跟骨骨折病人的护理查房

跟骨骨折病人的护理查房首医：付哲一、病例•基本信息：姓名赵征宇，性别男，年龄30岁。民族汉，籍贯内蒙古。入院时间：2017年11月5日病例陈述者：患者本人及家属•主诉：高处坠落致右足跟疼痛，伴活动受限2小时。•既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病、心梗病史；勾人哮喘、结合病史；否认肝炎、结核等血液病传染病史；否认其它手术、外伤及输血史。预防接种史不详。否认食物及药物过敏史。一、病例•现病史：患者于入院2小时前工作时从约3米高处摔倒,右足跟部着地,随即患者感右足跟部疼痛肿胀,活动受限,渐起肿胀,不能站立及行走,无皮肤擦伤挫裂伤,无开放出血,自觉症状逐渐加重不缓解。急诊就诊于我院,急诊行X线检查示“右跟骨骨折”,为求进一步治疗,拟以“右跟骨骨折”收入我科。患者病程期间一般情况尚可,神清语利,活动不便,饮食及睡眠正常,大小便正常,近期体重无明显变化。•入院体格检查：体温(T):37℃脉搏(P):72次/分呼吸(R):18次/分血压(BP):140/80mmhg二、跟骨骨折的定义•跟骨骨折是指由于各种原因导致根骨的完整性眼骨受损,是足部较常见的损伤。常由于高处坠落,足跟着地,垂直暴力自距骨传导至根骨,导致根骨压缩或劈开。三、跟骨解剖结构以及图片•为七块跗骨中最大的一块•位于足后下部，构成踵（脚后跟）。四、病因•跟骨骨折在跗骨骨折中最常见，约占全部跗骨骨折的60%。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。五、临床表现•1.后跟疼痛、肿胀、瘀斑冷•2.足内、外翻障碍•3.足底扁平增宽,有时足弓变浅,踝部下移不能负重。六、治疗原则•1.关节外骨折：多数可以给予保守治疗•2.关节内骨折：手术治疗七、术前护理1.心理护理:患者多因突然外伤撞击而出现肢体功能活动障碍,常伴有不同程度的心理障碍。应根据每位患者的不同需求和心理状态,给予安慰、解释、支持、疏导等方法,解决患者所面对的心理障碍。七、术前护理2.患肢的观察与护理(1)原因:患肢的血运、肿胀情况、感觉、活动情况能够反映出患肢的血液供应情况、神经的功能状态。(2)具体措施①观察患者患肢的肿胀程度、血液循环情况,注意观察足趾末梢皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动情况,足趾的屈伸活动,感觉情况。②协助患者患肢下垫气垫,以抬高患肢高于心脏20~30cm,同时辅以棉垫,保证患者的舒适性。3.疼痛管理：局部冷敷八、手术前一天•协助患者完成术前检查查阅各项检查,核对检验结果•备皮、标识手术部位今•通知患者24:00后禁食水今指导患者禁食水的意义今交待患者排便一次。九、手术当日•核对患者麻醉方式，是否需要进行导尿操作。•记录患者入手术室时间以及回病房时间。•给予患者心电监护及氧气吸入•术后给予患者抗炎止痛对症治疗•检查末梢血循环是否良好十、护理诊断•1、疼痛：与骨折、软组织损伤及手术有关。•2、焦虑：与需要长期卧床及担心手术预后有关•3、知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关。•4、部分生活自理能力缺陷：与患者下肢制动不能下床活动有关。•5、舒适度改变：与手术有关。•6、有感染的危险：与手术侵入性操作有关。•7、躯体移动障碍：与术后患肢制动,卧床休息有关。•8、潜在并发症：脂肪栓塞、创伤性关节炎、骨筋膜室综合症。十一、护理措施1、病情观察:严密观察患肢末梢血循环、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动,足趾活动及感觉,伤口渗血等情况。2、预防感染的护理:1)保持寺伤口敷料干燥,换药严格无菌操作。2)多饮水,保持尿路通畅,预防尿路感染。3)遵医嘱使用预防性抗生素。3、疼痛的护理1)跟骨骨折常疼痛较剧烈,指导患者作深呼吸运动,听音乐,看电视分散注意力。2)必要时遵医嘱给予镇痛药物3)术后保持病室清洁、安静,减少周围环境对病人的刺激。鼓励病人保持乐观情绪,增强战胜疾病的信心。十一、护理措施4、饮食的护理1)骨折病人必须加强营养支持,增加人体抵抗力,以促进伤口的愈合,以达到促进骨愈合的目的。早期应进食清淡易消化的食物,多食新鲜的蔬菜、水果等,忌食辛辣刺激性食物。2)骨折中后期,指导其进食高蛋白、高维生素、含粗纤维及含钙量高的食物,如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、虾米等。5、患肢护理:术后适当抬高患肢20~30cm,以促进静脉血液和淋巴液的回流,改善末梢循环,减轻局部肿胀。坐位时避免伤足下垂,在病情允许时,尽早开始患肢活动,也可使用理疗,促进水肿的消退6.知识缺乏和躯体移动障碍的护理:1)做好生活护理,及时满足患者的合理要求。2)讲解疾病相关知识。3)指导患者正确进行功能锻炼。十二、功能锻炼1)术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾的伸屈活动,特别是跖屈锻炼,对恢复和维持足的纵弓有重要意义。2)石膏固定期间锻炼股四头肌和足趾,去除石膏后再活动踝关节。3)术后1周,开始膝关节屈曲练习。4)术后2~3周后扶拐下地不负重练习,术后2~3个月后根据Ⅹ线摄片情况进行负重行走。5)功能锻炼要循序渐进,要防止不正确的过度运动6)锻炼时间以感到疲劳为度。7)同时应关注患者的心理状况,经常适度鼓励、表扬患者,给其以心理支持。十三、健康宣教•(1)饮食:出院后要平衡膳食,多进食高蛋白、高维生素、高钙、低脂肪,易消化少刺激的食物。•(2)休息:每天保证充足睡眠,保持心情舒畅。•(3)继续遵医嘱进行功能锻炼:要求患者继续进行各关节及肌肉的锻炼,注意患肢的关节屈伸及步态。•(4)按时门诊复查。THANKS