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LOGO子宫破裂的识别及护理内容子宫破裂的概述123子宫破裂的病因及临床表现子宫破裂的护理子宫破裂定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极危重的并发症。国外报道其发生率为0．8‰一0.05‰(I：1235～1：18500)，国内报道发生率为分娩总数的l／1000～l／16000。概述分类发生原因：自发性破裂、损伤性破裂发生部位：子宫体破裂子宫下段破裂破裂程度：完全性破裂不完全性破裂子宫破裂原因程度部位病因子宫手术史（瘢痕子宫）：较常见的原因如剖宫产史、穿过或达到子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形术。机制：妊娠晚期或临产后宫腔压力增大肌纤维拉长、断裂病因胎先露下降受阻骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（如阴道横隔、宫颈瘢痕等）、胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿）机制：胎先露下降受阻克服阻力，引起强烈宫缩病因产科手术损伤宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫临床表现子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。先兆子宫破裂：病理性缩腹环下腹部压痛胎心率异常肉眼血尿临床表现病理性缩复环：子宫下段膨隆、压痛明显（且随着产程进展凹陷逐渐上升达脐平甚至脐上）产妇体征方面表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿、烦躁不安，呼吸、心率加快胎儿表现为：胎心率改变或听不清胎心临床表现完全性子宫破裂：产妇突感撕裂样疼痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数血压下降等休克征象。腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体，胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。阴道检查：鲜血大量流出，宫口缩小，胎先露上升破口位置较低，可扪及子宫前壁破口临床表现不完全性子宫破裂多见于剖宫产子宫下段切口瘢痕裂开症状和体征不明显，不完全破裂处有明显压痛。不全破裂可累计子宫动脉，导致急性大出血，破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。鉴别诊断重型胎盘早剥宫腔内感染胎膜早破、产程长、多次阴道检查。出现腹痛和子宫压痛。通常伴有：体温升高、白细胞及中性粒细胞、C反应蛋白升高。多伴有外伤史、妊娠高血压疾病。剧烈腹痛、阴道出血，子宫压痛。超声提示：胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。护理减轻疼痛，监测生命体征，防止子宫破裂遵医嘱给予抑制宫缩药物，如哌替啶、吗啡、硫酸镁等。做好剖腹产手术前的各项准备给氧、建立静脉通路、配血备血、带药等。护理抢救休克，维持正常的生命体征取平卧位、快速输液、给药、输血。吸氧，保暖。密切观察病人血压、脉搏、呼吸、意识、阴道流血等情况，并记录安抚产妇，做好心理护理恐惧、惊慌护理防止子宫破裂配合医生即刻剖宫产帮助产妇减轻疼痛Yourtextinhere配合医生抢救休克做好产妇心理护理预防子宫破裂严重危及孕产妇及胎儿生命，故积极预防十分重要。作好各项预防工作，绝大部分子宫破裂是可避免的。加强计划生育宣传及实施，减少多产妇。做好产前检查，及时诊断胎位异常、胎儿异常及产道异常。对有上述异常的孕妇要提前入院，并及时处理。严格掌握缩宫素引产指征，产前应用缩宫素，要先行阴道检查，了解骨产道、软产道有无异常。缩宫素引产时要有专人观察或仪器监控。对于有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察，试产时间不宜过长，应放宽剖宫产指征。观察产程，尤其对先露高、有胎位异常的试产的产妇更应仔细观察。避免损伤性较大的阴道助产及操作，如中高位产钳;宫口未开全时尽量避免助产;忽略性肩先露不宜做内转胎位术;人工剥离胎盘困难时，严禁用手强行挖取。处理发现先兆子宫破裂，应立即采取措施抑制宫缩，给予静脉全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以缓解宫缩，同时应尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应抢救休克同时及时手术治疗，以抢救产妇生命。需根据产妇状态、子宫破裂程度、感染程度及产妇有无子女决定是否保留子宫。若为第一胎，破口小且整齐，感染轻微，可行裂口修补术。对破口大且不整齐或感染明显者，多行子宫次全切除术。若破口延长至宫颈，应行子宫全切术。无论有无感染，术后均应给予抗生素预防感染。2017-02-24