5呼吸系统总论(7版)

第二篇呼吸系统疾病呼吸系统疾病总论延边大学临床医学院内科教研室概述临床表现实验室和其他检查讲授主要内容讲授目的和要求熟悉呼吸疾病现状掌握呼吸系统临床表现、诊断方法;了解呼吸系统结构功能;了解呼吸系统疾病的治疗方法。呼吸疾病谱：*感染*慢阻肺*肿瘤*肺间质病变死亡率:城市占第4位,农村占第1位（不包括肺癌）我国调查（2001年）;发病率:逐渐增加,新的呼吸系疾病发现。常见病多发病常见病多发病50年代以前：肺结核为主解放后：非结核性肺部疾病增加原因：大气污染吸烟工业性理化因子生物因子吸入老龄化*慢阻肺肺癌哮喘明显增加*肺结核增高趋势*肺间质纤维化免疫低下性肺部感染增多一.与外界直接相通：3-7.5亿肺泡（面积100m2）—进行气体交换12000L气体/日（静息状态）—进出呼吸道有害物质—吸入到肺部—引起病变结核菌-肺结核细菌-肺部感染工业粉尘-尘肺过敏原-哮喘结构功能与疾病的关系结构功能与疾病的关系二、防御功能物理：加温、过滤、喷嚏、咳嗽、纤毛运动化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂、抗氧化物免疫：细胞免疫肺泡巨噬细胞体液免疫(IgA)防御功能下降或外界刺激过强—呼吸系统病变三.肺与全身各器管相通（通过淋巴、血循环）疖痈脓栓-肺脓肿静脉血栓-肺梗塞癌栓肿瘤-肺转移癌结构功能与疾病的关系四.肺循环特点：*低压低阻：体循环的1/6—1/10*高流量：肺血流量=体循环的流量*高容量：肺血占全血量的9%*短程：肺循环距离《体循环距离满足正常生理需要，代偿能力强，未引起重视左心衰—肺水肿低蛋白—肺间质水肿五.自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部一、大气污染和吸烟危害：大气污染：空气中的降尘或二氧化硫—慢支急性发作粉尘（二氧化矽、煤尘、棉尘）—尘肺工业废气中致癌物—肺癌吸烟：—慢阻肺、肺癌疾病增加的主要相关因素疾病增加的主要相关因素二.吸入变应原增加工业化经济发展—过敏原种类数量增多毛毯—室内尘螨数量增加宠物—动物变应原增多都市绿化—花粉孢子有机无机化工原料药物食物添加剂疾病增加的主要相关因素三.肺部感染病原学的变异及耐药性增加抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加,临床治疗发生困难。*社区获得性肺炎：G(+)球菌、流感嗜血杆菌军团菌支原体衣原体病毒*医院获得性肺炎：G(-)杆菌60%G(+)球菌20%产B-内酰胺酶细菌增多,耐甲氧西林细菌增多疾病增加的主要相关因素四、社会人口老龄化：18世纪-30岁19世纪-40岁如今-70岁呼吸疾病---老年多发病COPD—随年龄增长患病率增加肺癌—40岁后明显增加50-60岁达高峰肺炎—老年免疫力下降老年感染中首位寿命延长---慢性病老年病获得发病时间呼吸系统疾病诊断一、病史：职业史个人史家族史二.症状：一）咳嗽：性质伴随症状急性刺激性干咳—上呼吸道炎症咳嗽+毒性症状—支气管肺感染咳嗽+吸气性喘鸣—上呼吸道大支气管梗阻干咳+高音调音—较大支气管狭窄发作性咳嗽（夜间明显）—咳嗽变异性哮喘长年咳嗽冬季加重—慢支呼吸系统疾病诊断二）咳痰：痰性质（浆液性黏液性脓性）量味铁锈色痰-----肺炎链球菌感染；大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩；红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷白菌感染；粉红色泡沫痰-----肺水肿；咖啡样痰-----肺阿米巴病；痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅；脓痰有恶臭-----厌氧菌感染。