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经皮肾镜术外科护理查房2016.2.29周语婕查房目的•主持人介绍查房目的：肾结石是我们泌尿外科最常见的疾病之一，今天组织大家来学习经皮肾镜术后的护理查房，目的是：1.掌握肾结石的临床表现，手术方式，术后护理和治疗.•2.了解病人住院期间的整体护理评估，督查责任护士护理措施落实情况,给予病人完善而专业的护理服务。下面有请责任护士汇报病史:病史汇报责任护士周语婕汇报病史：患者，男，48岁。2016年2月24日9点主诉：左腰部间歇疼痛不适一月余加重2小时入院，入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在全麻下行友肾经皮镜碎石术。目前患者恢复良好，生命体征平稳体格检查主持人带领大家到第二病房11床查体：•“您好，请问您叫什么名字？”？“孙伟”您好，您今天感觉怎么样？我们现在要对您术后的护理情况进行护理查房，使护士对你的病情能进一步的总结，并能对您进行更好的护理，请您配合我们一下好么？时间不会太长，如果有什么不舒适，请及时告诉我们。“好的”•患者测体温36.8，血压137/85，观瞳孔等大等圆，口唇无发绀，全身皮肤黏膜无黄染无压疮，无疤痕，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，腹平软，左侧腹压痛，无反跳痛，双侧肾区叩击痛，移动性浊音（－），肠鸣音正常。保留导尿管尿液呈淡血性。膀胱造瘘管未开放。思考•张春梅副护士长提出护理问题？•11床孙伟目前存在哪些护理诊断？护理措施是什么？达到预期的护理效果么？病人的健康教育又有哪些？护理诊断护理诊断：疼痛：与手术创伤有关排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。有感染的危险：与结石梗阻有关。潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。护理措施一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法,增强其自信心，消除病人的思想顾虑,使患者以最佳的心态接受手术。术后并发症的预防及护理•二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理•a)妥善固定引流管,防止造瘘管脱落•b)引流袋位置不得高于造瘘口平面,防止管腔受压、扭曲或逆流。•c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度,然后再转向对侧,下床或活动时必须先将造瘘管拿好。•d)保证肾造瘘固定在位,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义,尤其对于需要二期手术的患者。•三、预防感染：术后患者如有持续高热，应考虑感染。•a)留置导尿管期间,嘱患者多饮水。•b)按无菌技术做好管道的护理,保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅。•c)保持会阴部清洁,用0.02%新洁尔灭溶液行尿道口擦洗,1次/d•d)术后常规静滴广谱抗生素预防感染。•四、并发症的观察护理：•①出血：术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损伤输尿管粘膜有关。•a)鼓励病人多饮水。•b)遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消失。•c)若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时，千万不要因为怕血块出现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应将造瘘管夹住，观察一段时间。如血压，心率等正常，腰部胀痛不明显，半小时左右后，可将瘘管夹放开，主要让肾收集系统的内压增高而止血。•②尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致。•a)注意观察有无血块、碎石堵塞。•b)保持肾穿刺处皮肤及敷料干燥,每日更换敷料并固定好引流管,防止管道脱落。•③周围器官的损伤•a)胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医生，放置闭式胸腔引流管，引流胸腔的气、水和血。•b)肝脾损伤：如果在建立肾通道中，经过肝脏时，一般后果并不严重，除非在扩张中将肝内大的血管损伤。发现肝脏受创而未出现大出血时，应行逆行输尿管插管引流。讨论补充•4、讨论：•护士张梅：该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与术后禁食水、手术创伤有关。所以我们要指导患者加强营养，增加热、氮含量，食易消化、富含维生素的食物，改善全身营养状况。•护士丁树侠：对于该病人护理诊断还可以提出有压疮的危险：与长期卧床有关。因为该病人做了2次手术，卧床时间较长，因此我们对于该病人应该指导定期翻身，帮助患者做背部按摩，保持皮肤的清洁干燥和床单元的整洁。•护士张媛媛：术后要密切观察患者的生命体征变化，特别是心电图波形的变化，若有异常及时通知医生。同时要保持病人的液体量，注意观察病人电解质的变化。维持水、电解质的平衡。•护士吕敏：在护理措施里面我们还应该加强观察病人的肾功能情况，监测病人24小时尿量，观察肾功能的变化，防止出现肾功能衰竭。出院指导a)饮食指导对取出的结石可做结石成分分析，根据分析结果指导病人的饮食。有资料表明,选择性饮食和良好的生活习惯对新结石的形成有预防作用,所以饮食指导很重要,出院前告诉病人要多饮水、少吃含草酸钙多的食品,如菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;同时告诉病人忌食辛辣食物,如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物,养成良好的生活习惯。•b)带输尿管内支架管出院的患者,应避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动等,防止输尿管内支架管滑脱或移动，同时注意观察血尿情况。•c)定期复查指导患者术后4周来院于膀胱镜下拔除输尿管内支架管,定时行泌尿系B超检查或X线平片检查。总结•主持人总结:•通过组织护理业务查房，使大家的思维得到了扩展，培养了护士发现问题，分析问题和解决问题的能力，业务水平得到了提升，指出各科室要以护理业务查房为平台，进一步提高护理人员应用护理程序进行工作的能力，谢谢大家参与，今天护理查房到此结束！