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腰腿疼痛病因与诊疗基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训教材2011年3月前言走过50年风雨路程成长起来的承德颈复康药业始终没有忘记自己的责任和使命，“传承中华古文明，倡导健康新文化”的企业精神和“济世养生，至诚至仁”的企业宗旨。我们始终追求为患者提供优质的药品，如今颈复康颗粒和腰痛宁胶囊早已成为治疗脊柱类疾病口服中成药物的领军品牌。我们也始终关注患者的健康教育，因为随着生活水平的提高和生活条件的改善，大众对健康知识的需求与日俱增。因此要求基层医务人员与时俱进，不断提高医疗诊治水平，更好的为患者服务。提示腰腿痛是发病率极高的病症之一，几乎每人都曾经或正在遭受腰腿痛的折磨。近年来许多年轻人也过早地患上了腰腿疼痛。腰腿痛的发生率近年有明显增高的趋势。需要强调的是许多腰腿痛正是因为不良的生活习惯造成的。而有的患者尽管及时做了治疗，但许多人在未真正治愈、病情尚未完全康复时便不遵医嘱开始了不科学的工作和生活，结果就可能诱发或加重病情。医护人员和广大患者一定要高度重视腰腿痛疾病。第一部分腰腿痛概述临床上常见的疾病；占外科门诊就诊人数的五分之一,占骨科门诊的近一半；二、脊柱与腰椎的生理病理特点脊柱具有支持体重，传递重力，保护脊髓，脊神经及血管的作用；腰部脊柱支持人体60%以上的重力，从事伸屈和扭转等复杂运动；从生物力学的角度讲，腰椎起着举足轻重的作用；①腰椎的生理曲度：②腰椎的连结和支持：③腰椎的负荷：进化带来人类特有疾病直立行走是人最突出的基本特征，是脊椎动物变成人的革命性里程碑。从此前肢从行走中解放出来，专司进行创造性劳动，双足踏出了只属于人类的征途。但直立行走也给人类带来了一些结构缺陷和疾病。如下肢静脉曲张、多种下肢畸形与脊柱疾患、骨质疏松、内脏下垂、阑尾炎、痔疮、难产等。下面介绍几种与生物进化有关的骨、关节疾病。进化带来人类特有疾病1.运动与行走功能障碍2.牙齿排列紊乱与智齿冠周炎3.颈椎病4.腰肌劳损、腰椎间盘脱出5.脊柱、下肢畸形6.足的畸形进化带来人类特有疾病进化带来人类特有疾病－颈椎病四足行走的哺乳动物头位于脊柱的前方，捕获食物与生存斗争主要靠牙齿的撕咬和头部的强烈运动，且需要克服头下垂的垂直剪力，故而颈椎比腰椎还要强壮。人虽然脑容量大，但头颅位于脊柱的顶端，不需要强壮的椎骨与颈部的肌肉支持，而更需要颈部的灵活。由此人类的颈部明显变细，这个进化上的弱点使人不能长期低头工作，否则很容易发生颈肌劳损、颈椎损伤、韧带硬化和各种类型的颈椎病。进化带来人类特有疾病－腰肌劳损、腰椎间盘脱出维护腰椎灵活性运动的存在，是个体健康与生活质量的一个重要指标。这是因为人从事任何劳动或运动，都几乎不同程度的有腰椎的参与，腰部是名副其实的人类运动枢纽，身体重心的位置。进化带来人类特有疾病－腰肌劳损、腰椎间盘脱出目前所知，人类直到25岁左右腰椎的骨化中心才能完全融合，而退化最早的是腰椎间盘，约在30岁左右退变就开始了。因此，腰椎的急性扭伤与慢性劳损非常多见，如腰肌劳损、椎间盘疾患、不明原因的腰骶部疼痛等。脊柱脊柱是一个多节的，约有百余个大小关节和孔道组成的复杂结构，各椎体之间有椎间盘，各个椎弓或大小关节之间有韧带和关节囊，周围有多层肌肉，管内包藏脊髓神经。脊柱腰部脊柱支持人体60%以上的重力，从事伸屈和扭转等复杂运动。在负重和运动的过程中，这些结构的任何部位发生障碍都可引起不同程度腰痛或腰腿痛。故腰腿痛是从事体力劳动及运动员、舞蹈演员等人员的常见病，多发病，具有疼痛，发病缠绵难愈。严重的影响工作学习和生活质量。第二部分西医对腰腿痛的有关认识一常见原因-----1、腰部本身疾患-----2、内脏疾患消化系统疾患：泌尿系统疾患：妇科疾患：-----3、神经系统疾患：二临床表现与分类-----1、腰腿痛的临床表现局部痛：转移痛：肌肉痉挛痛：-----2、分类急性腰腿痛：慢性腰腿痛：-----3、疼痛性质：三辅助检查-----1、平片检查-----2、体层检查-----3、脊髓造影-----4、CT检查-----5、磁共振成像（MRI）检查四鉴别诊断1、急性腰扭伤2、腰肌劳损3、腰椎间盘突出症4、腰椎管狭窄症5、第3腰椎横突结合症五腰腿痛预防主要有以下的一些措施：1、采用正确的姿势2、使用硬板软垫床3、防止风寒、潮湿的侵袭4、饮食有节六中医对腰腿痛的认识《内经》中已有腰痛和背、骶、臀、下肢等部位疼痛的记载，并指出其病因是风寒湿邪外袭，劳损外伤。