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何锦华金珊中医药在泌尿外科应用的现状----附天津地区调查报告中医药在泌尿外科应用的现状中西医结合是我国特有的医学模式，50年前，毛泽东主席指出：“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”；要培养“中西医结合的高级医生”。中医药在泌尿外科应用的现状2008年，在纪念毛泽东同志关于西医学习中医重要批示发表50周年大会上，全国人大常委会副委员长韩启德为大会题词：“‘西学中’是推进中西医结合的有效手段，当前仍应大力提倡。”中医药在泌尿外科应用的现状卫生部长陈竺指出，以系统生物学为代表的新一代生命科学，为中医和西医提供了可以相互沟通的共同语言和汇聚结合的平台，应更多地汲取生命科学以及其他科学的新理念、新技术手段，提升中西医结合研究的水平。并强调，今后要从学历教育到毕业后教育和继续教育各阶段，加强中西医结合人才，尤其是高级人才的培养。鼓励西医学习中医，继续有组织地举办西医学习中医班。中医药在泌尿外科应用的现状50多年来，中西医结合已深入到临床各个学科，特别是泌尿外科中西医结合临床和科研工作取得较大进展，提高了许多疾病的疗效并进行了相关的机理研究，探索总结了在泌尿外科疾病中的应用规律，在一些疾病的治疗研究中取得了可喜的成绩。中医药在泌尿外科应用的现状（一）慢性前列腺炎是青壮年男性的最常见病症之一，严重影响成年男性的生活质量。目前认为慢性前列腺炎是具有各自独特病因、临床特点和转归的一组疾病组成的临床综合征。在中医属于“精浊”“淋证”“白浊”等范畴。长期的临床实践表明，中西医结合治疗本病有明显优势，中西医结合治疗的疗效优于单用西医或单用中医治疗。中医药在泌尿外科应用的现状在CP治疗中，中医药和西医药具有同等重要地位,中医药可调节人体阴阳平衡,促进前列腺生理效应,改善前列腺代谢,增加微循环和激发酶系活性。而西药主要是针对CP病因的对症治疗，改善前列腺体的炎症、梗阻及纤维化，缓解局部平滑肌痉挛，减轻或消除膀胱刺激症状。中西医结合治疗则可充分发挥中医药和西药的优势，可达到标本兼治的效果。中医药在泌尿外科应用的现状张亚强教授认为慢性前列腺炎的发病与湿热、瘀血、肾虚等因素有关，属本虚标实证。可分为气滞血瘀、湿热下注、肾虚瘀阻三个证型。气滞血瘀证：以骨盆区域疼痛症状为主；尿频或排尿不畅。前列腺炎病史较长，经久不愈的患者.相当于Ⅲa、Ⅲb型。活血化瘀，行气导滞中医药在泌尿外科应用的现状湿热下注证：以膀胱刺激症状为主；少腹及会阴部胀痛，多见CP的初期或感染较重者。相当于Ⅱ型。清热解毒，利湿通淋。肾虚瘀阻证：以性功能障碍症状为主。性功能减退，尿频,尿末滴白，失眠多梦。多见于中年，病史较长伴有抑郁症状者。相当于Ⅱ型、Ⅲa、Ⅲb型。益气补肾，化浊行瘀。中医药在泌尿外科应用的现状刘猷枋教授创用的前列腺汤，在治疗前列腺炎（血瘀症型）长期广泛的临床应用实践中，证实临床症状改善明显，并有明显降低EPS白细胞数、增加Zn含量及降低pH值作用。实验研究表明前列腺汤有明显促进血流、改善微循环障碍的作用，减轻实验性前列腺炎病理模型的炎细胞浸润和纤维组织增生，促进腺细胞分泌功能恢复作用。中医药在泌尿外科应用的现状（二）前列腺增生症中医药在泌尿外科临床治疗前列腺增生症的应用日趋广泛，目前，经临床证实疗效确切的中成药多达几十种。在中医药治疗前列腺增生症临床机理方面也有许多卓有成效的研究。中医药在泌尿外科应用的现状贾金铭等观察临床病例587例，发现中药消癃通闭汤可改善排尿症状，降低I-PSS评分,改善生活质量,提高最大尿流率，减少残余尿量，使部分患者的前列腺体积缩小，3个疗程综合疗效评价优于同期对照的保列治等同类西药。相关实验研究表明，该方对BPH老年犬前列腺组织中睾酮和双氢睾酮含量、T/DHT比值、AR含量均无影响，但可使前列腺组织中Ⅰ、Ⅱ型5α-还原酶活性及含量降低；并可抑制大鼠模型前列腺组织中的碱性成纤维细胞生长因子的表达，促使大鼠前列腺上皮细胞凋亡。中医药在泌尿外科应用的现状张蜀武等报告通关胶囊对人离体增生前列腺组织平滑肌细胞膜α-AR有竞争性拮抗作用，而且呈量效关系。说明通关胶囊可抑制前列腺平滑肌细胞膜α-AR，进而缓解BPH的动力性因素。同时观察了对大鼠前列腺组织bcl-2蛋白的表达，结果显示各计量组均明显抑制了前列腺组织中bcl-2蛋白的表达，进而抑制了前列腺上皮及间质细胞的凋亡。中医药在泌尿外科应用的现状（三）前列腺癌中西医结合治疗前列腺癌，特别是在雄激素非依赖性前列腺癌的治疗和研究方面有一定的疗效和深入的研究。