新生儿血气分析的判断

概述血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段。血气分析的意义•血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，是急救医学的重要内容•可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后•了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。血气分析在新生儿科的应用•窒息•严重肺部疾患，导致血氧饱和度下降。如：MAS，肺透明膜病，感染性肺炎，气胸，先天性肺发育不良等。•各种酸碱平衡紊乱，如严重呕吐、腹泻伴脱水，晚期代谢性酸中毒等。•脑损伤致呼吸抑制：HIE，脑白质发育不良，颅内感染等。新生儿正常参考值PH7.35～7.45PaO28.0～12.0kPa（60～90mmHg）PaCO24.0～6.67kPa（30～50mmHg）HCO3-21～27mmol/lBE-5～0mmol/lCO2CP18～23mmol/l血气分析的临床意义血液酸碱度(pH)【参考值】7.35～7.45【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值＜7.35表示酸血症，pH值＞7.45表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。血气分析的临床意义动脉血氧分压(Pa02)【参考值】60～90mmHg(8.0～12.0kPa)【临床意义】1．Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、MAS、肺透明膜病等。2．Pa02＜50mmHg为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa02＜30mmHg将危及生命。血气分析的临床意义动脉血氧饱和度(Sat02)【参考值】0．85～0．95(85％～95％)【临床意义】SaO2反映Hb结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。SaO2＜85％表示呼吸衰竭，＜80％(相当Pa02＜50mmHg)表示严重缺氧。血气分析的临床意义动脉血二氧化碳分压(PaCO2)【参考值】4.0～6.67kPa(30～50mmHg)【临床意义】1．PaCO2增高，常见于MAS、肺透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。＞50mmHg为呼吸衰竭，70～80mmHg引起肺性脑病。2．PaC02降低，常见于机械通气过度，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。血气分析的临床意义剩余碱(BE)【参考值】-5～0mmol／L【临床意义】BE是指在标准大气压下，温度37℃，PaCO240mmHg，SaO2100％条件下，将血液调整至pH值7.4，即达到正常缓冲碱水平所需的酸或碱量，它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。血气分析的临床意义碳酸氢盐(HCO3-)【参考值】21-27mmol/L【临床意义】实际碳酸氢盐，在实际的PaO2和氧饱和度条件下，测得的血浆HCO3-浓度，受呼吸及代谢两方面影响。标准碳酸氢盐，在38℃，PCO2为40mmHg，SaO2为100%条件下测得的血浆HCO3-浓度，完全排除呼吸因素，为应反映代谢性因素的指标。血气分析的临床意义二氧化碳结合力(CO2CP)【参考值】18～27mmol／L(40～62vol％)【临床意义】CO2CP是温度25℃，PaCO240mmHg，100m1血浆中以H+形式存在的CO2量。CO2CP降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；CO2CP增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。酸碱平衡的维持1、缓冲作用：血液的缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的调节，缓冲对H2CO3与HCO3-、Na2HPO4/NaH2PO4、Hb/HbO2血液缓冲作用只是初步作用，进一步的调节要靠肺和肾。酸碱平衡的维持2、肺的调节：延髓的呼吸中枢受PCO2、PH的影响，调节呼吸的深度及速度以保持PCO2正常，故挥发酸的调节主要靠肺通气量来调节。酸碱平衡的维持3、肾的调节：调节非挥发酸的排泄以保持PH正常，排H+保HCO3-，Na2HPO4转变为NaH2PO4排H+，通过肾脏分泌，与H+结合成NH4+排出。调节速度慢。血气分析临床应用•评价酸碱失衡的指标较多，详细分析血气报告单上的每一项指标对于一些复杂的酸碱失衡诊断是有用的。•临床上常用的方法是抓住pH值、PaCO2、HCO3-、BE这几项指标进行分析。•PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标；而代谢性失衡的指标，用HCO3-及BE。血气分析临床应用血气分析临床应用•基本的酸碱失衡类型有四种：呼酸、代酸、呼碱、代碱。•当原发性代谢性或呼吸性酸碱失衡后，机体必然通过体内的调节使另一因素发生继发性改变，来代偿或部分代偿原发性酸碱失衡。不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型PHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒↓↑稍↑=呼酸代偿=↑↑↑呼吸性碱中毒↑↓稍↓=呼碱代偿=↓↓↓代谢性酸中毒↓=↓↓代酸代偿=↓↓↓代谢性碱中毒↑=↑↑代碱代偿=↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼碱并代碱↑↓↑↑呼酸并代碱↑=↓↑↑↑呼碱并代酸↑=↓↓↓↓不同酸碱失衡类型的血气改变应用注意事项（1）分清原发和继发（代偿）变化：一般来说，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的，如PH＜7.35，提示原发失衡可能为酸中毒，PH＞7.45，原发失衡可能为碱中毒。应用注意事项（2）分清单纯性和混合性酸碱失衡：PaCO2↑同时伴HCO3-↓，必为呼酸并代酸，PaCO2↓同时伴HCO3-↑，必为呼碱并代碱。应用注意事项（3）PaCO2和HCO3-同时增高或降低并PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。血气测定注意事项1、血气测定应以动脉血为准。2、采血部位：桡动脉、颞动脉、脐动脉、股动脉，有困难者可热敷使局部“动脉化”后，采毛细血管血。3、采血应在患儿安静时。4、血标本应以肝素抗凝，100U/ml。5、样本采后不应与空气接触，并立即送检，于10分钟内测定，如不能立即送检应置于4℃冰箱或冰水中待检，但亦应在2小时内检测。