隋代《诸病源候论》明确指出，“肾主腰脚”，不仅强调腰痛与肾的关系，而且明确指出腰痛可牵涉到下肢痛。产生腰腿痛的病因主要有以下几型：-----1、急性闪挫，气血瘀滞型-----2、外感风寒湿邪-----3、久病劳损，肾虚型主要的致病因素：1、外伤性因素2、炎症性因素3、退行性因素常见腰腿痛疾病的分类1、腰部软组织疾患腰肌纤维织炎：腰肌劳损：急性腰扭伤：腰椎横突综合征：2、退行性变腰椎骨质增生：骨疏松症：腰椎间盘突出症：腰椎管狭窄症人体腰椎的解剖学结构和功能腰椎椎体结构腰椎间盘的生理作用1、保持腰段高度，维持身高2、连接上、下腰椎椎体、并使椎体之间有一定的活动度3、维持脊柱生理曲度4、它是腰椎活动的重要生理基础5、使椎体表面承受相同的压力6、维持椎间孔及侧方小关节的大小和距离7、缓冲暴力、减轻震荡腰椎疾病常见病因1、动态损伤搬、抬、提、扛重物，弯腰干活。2、静态损伤坐、站、蹲、卧。3、风寒湿损伤4、外伤车祸、打架、摔、碰、跌打等。腰腿痛涉及神经腰腿痛往往是支配腰腿部的神经发出的疾病信号神经系统位于颅腔的脑、椎管内的脊髓和遍布全身的周围神经所组成。在人体各系统中，神经系统在功能上处于主导地位。人体的消化、呼吸、泌尿、生殖，循环和运动等系统的都是在神经系统的调节下进行的。神经系统中枢神经系统周围神经系统1、中枢神经系统包括脑和脊髓。2、周围神经系统包括与脑相连的12对脑神经、与脊髓相连的31对脊神经和内脏神经三部分。提示常见腰腿痛的防治：腰腿痛可以由多种疾病引起，由于时间所限，我们向大家介绍常见的一些腰腿痛疾病和腰腿痛疾病的治疗。一、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是一种常见病也是临床上引起腰腿痛最常见的原因。体力劳动者中有15%--20%的人患有此病腰椎间盘突出症定义：腰椎间盘突出症，亦称髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维环破裂症，系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，是临床上常见的一种腰腿痛疾病。二腰椎间盘突出症的分型1、椎体型前缘型：中下型：2、椎管型中央型：占本病2%--4%。旁中央型：可伴发马尾神经症状。侧型：占本病80%。外侧型：约占2%--5%。极外侧型：约占1%。1膨隆型2突出型3脱垂游离型4Schmorl结节及经骨突出型分型及病理三腰椎间盘突出症的分类腰椎间盘突出症根据髓核突出的方向可分为：1、单侧型腰椎间盘突出症，一般仅产生一侧下肢症状。2、双侧型腰椎间盘突出症，产生双侧下肢症状。3、中央型腰椎间盘突出症，可压迫马尾神经，表现为会阴麻痹及大小便障碍症状。四腰椎间盘突出症的病因病理1、腰椎间盘的退行性改变髓核纤维环2、外力的作用3、椎间盘自身解剖因素的弱点五诱发腰椎间盘突出的因素-----1、外伤-----2、过度负重-----3、职业的原因-----4、不良体位的影响-----5、脊柱的畸形-----6、受寒或受潮-----7、吸烟六易患腰椎间盘突出症的人群-----1、在职业上:各行各业-----2、在年龄上:20—40岁,男＞女-----3、在体型上：过胖或过瘦-----4、在工作环境上：寒冷潮湿-----5、在遗传上：-----6、在发育上异常：七中医辨证分型先天畸形跌扑闪挫慢性劳损感受外邪肝肾亏损八腰椎间盘突出症涉及的神经1、股神经受到刺激，可表现局部疼痛不适或感觉异常。2、当侵害到闭孔神经时可表现为臀部深层等部位的疼痛或麻木。3、坐骨神经受到影响则可在相应的支配区出现疼痛等。