中医药在泌尿外科应用的现状陈志强教授根据多年应用中医药治疗晚期恶性肿瘤的经验,采用扶正抑瘤法治疗晚期前列腺癌,达到了减毒增效,减轻内分泌药物治疗的毒副作用,明显提高了患者的生存质量，取得较好疗效。中医药在泌尿外科应用的现状张亚强教授对激素非依赖性前列腺癌患者常规西药治疗同时应用扶正解毒活血法组方的前列消癓汤,其结果显示可降低PSA水平，减轻患者症状，提高患者生活质量，生存质量评分提高47.05％；体力改善评分提高64.7％。在前列消癥汤对前列腺癌裸鼠移植抑制作用的相关实验研究，结果证实前列腺癥汤对实验性瘤体积和瘤重均有抑制作用。中医药在泌尿外科应用的现状贺大林等报告用中药鸭胆子油乳注射疗法治疗中晚期前列腺癌33例，结果显示前列腺癌肿硬结缩小，PSA降低，收到了较好疗效，短期内起到促使前列腺癌从高期到低期转化的作用。中医药在泌尿外科应用的现状邓刚等报告姜黄素对非雄激素依赖性前列腺癌细胞株PC3细胞凋亡及增殖作用的实验研究，结果姜黄素对前列腺癌PC3细胞有明显的生长抑制作用和诱导凋亡作用。为姜黄素应用于雄激素非依赖性前列腺癌的治疗提供了实验依据。中医药在泌尿外科应用的现状（四）膀胱肿瘤中西医结合在防治膀胱肿瘤，提高疗效，预防复发，减轻放化疗反应，延长生存期等方面取得一定的进展。中医药在泌尿外科应用的现状冬凌草甲素是冬凌草的有效药理成分，目前已证实具有抗肿瘤作用。主要通过抵抗肿瘤细胞增殖诱导肿瘤细胞凋亡；增加对凋亡细胞的吞噬；抑制癌细胞DNARNA和蛋白质的合成；降低肿瘤细胞的钠泵转运活性；抑制端粒酶的活性等机制达到抗肿瘤作用。韩瑞发教授在冬凌草甲素抑制膀胱肿瘤作用机制方面做了大量深入的实验研究，获得了可喜的成果。中医药在泌尿外科应用的现状赵高贤教授采用中药冬凌草液热疗，对预防上尿路移行细胞癌术后复发膀胱癌取得显著疗效。该法的优点是加温的药液接触全部粘膜面，不遗漏癌肿病变，对肿瘤细胞有直接杀伤作用，诱导癌细胞调亡，达到治疗目的。该法现已在多个地区开展应用，获得较好的疗效。中医药在泌尿外科应用的现状刘树硕等报告对复方五矾溶液（五倍子和明矾为主）膀胱灌注前后的膀胱粘膜和肿瘤组织做了扫描电镜和透视电镜的观察，结果正常膀胱粘膜和肿瘤表面层细胞出现蛋白凝固，细胞膜皱缩、坏死和脱落，无严重的副作用，为中药膀胱灌注预防肿瘤复发提供了实验依据。中医药在泌尿外科应用的现状（五）尿石症体外或腔内碎石是目前治疗尿石症的主要治疗手段，中医药在治疗碎石术后残石的排除以及减少并发症方面取得了较好的效果。中药治疗可促进输尿管蠕动，增加尿量，加速残石排出，促进输尿管粘膜损伤的修复，而改善碎石手术造成的输尿管粘膜损伤，残留小结石，感染等引起的一些症状。中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查中西医结合在天津有着深厚而广泛的基础，中医药在泌尿外科亦有广泛的应用，为深入了解中医药在泌尿外科临床应用的情况，我们利用天津泌尿外科年会及其它方式，对天津地区48家医院的泌尿外科医生临床应用中医药情况，进行了问卷调查。中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查发放调查问卷220份，回收有效答卷148份。问卷设计分3个部分：（1）被调查人的一般情况（2）中医药应用情况（3）今后希望得到那些中医药方面的支持中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查一般情况1.执业系列（类别）：中医□西医□中西医结合□2.年龄：20-30□30-40□40-50□50-60□60以上□3.工作年限：10年以内□10-20□20-30□30年以上□4.学历：大专□本科□硕士以上□5.技术职称：医师□主治医师□副主任医师及以上□6.所在医疗机构级别：三级医院□二级医院□其他□7.所在科室：泌尿外科□男科□其他□8.所在医疗机构类别：专科医院□综合医院□其他□中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查职业类别分布201262中医西医中西医结合中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查学历分布68755大专本科硕士以上中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查技术职称284674初级中级高级中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查医疗机构级别24204三级二级其他中