检验与临床

检验与临床成都中医药大学附属医院张朝明Tel：18981885705E-mail；[e-mail]实验诊断（laboratorydiagnosis）主要是运用物理学、化学和生物学等实验技术和方法，通过感官、试剂反映、仪器分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，已获得反映机体功能状态、病理变化和病因等客观资料。实验诊断是解释疾病规律以及诊断和防治疾病最基本的理论和方法。使医生掌握临床思维，运用实验结果，综合为临床所用，通过检验结果所反映的机体功能状态、病理变化或病因等客观资料，进行全面系统的综合分析，来判断健康状况以及指导临床诊断、病情监测、疗效观察和预后评估等。一、检验医学与临床的关系极为密切，不可分离！1.诊断方面1.1为临床提供诊断与鉴别诊断的依据医学是向疾病作斗争的科学，有如打仗！孙子兵法有一句名言：“知己知彼，百战不殆。”医学检验最基本的任务在于了解“病情”，帮助临床作出正确的诊断和治疗决策。急性发热：细菌性？病毒性？其他？长期发热：化脓性？结核？伤寒？风湿？发热、头痛、呕吐：脑炎、脑膜炎、化脓性？结核性？酸碱平衡絮乱：呼酸？代酸？呼碱？代碱等中毒？白血病病人：粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等？贫血病人：缺铁、巨幼贫、再障等贫血？肝炎病人：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等？昏迷病人：糖尿病人出现昏迷—糖尿病酮症酸中毒？高渗性非酮症糖尿病昏迷？尿毒症昏迷？肝性昏迷？低血糖昏迷？1.2监护、随访治疗过程中监护病情的变化，治疗结束后随访疾病的发展、变化及预后。周围血WBC变化与感染病人疗效的观察。急性肝炎病人：肝功能随访的意义。慢性肝炎或乙肝带菌者：乙肝免疫标志物复查随访的意义。肿瘤术后病人：肿瘤标志物随访检查的意义。应用抗癌药治疗的病人：血常规，特别WBC复查随访的意义。1.3筛查1.3.1用于普查，早期发现某些重要疾病：（糖尿病、贫血、肝炎、肾炎、肿瘤）。1.3.2肿瘤标志物在癌肿普查中的意义。1.4了解器官的功能情况心肌功能、肝功能、肾功能、胰腺功能。1.5注意检验提供的信息可以是有用的，也可以是无用的！要求临床医生选择检验项目要“有的放矢”。2.医学检验与临床及临床科研：2.1医学检验报告赋予临床以科学客观的记录：病史中，对于症状及病情发展情况的描述，都是根据主观感受而作出的记录。医学检验报告则是不受临床医生主观感受的影响、客观反映病情的记录。消化性溃疡病人出血，解黑大便：证据：大便隐血试验强阳（+++/+++++）。查体，巩膜黄染：证据：血清胆红素增高。腹泻，大便有粘液脓血：证据：大便常规，脓细胞，多量的白细胞，红细胞，吞噬细胞等。2.2医学检验与临床配合共同完成临床科研课题并撰写论文：在医学论文中，没有检验医学资料就没有质量！没有科学性！没有说服力！没有医学论文去总结临床的经验，就没有医学的进步。3.检验结果：3.1由于检验技术问题：例：某“阿米巴痢疾”病例。3.2检验防误措施严谨而结果仍然“有误”：药物影响检验结果？例：考虑败血症，血培养（一），采血前已用抗生素。重复检查（原标本或新采集的标本）。如证实检验有误：检验室应查找错误的原因并克服。如检验复核无误：临床应结合检验报告对病情作出相应的判断。4.临床对医学检验的期望：4.1加强医、检联系，特别是面临疑难病例或对检验结果有争议时，及时发现问题，解决问题，医、检相互学习，共同提高。4.2对于新开展的检验、以及检验结果随检验方法或实验室不同的检验报告，希望附正常参考值。4.3技术上精益求精，作出高质量的检验报告。4.4既精于检验技术，也通晓相关的理医学论知识，在临床医学检验领域中有所发现，有所前进，有所创新！医学检验的范围：1.临床检验：1.1血液：血常规、血液分析、止凝血检查（PT、TT、Fb、KPTT、FDP、D-二聚体、血小板功能等）、血沉、血寄生虫、骨髓分析、血液流变学、LE细胞、DIC过筛试验、RBC脆性试验等。1.2体液：尿液化学分析，尿、粪、脑脊液、前列腺液、精液、白带、胸腹水、关节液、十二指肠液等常规检查、尿沉渣计数、妊免试验、含铁血黄素试验、尿本周氏蛋白、尿结石分析等。2.生化检验：2.1肾功能；2.2肝功能；2.3糖代谢；2.4脂代谢；2.5心肌酶；2.6腺胰功能；2.7电解质与血气分析；3.免疫检验：3.1细胞免疫：3.2体液免疫：3.3自身抗体：3.4感染免疫：3.5肿瘤标志物：3.6基因诊断：4.微生物检验：4.1血液、大小便、痰、咽拭子、脓液、胸腹水、脑脊液、各种分泌物的涂片染色（G染色、抗酸染色）。4.2细菌（真菌）培养、鉴定、药物敏感实验。4.3支原体、衣原体培养、鉴定、药物敏感实验。5.血库检验：5.1血型的鉴定：A、B、O血型鉴定，Rh血型鉴定，交叉合血，抗人球蛋白试验。5.2成分输血：少浆血、压积RBC、少白细胞RBC、洗涤RBC、浓缩血小板、浓缩WBC和新鲜血浆等。5.3输血传播的疾病：输血后的肝炎（乙、丙、丁、庚型肝炎）、爱滋病、梅毒、疟疾、巨细胞病毒、寄生虫（锥虫病、弓形虫病）5.4成分输血的意义：（1）提高输血的疗效（针对性输血)。