新生儿误吸情景演练

新生儿误吸情景演练宁馨——王颖概念•误吸：指在进食（或非进食）时在吞咽过程中，有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物和血液等）进入到声门以下的气道。•窒息：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态为窒息。•新生儿呛奶：婴儿吐奶时，由于会厌活塞盖运动失灵，没有把气管口盖严，奶汁误入了气管，叫做“呛奶”;呛奶窒息的婴儿可出现颜面青紫、全身抽动、呼吸不规则，吐出奶液或泡沫、鲜血、黑水等。婴儿的大脑细胞对氧气十分敏感，如抢救不及时极易造成婴儿猝死。如何预防婴儿呛奶?•1、喂奶时机适当：不在婴儿大声哭泣时喂奶;不要等宝宝已经很饿了才喂，宝宝吃得太急容易呛;孩子吃饱了不可勉强再喂，强迫喂奶容易发生意外。•2、姿势体位正确：母乳喂养宝宝应斜躺在妈妈怀里(上半身成30-45度)。人工喂养宝宝吃奶时更不能平躺，应取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空气。•3、控制速度：妈妈泌乳过快奶水量多时，用手指轻压乳晕，减缓奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒过来时奶水应成滴而不是成线流出。•4、注意观察：妈妈的乳房不可堵住宝宝鼻孔，一定要边喂奶边观察宝宝脸色表情，若宝宝的嘴角溢出奶水或口鼻周围变色发青，应立即停止喂奶。对发生过呛咳婴儿、早产儿，更应严密观察。•5、排出胃内气体：喂完奶后，将婴儿直立抱在肩头，轻拍婴儿的背部帮助其排出胃内气体，最好听到打嗝，再放婴儿在床上。床头宜高15度，侧卧睡，不可让孩子趴着睡，避免婴儿猝死。正确的喂奶及拍嗝姿势父母必备急救措施：•1、如果宝宝饱腹呕吐发生窒息，应将平躺宝宝脸侧向一边或侧卧，以免吐奶流入咽喉及气管；如果宝宝吃奶之初咽奶过急发生呛奶窒息（胃内空虚），应将其俯卧在抢救者腿上，上身前倾45-60度，利于气管内的奶倒空引流出来。•2、清除口咽分泌物，妈妈可用手指缠纱布伸入宝宝口腔，直至咽部，将溢出的奶汁吸除，避免婴儿吸气时再次将吐出的奶汁吸入气管。•3、刺激哭叫咳嗽用力拍打孩子背部或刺激足底，让其感到疼痛而哭叫或咳嗽，有利于将气管内奶咳出，缓解呼吸。•4、海姆立克急救法（拍背压胸法）父母必备急救措施：•4、海姆立克急救法（拍背压胸法）•一手置于婴儿颈背部，另一手置于婴儿颈胸部参加演练的基本情况•时间：2017年09月19•地点：会议室•人员：**护理人员•演练项目：新生儿误吸（呛奶）的应急演练•演练目的：•1，考核产科护士对新生儿呛奶的抢救组织及处理应变能力。•2，考核产科护士对抢救设备的使用，正确执行口头医嘱、新生儿护理常规及抢救流程。•演练要求：•参加演练人员要积极配合本次演练工作，抢救时必须坚守岗位、听从指挥、明确分工、密切配合，做到定人、定岗、定责、落实措施，圆满完成本次演练。•演练场景：上午责任护士巡视病房中，发现08床新生儿，出生后2天，喂奶后平卧位发生呛奶，呕吐，面色青紫，四肢肌张力高。演练记录•责护：8床宝宝怎么了，呛奶啦，快去叫医生和其它护士（让家属或其他人员喊医生和护士）。•旁白：责任护士立即将新生儿侧卧，取头低脚高位，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，观察口唇颜色，叩击背部，同时呼救。•旁白：治疗护士立即准备抢救车及抢救用物至床旁，用一次性使用吸痰器吸出口鼻腔奶液及分泌物•责护:一次性纱布在有效期范围内，协助清理口鼻分泌物。•旁白：床位医生立即赶到床旁，刺激新生儿，反应弱，评估新生儿情况。•主护：吸氧装置已备好，血氧饱和度已连接。•医生：新生儿呼吸暂停，心率小于100次/分，SPO260%，肤色青紫，立即给予人工通气，监测血氧饱和度。•治疗护士：立即给予人工通气。•医生：是•旁白：治疗护士选择新生儿简易呼吸器，并检查其性能。•治疗护士：简易呼吸器处于备用状态，性能良好，可以使用，接上氧源。