin06-2Hunan06-2Shanxi06-25Tianjin06-14Tianjin06-16Jiangsu07-4Henan07-3Hebei06-29Henan07-48Shanxi06-27Henan07-18Henan07-37Jiangsu06-7Neimeng07-4Guangdong06-30Shandong06-20Hunan07-6Jiangsu07-14Jiangsu07-12Shandong07-41Shandong07-32Shandong07-39Jilin06-1China9463Chin9427Chin9435Chin9372/H1Chin9312Chin9334Chin9442Chin9458Chin9475Chin94-1/H2Edmonston-wt/54/AChin9353Shanghai-191/China-vaccineShandong07-30.01H1cH1b麻疹实验室监测情况•我国目前流行的麻疹病毒优势株仍为H1a基因亚型WHO:胎儿致畸危险与妊娠感染风疹月份关系：1个月：危险性为50％以上（61%～93%）2个月：危险性为10-30％（26%～95%）3个月：危险性为5－20％（6%～75%）CRS发生率取决于育龄妇女对风疹的免疫状况在欧洲和北美国家育龄妇女风疹抗体阴性率为15%～20%随着风疹疫苗接种率提高，风疹抗体阴性率降低，利于优生优育流行概况--风疹3内容提要麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介麻疹、风疹、腮腺炎流行概况免疫程序介绍消除麻疹挑战和策略措施我国麻疹疫苗免疫程序的调整历程1965年液体疫苗，1978年纳入计划免疫1988年冻干疫苗两剂次初种8月龄：接种率三个85%：复种7周岁：接种率总体上不高2005年调整麻疹疫苗免疫程序，剂量从0.2毫升调整到0.5毫升；将第2剂次接种从原来7岁调整到1.5-2岁。2006年在《行动计划》要求一次性完成2－7岁儿童麻疹疫苗复种工作。2008年扩大免疫规划实施MMR纳入免疫规划采取措施努力消除麻疹疫苗及免疫程序介绍--免疫程序1扩大免疫规划过渡时期疫苗免疫程序－麻疹/风疹/腮腺炎疫苗接种对象月（年）龄接种剂次接种部位接种途径接种剂量/剂次麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml疫苗及免疫程序介绍--免疫程序2对麻疹、风疹、腮腺炎的免疫预防实行2剂次麻风腮疫苗（MMR）的免疫程序。最终目标：全国实现麻风腮疫苗2剂次免疫程序。考虑到目前麻风腮疫苗供应不足，采用过渡期免疫方案，即：8月龄接种麻疹-风疹联合疫苗；18～24月龄接种麻风腮疫苗，麻风腮疫苗供应不足的部分，使用麻疹-腮腺炎联合疫苗替代。根据我国麻疹流行现状和2012年消除麻疹目标要求，使用麻疹疫苗开展强化免疫和应急免疫。疫苗及免疫程序介绍--免疫程序3内容提要麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介麻疹、风疹、腮腺炎流行概况免疫程序介绍消除麻疹挑战和策略措施什么是“消除”？传染病控制谱：控制→消除→消灭控制：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡消除：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅度控制在一定范围内，或不再发生。消灭：某传染病的传播自消灭之日起永远终止全球各种形式传染源不再存在永不再发生该种传染病不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害是疾病控制的最高目标只有天花一个病种达到该目标。WHO各地区麻疹消除的目标2000201