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张克祥麻疹•参加人员：全体医务人员目的和要求熟悉麻疹的病因、流行病学及发病机制掌握麻疹早期诊断要点及典型临床经过熟悉麻疹常见并发症掌握麻疹与其它发疹性传染病的鉴别要点掌握麻疹的防治原则及方法概述麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病乙类传染病临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、Koplik斑和全身性斑丘疹麻疹病毒(measlesvirus)麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道进行传播患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性以冬春季发病为多发病机制鼻、咽短期繁殖病毒局部黏膜血流远处器官单核眼结膜（第一次）巨噬细胞系统潜伏期大量繁殖局部症状血流（第二次）前驱期全身症状病理全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成；多核巨细胞：多个巨噬细胞融合形成的具有核内外包涵体的巨细胞；网状内皮巨细胞也称华-佛细胞：存在于全身淋巴组织和肝、脾等脏器中；上皮巨细胞：主要位于皮肤、眼结合膜、呼吸道和消化道粘膜等处；麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着麻疹的临床表现•临床特点为–发热–流涕–眼结膜炎–咳嗽–粘膜疹–皮疹金鱼眼•金鱼眼•皮疹•眼结膜炎典型的麻疹潜伏期•一般为10～14天(亦可短至1周)，此期可有轻度体温上升。前驱期•指从发热至出疹,一般为3~4天主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、Stimson线、麻疹粘膜斑．•出疹期在发热3~5天后出现,持续3-5天出疹顺序:耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常•恢复期皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经7～10天消失。Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)时间：发疹前24~48小时出现位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜形态：直径约1mm的灰白色小点，外有红晕发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失麻疹粘膜斑（Koplik’sspot）颈部皮疹麻疹躯干皮疹麻疹手部皮疹麻疹手部皮疹麻疹足部皮疹出疹的第二天出疹第三天麻疹出疹期麻疹出疹期麻疹恢复期色素沉着并发症1.肺炎是麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过程中各个时期，是引起麻疹死亡的主要原因之一。多见于5岁以下患儿。1）原发性肺炎由麻疹病毒侵犯肺部引起2）继发性肺炎继发细菌或其它病毒感染。并发症2.喉炎3.心肌炎4.神经系统1）麻疹脑炎2）亚急性硬化性全脑炎（SSPE）5.结核病恶化6.营养不良与维生素A缺乏症诊断麻疹接触史典型临床表现前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞ELISA法检测麻疹抗体出疹性疾病的鉴别诊断病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹rubeola麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3～4天，出疹时体温更高风疹rubella风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹诊断一、流行病学史：了解当地麻疹流行史，与麻疹病人接触，和本身的免疫接种史。二、临床表现：下列各期典型表现有诊断意义，如1、前驱期的上呼吸道炎和麻疹粘膜斑2、出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹顺序和皮疹形态3、恢复期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素沉着诊断三、特异性检查：在前驱期末和出疹期初，从鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞。麻疹病毒分离和血清学检查阳性。治疗无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防感染。1、一般治疗：卧床休息，保持室内适当的温度、湿度和空气流通，避免强光刺激。注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁。鼓励多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。注意补充维生素，尤其维生素A。治疗2、对症治疗：高热时可酌情使用小量退热剂；烦躁可适当给予镇静剂。频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入。继发细菌感染可给抗生素。3、并发症的治疗：有并发症者给予相应治疗。流行病学与预防流行病学传染源：急性期患者亚临床型带病毒者管理传染源：对麻疹患者要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗预防控制传染源：隔离患者：出疹后５天并发肺炎者10天接触过麻疹的易感者：隔离检疫3周，并给予被动免疫。流行病学传播途径：主要是呼吸道飞沫传播预防切断传播途径：实行“三门”，病人住所、衣物按规定消毒流行病学易感性:人类对麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者预防保护易感人群：1～5岁儿童发病率最高主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗预防接种被动免疫：接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病。加强麻疹的监测管理新进展麻疹发病年龄呈两极分化趋势，8个月以前婴儿麻疹增多，大年龄患者增多；麻疹的不典型病例增多；发病高峰季节后移至3~5月份。新进展麻疹的并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。二次麻疹发生率:1%左右，其中60%发生在第一次麻疹后二年以内。麻疹病例增多，但病死率低。可能成为世界上第三个被消灭的传染病•消灭麻疹有利条件•特征性皮疹•无中间宿主和传媒•病毒无变异仅一种血清型•有效疫苗