•责护：采用压额抬颌法立即开放气道。•旁白：治疗护士立即将面罩放置在新生儿面部，检查气道密闭性（用正确压力通气2-3次，观察胸廓扩张情况，扩张良好）。•治疗护士：1、2、31、2、3演练记录•旁白：正压人工通气30秒，医生评估新生儿。•医生：新生儿呼吸微弱，心率58次/分，血氧饱和度55%，肤色仍青紫，股动脉搏动消失，立即给予心脏按压。•责护：立即行CPR。•医生：是•旁白：责任护士立即采用两指法进行心脏按压，按压部位为两乳头连线中点的下方胸骨处，避开剑突，按压深度，胸骨下陷至少是胸部前后径的1/3，约4cm，速率：每分钟100-120次，按压/通气比例：3：1•责护：1、2、3吸1、2、3吸•旁白：30秒胸外按压后，医生评估新生儿，轻弹新生儿足底，有哭声。•医生：现新生儿心率大于90次/分，停止胸外心脏按压，有自主呼吸，面色好转，可停止加压给氧，改为常压给氧，转送新生儿监护室，给予进一步生命支持。•责护:吸氧面罩在有效期内，给予氧气吸入1L/分•旁白：主班护士正确执行医嘱，遵医嘱用药，密切观察新生儿生命体征，神志，瞳孔及面色，做好抢救记录。•新生儿CPR知识简介判断意识（反应性）拍打足底判断呼吸5-10s检查脉搏颈动脉肱动脉股动脉5-10s徒手心肺复苏CPR流程最新指南推荐：CAB（成人）胸外按压—开放气道—建立呼吸（人工通气）徒手心肺复苏操作方法从CAB开始C.胸外按压部位：两乳头连线的中点下方压胸骨方法：双手环抱法或两手指按压法深度：胸廓下陷—婴儿4cm胸骨下陷至少是胸部前后径的1/3速率：每分钟100-120次，但不超过120次（2015）按压/通气比例：3：1两手指按压法（婴儿）双手环抱法（婴儿）徒手心肺复苏操作方法从CAB开始A.开放气道压额-抬下颌法徒手心肺复苏操作方法从CAB开始B.人工呼吸（人工通气）球囊面罩人工呼吸给予2次人工呼吸（吹气1秒/次）有效指标：胸廓起伏选择合适大小面罩覆盖患者口、鼻，面罩与新生儿脸部紧密贴合，球囊连接氧气，挤压球囊送气2次（每次1秒）。新生儿误吸的处理流程•1、当发现新生儿发生误吸时，立即停止喂养或其它操作，使新生儿采取头低足高位，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，立即通知医生。•2、及时清理口腔内的奶液，呕吐物。•3、准备抢救车，配合医生实施抢救，监测生命体征和血氧饱和度。（新生儿经上述处理后仍有呼吸窘迫，皮肤颜色发绀等，应立即给予吸氧；如出现心脏骤停，立即给予心肺复苏。）•4、加强巡视，防止再次发生误吸。•5、上报护士长，填写护理不良事件上报表，24小时内上报。新生儿误吸的应急预案及处理流程【应急预案】1.当发现患儿发生误吸时，立即停止喂养，使患儿采取侧卧位，头低足高位，扣拍背部，尽可能使吸入物排除，同时通知医生。2.及时清理口鼻腔内的痰液及呕吐物。3.监测生命体征和血氧饱和度，患儿经上述处理后仍有呼吸窘迫，皮肤颜色发绀等，应立即给予吸氧，必要时经口鼻吸痰；如出现心跳骤停，立即给予心肺复苏、加压气囊人工呼吸，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。4、给予心电监护，严密观察生命体征，加强巡视，杜绝类似事件发生。并填写护理不良事件上报表。观察有无突发呛咳、呼吸急促或窘迫、全身皮肤青紫或发绀、口鼻有无奶液及胃内容物涌出立即停止喂养，患儿采取俯卧位，头低足高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，同时通知医生。及时清理口腔内奶液、呕吐物上述处理患儿皮肤恢复红润，呼吸平稳，继续观察患儿生命体征、氧合情况、皮肤颜色等。患儿经上述处理后仍有呼吸窘迫，皮肤颜色发绀等，应立即给予吸氧，必要时经口鼻吸痰；如出现心跳骤停，立即给予心肺复苏、加压气囊人工呼吸，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。给予心电监护，严密观察生命体征，加强巡视，杜绝类似事件发生。并填写护理不良事件上报表。【处理流程】