象山县“平安医院”创建考评标准

1象山县“平安医院”创建考评标准类别项目分值工作标准考评办法自评分复评分一、组织领导（5分）1.建立平安医院创建机构1建立创建活动专项组织，一把手负总责、分管领导具体抓，责任科室负责等工作机制。职工对平安创建知晓率达90%以上。查组织机构文件或班子分工，缺项扣0.5分；随机走访医务人员，知晓率不到90%扣0.5分。2.制定并完善创建工作方案2根据省、市、县总体要求，制定创建工作计划或方案。查单位创建方案，缺项扣2分。3.健全定期创建工作例会制度2领导小组及办公室分别每季度召开１次工作会议，分析部署创建进度。查会议记录及内容，每缺１次扣0.5分。二、创建机制（7分）4.平安医院创建纳入工作目标1平安医院创建纳入单位整体工作目标。查单位年度工作计划，缺项或未纳入目标考核的扣１分。5.平安医院建设列入党政议事日程2单位党政会议每年度召开２次以上会议，研究和分析平安医院创建工作，措施有力，操作性强。查党委、院长会议记录，缺１次扣0.5分；缺分析报告扣1分。6.单位内保机构健全2按事业单位内保规定设置内部保卫机构，配齐配强人员。实地查内保机构及人员，缺项扣１分。7.层层签订创建目标责任书2按上级综治目标要求，院、科室层层签订创建目标责任书。查目标责任书，未签订的扣２分。三、治安防范措施（12分8.建立专兼职治安防范队伍4100人以下、100-300人、300人以上单位分别设兼职、专职和保安部门，保安人员占职工总数1-2%。查单位职工编制及职工花名册、保安公司的协议，未按规定设专职、兼职、保安部门的扣２分；缺１人扣0.5分，直至扣完２分。9.健全领导干部查岗制度2建立分管领导查岗制度，重大节日或活动领导值班制度，并制定应急处置预案流程。查工作制度、值班制度和应急处置流程，缺１项扣１分。210.医院与当地公安机关建立治安防范联动机制4公安机关接到医院内报警要及时出警到达现场，并采取果断措施，防止事态的进一步扩大。查医院、卫生和公安部门的资料，公安不出警扣４分；出警不及时的扣２分；出警后没有采取有效措施控制事态发展的，扣２分11.完善内部治安管理机制21）坚持24小时保卫人员值班，门卫人员尽职尽责。2）每日定时定点开展巡逻检查，记录齐全。查医院保卫部门制度和值班记录、巡逻检查记录及抽查重点部门检查记录，每缺１项扣１分。四、重点部位管理（17分）12.重点部位安全措施2计算机中心、财务、药品等“三铁一器”齐全，并设专门防盗报警装置；门诊设立监控设施，技防措施落实。各科室没有专门防盗报警装置的扣１分；门诊大厅没有监控设施的扣１分。13.毒、精、麻等物品管理3毒、精、麻药品和易燃易爆物品管理制度健全，管理规范实地检查，缺１项扣1.5分。14.专用设备安全管理6“锅、容、管、特”及大型医疗设备管理有序；工作人员持证上岗；安全保卫制度健全，工作职责明确。抽查配电、氧气站、污水站、ＣＴ、电梯、锅炉等部门，实地检查，１项不合格扣１分。15.控制院内感染3发生院内交叉感染暴发事件，造成较大后果的（5人以上）。查看有关文件、卫生行政部门和医院的重大事件报告，发生１起扣３分。16.医疗废物处理3医疗废物分类收集、定点存放、定点回收。查看记录、实地检查，１项不合格扣１分。3五、安全管理（10分）17.建立防火预案2结合实际，制定医院（病房）防火工作应急预案，并组织医院职工开展应急演练。查工作方案和开展应急演练记录，缺１项扣１分。18.消防设施配备齐全2门诊、病房等消防标志齐全，消防器材完善有效。按规定配置消防设施，消防、安全出口通道畅通。查验消防部门检查记录，无消防检查记录扣１分；实地查看设施，有阻塞消防通道的扣１分。19.消防安全监管落实1每月开展１次消防安全检查，及时整改消防隐患。查工作记录和整改计划，缺１次扣0.5分。20.无重大隐患2无重大治安隐患，无重大火灾及无挂牌防火隐患。查消防部门和公安内保部门通报，发现重大隐患扣２分。21.医院内部安全3医院内部无发生重大盗窃或其他８类严重刑事案件。医院内部发生被盗现金1.0-3.9万元或财物5.0-9.9万元的扣１分；被盗现金4.0-7.9万元或财物10-19万元的扣2分；被盗现金8万元以上或财物20万元以上，或因内部管理不善发生杀人、放火、伤害致死、强奸、绑架、爆炸、投毒、劫持等8类严重刑事案件之一的扣3分。