搜索
肛门和直肠检查一、肛门、直肠一．肛门与直肠评估通常采用视诊和触诊，可为临床提供许多重要体征，不能忽视，以免造成漏诊。（一）视诊一．1.肛门闭锁或狭窄二．2.肛门外伤与感染三．3.肛裂肛裂齿线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡，多位于后正中线上一．病因：与机械性创伤等多种因素相关二．病理：慢性肛裂“三联症”－肛裂、前哨痔、肥大乳头一．临床表现：疼痛（周期性）、便秘、出血一．4.痔直肠粘膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团称为痔。临床分三种:肛门外口(齿状线以下);肛门内口(齿状线以上)为内痔，为直肠上静脉扩张所致，排便时可脱出肛外，严重时大便带血；兼有外痔和内痔表现者，为混合痔。一．5.肛瘘在肛门内及肛周可见瘘管开口，常有脓性分泌物流出，经久不愈，多继发于直肠脓肿。肛瘘肛门周围的肉芽肿性管道，内口、瘘管、外口三部分组成一．病因和病理：多由直肠肛管周围脓肿引起二．分类：按瘘管高低低位肛瘘（单纯性、复杂性）高位肛瘘（单纯性、复杂性）一．6.直肠脱垂又称脱肛，指直肠粘膜脱出。（二）触诊一．对肛门或直肠的触诊，称肛诊或直肠指诊。方法简便易行，对肛门直肠的局部病变和某些盆腔疾病如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺和精囊病变、女性生殖器疾病等，均有重要的诊断价值。1.体位一．(1)仰卧位：被评估者仰卧，臀部垫高，双膝屈曲。此体位适用于重症体弱病人和直肠膀胱窝的评估，也可进行直肠双合诊评估盆腔疾病。一．(2)左侧卧位：被评估者左侧卧位，左腿伸直，右腿向腹部屈曲，臀部靠近评估台边缘，评估者位于被评估者的背面评估，适用于女性或重症病人一．(3)膝胸位：被评估者两肘关节屈曲，胸部俯于床面，双膝关节屈曲跪于评估床上，用于评估直肠前部、精囊和前列腺疾病2.直肠指诊：一．评估者右手示指戴手套(或指套)，外涂适量润滑液，嘱被评估者张口深呼吸，用示指先在肛门口轻轻按摩，待肛门括约肌松弛后，再将探查手指慢慢插入肛门、直肠内，触摸肛门及直肠，有指征时，再进行双合诊。有剧烈触痛见于肛裂；触及波动感提示肛门、直肠周围脓肿；触及表面柔软光滑、有弹性的小包块时，见于直肠息肉；触及表面凹凸不平、质地坚硬的肿物应疑及直肠癌。生殖器检查男性生殖器的构成■男性外生殖器■男性内生殖器男性外生殖器的组成■阴茎(Penis)■阴囊(Scrotum)包皮(Prepuce)龟头(Glenspenis)阴茎体(ShaftofPenis)阴茎海绵体Corpuscarvernosumpenis尿道海绵体Corpusspongiosumpenis睾丸(Testis)附睾(Epididymis)精索(Spermaticcord)输精管(Ductusdeferens)精索血管(Spermaticvessels)男性生殖器阴囊的组成男性内生殖器的组成■前列腺(Prostate)■精囊腺(Seminalvesicle)■射精管(Ejaculatoryduct)■尿道腺(Bulbourethralgland,Cowper’sgland)■精阜(Verumontanum)AnatomyoftheprostateglandAnatomyoftheprostateglandProstaticurethraProstateEjaculatoryductopeningsExternalurethralsphincter前列腺男性外生殖器的体格检查■整体外观的检查阴毛的发育和分布阴茎发育是否与年龄相符有无明显的畸形腹股沟有无包块、淋巴结男性外生殖器的体格检查■阴茎的检查发育情况尿道外口有无位置异常有无包茎、包皮过长、包皮粘连有无包皮嵌顿有无偏曲/下屈畸形有无硬结尿道下裂畸形尿道下裂畸形阴蒂肥大包茎(Phimosis)包皮过长包皮嵌顿男性外生殖器的体格检查一．