呼吸系统疾病诊断三）咯血：带血丝整口鲜红色痰中带血—肺结核、肺癌大咯血—支气管扩张、肺结核、肺梗塞肺脓肿、二尖瓣狭窄呼吸系统疾病诊断四）呼吸困难：反复发作性呼气性呼吸困难-----支气管哮喘；夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰；慢性进行性气促-----慢阻肺；急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎吸气性喘鸣音-----上气道阻塞。呼吸系统疾病诊断五）胸痛：出现胸痛表明壁层胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧；注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别；*胸膜炎---与呼吸有关*肺癌侵及壁层胸膜或骨---顽固性痛*自发性气胸---突然呼吸系统疾病诊断三、体征：病变性质范围*视诊：体位胸廓呼吸紫绀*触诊：气管位置语颤摩檫感压痛肿块*叩诊：肺下界移动度浊音实音鼓音过清音*听诊：干湿罗音摩檫音支气管呼吸音呼吸系统疾病诊断常见体征：实变空洞胸腔积液不张气胸气道狭窄*气管支气管病变—干湿罗音为主*肺部炎症—呼吸音性质强度可有实变体征*胸腔积液气胸—相应体征伴气管移位呼吸系统疾病诊断四、实验室和其他检查一）血液检查*感染—白细胞和中性粒细胞增高中毒颗粒*过敏因素寄生虫感染—嗜酸粒细胞增高*外源性哮喘—IgE升高*血清学抗体试验：对病毒支原体细菌感染诊断有一定帮助呼吸系统疾病诊断二）抗原皮肤试验*哮喘：阳性用抗原作脱敏治疗*结核：PPD阳性三）痰检查：*肉眼观察：*涂片：细菌细胞分类*细菌培养药敏试验：*痰脱落细胞：呼吸系统疾病诊断四）胸水和胸膜活检肉眼观察：涂片检查：细菌细胞计数分类癌细胞生化测定：蛋白ADALDHGLU胸膜活检：呼吸系统疾病诊断五）影像学检查*胸透正侧位胸片：最常用*体层摄片和CT：病变部位性质支气管通畅*磁共振检查：纵隔肺门病变与大血管区别*支气管造影：支气管扩张狭窄*肺血管造影：肺栓塞肺血管病变呼吸系统疾病诊断正常肺部CT(肺动脉层面)肺叶分布图呼吸系统疾病诊断六）支气管镜*硬质支气管镜：被纤维支气管镜代替气管肿瘤异物摘除术*纤维支气管镜：直接观察病变刷检钳检支气管肺泡灌洗取出异物诊治咯血呼吸系统疾病诊断右肺上叶菜花样新生物阻塞管腔。呼吸系统疾病诊断七）放射性核素扫描*用133氙雾化吸入：了解V/Q肺血栓*正电子发射计算机体层扫描技术(PET)呼吸系统疾病诊断八）肺活组织检查纤支镜肺活检经胸壁穿刺活检胸腔镜或剖胸活检九）超声检查：胸水定位指导穿刺抽液呼吸系统疾病诊断十）肺功能测定：呼吸功能损害性质程度*阻塞性通气功能障碍—COPD*限制性通气功能障碍—肺间质纤维化胸廓畸形*弥散功能障碍—肺间质纤维化呼吸系统疾病诊断阻塞性限制性RV增加减低TLC正常或增加减低RV/TLC明显增加正常或略增加FEV1/FVC减低正常或增加MMFR减低正常或减低（最大呼气中期流速）危害人民身体健康的主要因素，且由于病原菌的变迁，治疗愈来愈困难；发病率和死亡率仍不断上升，劝阻吸烟、减少空气污染是预防疾病发生、发展的关健；检测技术发展，使诊断和鉴别诊断更准确；各种新研制的抗生素对感染性疾病提供更有效的治疗手段。呼吸系统疾病现状与防治展望复习思考题呼吸系统疾病的现状。呼吸系统疾病的诊断方法。