22.医疗事故防范措施5医院设医疗服务质量监控组织和人员；有专门的接待场所和同步录音装置；有事故的预防和处置预案；全院性的教育或培训每年不少于２次；每季度１次召开医疗安全会议，有分析意见。查医院文件、记录，现场查看，缺1项扣1分。4六、医疗安全（13分）23.医疗争议处理及医疗安全效果评价8医疗争议投诉登记制度和内容；医疗争议安全报告制度和分析报告；对投诉处理，一般争议≤1周，重大争议≤1月；对已结案的事故责任人在１个月内有处理意见。查文件和记录，缺１项扣２分。1.医疗事故；2.医疗争议赔偿；3.对医疗事故或争议当事人，按照有关法规规定处理。查省、市医学会鉴定资料和医务科、财务科资料。本栏实行栏内总分倒扣，若隐瞒不报扣13分。发生一起二级以上医疗事故，扣2分，负主要责任以上加扣2分；每起赔偿额在10-19.9万元的扣2分，赔偿额在20-29.9万元的扣4分，同一起事故或赔偿额度以高分扣除；没有对当事人处理的扣２分。七、法制宣传教育（７分）24.制定法制教育计划1结合“五五”普法，制定职工法制教育计划，做到组织措施落实。查工作计划及文件，组织落实情况缺１项扣0.5分。25.矛盾及争议排查2建立矛盾与争议排查制度，定期进行调处，重大矛盾及隐患及时上报。查工作制度及文件、医疗争议调解情况及上报记录，缺１项扣１分。26.法制宣传工作1开展多种形式宣传如法制宣传简报、板报、电子网页、小册子等。实地检查，并验收记录，少于3种形式扣1分。27.法制教育工作2每年不少于３次开展法制教育课，宣教面达90%以上。查会议学习记录，少１项扣１分。28.领导干部学法1单位领导小组每年度集中学法不少于2次。查领导小组或院办公会议学习记录，缺１次扣0.5分。5八、依法执业（17分）29.床位与护理人员配备2床位数：护理人员≥1：0.40。查医院人事科花名册，其比例每下降0.01扣１分。30.规范医院医疗行为4医疗机构诊疗项目、人员依法准入情况按规定准入。按卫生部门年度综合目标考评，结合专项工作督查等综合评定，发现超范围诊疗、非卫技人员从事医疗活动的各扣２分。31.药品和器械“三证”认证制度2药品和器械要严格具备“三证”，符合生产、使用等管理规定。发生购置证照不全的药械扣１分；已使用于病人的扣２分。32.切实维护患者利益3严格执行医疗收费标准，定期在院内公示医疗服务价格信息，实行住院病人费用“每日清”制度。抽查病人收费清单，发现多收、重收的每１项扣１分；实地查看价格显示和每日清单制，缺项扣１分。33.院务公开制度2全面推行院务公开制度，分别向社会和医院内部职工公开院务主要内容。查向社会和内部职工公开的院务内容，缺项扣１分。34.开通“绿色通道”4对无主危、急、重病人及精神病人要及时抢救。发生拒绝救治无主危、急、重病人及精神病人事件扣２分，导致上述病人死亡等严重后果扣４分。九、履行综治职责（8分）35.无发生因医疗争议、患者及家属集体越级上访事件2按信访条例要求考核。查各级信访部门资料，发现１起扣２分。36.认真履行社会治安综合治理职责1积极协助公安机关做好医院周边环境整治，维护医疗秩序。征求、查看所在地公安机关意见，不配合的扣１分。6九、履行综治职责（8分）37.整治和维护医院周边环境3整治医院周边违章建筑、畅通进出道路交通、监督商店合法经营。查看城管部门违章建筑记录，有记录扣１分；实地查看道路，不顺畅扣１分；查验周边商店，有不合格食品、物品扣１分。38.做好突发公共卫生事件处置2完善非典、禽流感等重大传染病和食物中毒事件处置，认真履行岗位职责。查看处置重大传染病和食物中毒事件的组织领导、处理预案，缺１项扣１分。十、效果与奖惩（4分）39.平安医院活动实效2通过创建活动，医务人员、患者及家属对医院的满意度。随机抽查，满意率95%以上不扣分；90－94.9%扣１分；90%以下扣２分。40.建立健全社会治安综合治理责任制及责任追究制1建立并认真执行重大治安案件责任制及责任追究制。查看文件制度，未建立扣１分。41.健全社会治安综合治理奖惩机制1建立医院院长年度社会治安综合治理专项资金，并实行目标责任考评。查看专项资金列支和考评办法，缺１项扣0.5分。