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查所在科室1221610泌尿外科男科其他中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查年龄分布32682317820-30岁30-40岁40-50岁50-60岁60岁以上中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查工作年限分布4853301710年以内10-20年20-30年30年以上中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查二.中医药应用情况您在临床工作中是否使用中医药：是□否□（如选是请继续填写下表）应用疾病：前列腺炎□前列腺增生□勃起功能障碍□不育症□泌尿系结石□下尿路症状□泌尿系肿瘤□其他疾病□治疗方法：成药口服□针灸□电针□方药口服□坐浴□中药灌肠离子导入□中药塞肛□中药方□其他□应用情况：病人要求□病情需要□主要用药□辅助用药□其他□您应用中医药的时间在：5年以内□5-10年□10年以上□您应用中医药时是通过：中医辨证□阅读药物说明书□个人的临床经验□其他渠道获得的临床经验□中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查020406080100120140前列腺炎下尿路症状前列腺增生勃起功能障碍不育症尿石症泌尿系肿瘤应用中医药疾病分布人数百分比中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查020406080100120140成药口服方药口服中药坐浴中药塞肛针灸离子导入中药灌肠电针中医药治疗方法情况人数百分比中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查020406080100120病人要求病情需要其他中医药选择情况人数百分比中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查中医药应用情况3296主要治疗辅助治疗其他中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查010203040506070中医辨证阅读说明书个人临床经验其他渠道获得中医药应用情况人数百分比中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查应用中医药时间情况3746655年以内5-10年10年以上中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查希望获得中医药相关知识的情况812713中医相关中药相关针灸相关中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查0102030405060708090专业讲座跟师学习进修相关科室合作相关医院合作获取形式人数中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查0102030405060708090前列腺炎泌尿系结石前列腺增生勃起功能障碍不育症排尿功能障碍中医药作为主要治疗手段的疾病情况人数百分比中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查通过对本次调查的统计分析，可以看出中医药在天津市泌尿外科领域有广泛的应用，在我们所列的一些常见疾病中，中医药均有较高使用率。对前列腺炎和泌尿系结石治疗上，应用更为普遍。中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查本次调查发现的几个特点：第一，在选择使用中医药时，大多数医生是依据药品说明书及个人临床经验，而不是中医辨证施治。第二，在应用中医药时，大多数医生使用中成药或简单成方。第三，大多数医生把中医药作为的疾病辅助治疗。中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查上述问题说明大多数医生还不能很好的应用中医药治疗，这可能与本次调查绝大多数为西医医生有关，西医医生的中医药理论知识相对薄弱，对中医药的理解和认识不够深，还没有很好的掌握中医辨证施治的方法，从而限制了医生灵活多种中医药治疗手段的应用。中医药在天津地区泌尿外科应用情况的调查通过本次调查可以看出中医药在泌尿外科领域有广阔的应用前景。大多数泌尿外科医生有强烈的学习和使用中医药