龟头和尿道的检查尿道外口有无狭窄、龟头和尿道外口有无红肿、分泌物龟头和尿道外口有无糜烂、溃疡龟头和尿道外口有无新生物尿道口分泌物急性龟头、尿道炎阴茎皮肤疱疹龟头、包皮内板溃疡龟头、包皮内板溃疡阴茎溃疡龟头、包皮新生物龟头、包皮新生物阴茎癌男性外生殖器的体格检查■阴囊的检查望诊：红肿、糜烂、溃疡、静脉曲张扪诊：缺如、包块、结节、压痛、串珠感、捻发感透光试验：鉴别阴囊内容物是实体性还是囊性阴囊皮肤红肿阴囊皮肤疱疹阴囊皮肤溃疡阴囊内容物缺如（隐睾）阴囊内容物缺如（隐睾）阴囊内容物缺如（隐睾）精索静脉曲张精索静脉曲张睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液睾丸肿瘤男性外生殖器的体格检查■会阴部检查：包块、新生物、瘘管男性内生殖器的体格检查■直肠指检（Digitalrectalexa-mination,DRE）男性内生殖器的体格检查男性内生殖器的体格检查男性内生殖器的体格检查男性内生殖器的体格检查直肠指检注意事项：观察肛周情况涂搽润滑剂肛周适应后轻柔进入前列腺、精囊腺扪诊注意肛门痔疮情况了解直肠情况男性内生殖器的体格检查■前列腺液按摩诊断：前列腺液检查（EPS）治疗小结一．男性内、外生殖器的组成二．包皮过长、包茎的鉴别三．精索静脉曲张的诊断四．阴囊透光试验的操作和意义五．直肠指检（DRE）的操作和意义泌尿、男生殖器检查复习要点阴囊内容物的组成男性内生殖器的组成包皮过长、包茎的区别阴囊透光试验的意义？具体做法？女性生殖器检查女性生殖器一、外阴vulva二、阴道vagina三、子宫颈cervix四、子宫uterus五、卵巢ovary六、输卵管fallopiantube女性内生殖器矢状断面观准备（1）一．器械：妇科检查床(床单、治疗巾）窥阴器、手套、站灯、棉签、宫颈刮片、玻片、润滑剂、消毒液、固定液、生理盐水、酒精灯、显微镜、活检钳等准备（2）一．病人准备：解释检查目的排空膀胱膀胱截石位注意：月经期不做盆腔检查男医生检查需有女性陪同盆腔检查内容一、外阴检查二、窥阴器检查（包括标本采集）三、双合诊检查四、肛腹诊检查外阴检查一．方法：望、扪二．内容：发育：阴毛分布及浓稀，大小阴唇、阴蒂、色素类型：未婚式、已婚式、已婚已产式外阴检查异常：充血、水肿、水泡、皮疹、溃疡、抓痕、赘生物、裂伤、瘢痕、分泌物、结节、色素沉着或减退、萎缩等注意：易被忽略，需重视常见：感染性疾病，STD窥阴器检查目的：阴道和子宫颈望诊取标本治疗手术窥阴器检查阴道：粘膜皱襞、色泽、分泌物异常：充血、溃疡、结节、囊肿、横隔、纵隔、瘢痕、膨出、裂伤、赘生物、分泌物性质和气味的异常、异物常见：感染性疾病窥阴器检查子宫颈：大小色泽外口形状窥阴器检查宫颈异常：糜烂、肥大、潴留囊肿、息肉、赘生物、裂伤、结节常见：感染性疾病，子宫颈癌窥阴器检查■取标本：宫颈刮片：360度，鳞柱交界，癌细胞阴道侧壁细胞：上1/3，雌激素水平线索细胞后穹隆：滴虫、念珠菌宫颈管：衣原体、支原体、淋菌宫颈粘液结晶镜检：激素水平，排卵监测子宫颈活检：病理检查双合诊检查一．目的：扪诊阴道、子宫颈、宫体、子宫附件、宫旁结缔组织二．内容：阴道、子宫颈硬度、结节（大小、活动度、触痛、质地）子宫颈有无举痛、摇摆痛附件情况双合诊检查■子宫：大小：3X5X7cm位置：前倾前屈质地：肌性器官活动度：良好形状：倒置的梨形，表面光滑压痛：无双合诊检查附件：卵巢和输卵管，正常不能扪及注意：有无增厚、包块（大小、形状、位置、质地、活动度、与子宫关系、边界、有无压痛）双合诊检查宫旁组织：弹性、有无增厚、压痛肛腹诊检查适用：未婚，阴道出血，阴道闭锁不足：无法窥视阴道和子宫颈，扪诊不如双合诊满意记录按解剖部位，由外到内记录一．外阴：发育、婚产式，异常需详细描述二．阴道：通畅否、粘膜、分泌物三．宫颈：大小、硬度、光滑否，有无糜烂、息肉、腺囊肿、举痛、接触性出血四．子宫：位置、大小、硬度、活动度、形态，有无压痛五．附件：有无增厚、压痛、包块（详细描述）记录示范外阴：已婚未产式，充血阴道：通畅，粘膜充血，豆渣样分泌物宫颈：光滑，充血子宫：前位，正常大小，活动附件：左侧扪及4X3cm囊性包块，活动，无压痛，右侧未扪及异常初步诊断：VVC记录示范外阴：已婚经产式阴道：通畅宫颈：光滑，IUD尾丝1厘米子宫：前位，正常大小，无压痛附件：双侧未扪及异常诊断：宫内节育器Thanks