九腰椎间盘突出症主要的临床表现1、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状2、脊柱侧弯畸形3、脊柱活动受限4、腰部压痛伴放射痛5、直腿抬高试验阳性6、神经系统检查十腰椎间盘突出症的CT表现CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象）。CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊CT示突出的椎间盘组织向右后方脱出致右侧侧隐窝填塞，神经根甑没，椎间孔消失及硬膜囊受压。CT示腰4椎体溶骨性破坏，椎旁组织脓肿及斑块状钙化，椎体后部破坏碎片向后突入椎管，压迫硬膜囊。MRIMRI十一腰椎间盘突出症患者CT片上的病变征像1、腰椎间盘膨出2、髓核向后侧或外后侧突出3、椎管内游离体4、硬膜囊及神经受压或移位5、其他征象十二腰椎间盘突出症的诊断提示腰椎间盘突出症一旦确诊，就需要选取适当的方法进行治疗。现代医学和中医传统医学对腰椎间盘突出症的治疗各具特点和优势。腰椎间盘突出症的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。专家认为，80%以上的腰椎间盘突出症患者采用非手术治疗，可取得满意疗效。十三腰椎间盘突出症的治疗1、手法治疗2、牵引治疗3、整脊治疗4、中药熏蒸治疗5、三维正脊治疗6、针刺治疗7、展筋丹揉药治疗8、理疗9、封闭治疗10、其它方法保守治疗主要通过改善局部微循环，促使炎性反应物代谢与排泄，纠正腰椎小关节紊乱状态，调整力学平衡等提供自身修复的有利条件，并利用其病理转归特点提高疗效。十四腰椎间盘突出症常用药物治疗（一）西药治疗1、乙酰水杨酸（阿司匹林）是最常用的镇痛药，作用和缓，用于各种神经痛及关节痛。2、非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬、消炎灵等，镇痛效果均强于阿司匹林，消炎及抗风湿作用也较强。他们分别有一些副作用，如头痛、恶心、呕吐、皮疹及胃、肠道反映，对血象及肝、肾功能亦有一定影响，需在医生指导下服用。3、中枢性肌肉松弛剂如氯唑沙宗，对于缓解肌肉疼痛有一定作用。4、对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，因其脊神经根水肿明显，引起剧烈疼痛，甚至继发蛛网膜粘连，可口服或静点类胺等神经药物，辅以利尿或脱水剂，以消除神经根水肿。5、维生素B1、甲钴胺等神经营养药，也常在一些复方中使用。（二）中药及中成药治疗1、初期【治法】活血舒筋。【方药】主方：补肾活血汤（赵竹泉《伤科大成》）处方：处方及加减详见讲义60页2、中、后期【治法】补养肝肾，宣痹活络。【方药】主方：独活寄生汤（孙思邈《千金方》）处方：处方及加减详见讲义60页3、中成药治疗腰椎间盘突出症常以祛寒除湿、活血化瘀、通络止痛为治疗机理。常用的中成药有腰痛宁胶囊、天麻丸、小活络丸、大活络丸等，尤以腰痛宁胶囊的口碑较好。腰痛宁胶囊可以改善损伤神经的轴浆运输，促进神经传导和营养的恢复，增强神经对靶器官的支配能力。腰痛宁胶囊促进损伤神经根修复，与西药弥可保具有相同作用。腰腿痛常用药物——腰痛宁胶囊临床使用30余年治疗腰腿痛的常用中成药之一国家基本药物国家中药保护品种中国中药名牌产品腰痛宁胶囊主研人华北煤炭医学院附院院长郭晓庄教授最初研制者是华北煤炭医学院附属医院郭晓庄教授；针对煤矿工人和农民腰腿痛病发病率高的特点；复方马钱子散；1984年承德中药厂（公司前身）与郭晓庄教授协作；1985年6月投入市场；适应症和禁忌症腰椎间盘突出症腰肌纤维炎坐骨神经痛腰肌劳损风湿性关节痛有高血压（23/13kPa）以上不宜应用；心脏病及中风后遗症应用时需遵医嘱；癫痫病、孕妇及小儿禁用。服法用量每日一次，每次4—6粒，晚上临睡前服用；特制黄酒一支加适量白开水送服；一般4盒为一个疗程，服用3个疗程轻者可治愈，重症患者也会有明显好转，每个疗程之间停药3—5天。腰痛宁胶囊的药理作用及作用机理药理作用镇痛试验：分别从物理（热板法）、化学（醋酸法）、神经（电刺激）三个方面证明腰痛宁