（2）减少不良反应和副作用（减少病人不需要成分的输入）。（3）充分利用宝贵的血液资源（一血多用）。二、检验结果的分析2.1血液检验血常规、血液分析、止凝血检查（PT、TT、Fb、KPTT、FDP、D-二聚体、血小板功能等）、血沉、血寄生虫、骨髓分析、血液流变学、LE细胞、DIC过筛试验、RBC脆性试验等。血细胞发生过程血液分析检测项目（三分群）参考值WBC白细胞数（4.0-10.0）x109/LLYM淋巴细胞群比率（淋）18.0-47.0%MID中间细胞群比率（单酸碱）3.5-8.0%GRAN粒细胞群比率（粒）46.0-76.0%LYM淋巴细胞数（1.0-3.3）x109/LMID中间细胞数（0.2-0.7）x109/LGRAN粒细胞数（1.8-6.4）x109/LRBC红细胞数男（4.0-5.5）x1012/L女（3.5-5.0）x1012LHGb血红蛋白男（120-160）g/L女（110-150）g/LHeT红细胞比积男（40-50）%女（35-45）%MCV平均RBC体积82-95fLMCH平均RBC血红蛋白27-31PgMCHC平均RBC血红蛋白浓度320-360g/LRDWRBC体积分布宽度11-16%PLT血小板数(100-300)x109/LPDW血小板体积分布宽度15.5-18.0%MPV平均血小板体积9.4-12.5fL血液分析检测项目（五分类）参考值白细胞数目（WBC）（4.00-10.0）x109/L中性粒细胞数目（Neu）（2.00-7.00）x109/L淋巴细胞数目（Lym）（0.40-0.80）x109/L嗜酸细胞数目（Eos）（0.02-0.50）x109/L嗜碱细胞数目(Bos)（0.00-0.01）x109/L中性粒细胞比例（Neu％）50.0－70.0淋巴细胞比例（Lym％）20.0－40.0单核细胞比例（Mon％）3.0－8.0嗜酸细胞比例（Eos％）0.5－5.0嗜碱细胞比例(Bos％)0.0－1.0红细胞数目(RBC)男（4.0-5.5）x1012/L；女（3.5-5.0）x1012L血红蛋白（HGb）男（120-160）g/L；女（110-150）g/L红细胞压积（HeT）男（40-50）%；女（35-45）%平均RBC体积（MCV）82-95fL平均RBC血红蛋白（MCH）27-31Pg平均RBC血红蛋白浓度（MCHC）320-360g/LRBC体积分布宽度变异系数（RDW－CV）11.0-16.0%RBC体积分布宽度标准差（RDW－SD）35.0-40.血小板数（PLT）(100-300)x109/L平均血小板体积（MPV）7.0-11.0fL血小板体积分布宽度（PDW）15.0-17.0%血小板压积（PCT）0.108-0.282％血液分析（五分类）检测项目参考值白细胞数目（WBC）（4.00-10.0）x109/L中性粒细胞数目（Neu）（2.00-7.00）x109/L淋巴细胞数目（Lym）（0.80-4.00）x109/L单核细胞比例（Mon）（0.12-80）x109/L嗜酸细胞数目（Eos）（0.02-0.50）x109/L嗜碱细胞数目(Bos)（0.00-0.10）x109/L中性粒细胞比例（Neu％）50.0－70.0淋巴细胞比例（Lym％）20.0－40.0单核细胞比例（Mon％）3.0－8.0嗜酸细胞比例（Eos％）0.5－5.0嗜碱细胞比例(Bos％0.0－1.0血液分析检测项目参考值RBC红细胞数男（4.0-5.5）x1012/L女（3.5-5.0）x1012/LHGb血红蛋白男（120-160）g/L女（110-150）g/LHeT红细胞比积男（40-50）%女（35-45）%MCV平均RBC体积82-95fLMCH平均RBC血红蛋白27-31PgMCHC平均RBC血红蛋白浓度320-360g/LRDWRBC体积分布宽度11-16%红细胞体积分布宽度(RDW)是定量反映红细胞体积异质性的参数，以所测红细跑体积大小的变异系数表示。临床意义:①用于缺铁性贫血的诊断和疗效观察，缺铁性贫血时RDW值增大，当给以铁剂治疗有效时RDW值一过性进一步增大，随后逐渐降到正常。②对小细胞低色索性贫血的鉴别诊断，缺铁性贫血时RDW值增大而轻型海洋性贫血时RDW值正常。各型贫血时红细胞平均值比较表类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/l）病因大细胞性贫血正常正常正常（95-160）（32-50）（320-360）缺乏维生素B12或叶酸等：如恶性贫血,营养性巨幼细胞型贫血,妊娠期巨幼红细胞贫血.正常细胞性贫血正常正常正常急性失血性贫血；见于（82-95）（27-31）（320-360）创伤或手术大出血时.急性溶血性贫血；如烧伤、某些细菌感，化学物质或药物中毒,血型不合的输血等。造血组织疾病:如再生障碍性贫血，白血病等单纯小细胞性贫血正常正常正常感染，中毒、慢性炎(72-80)(21-24)(320-360)症，尿毒症等症。小细胞低色素贫血正常正常正常慢性失血性贫血：（50-80）（12-29）（240-300）如溃疡病，月经过过多、缺铁性贫血等.血液分析检测项目参考值PLT血小板数(100-300)x109/LPDW血小板体积分布宽度15.5-18.0%MPV平均血小板体积9.4-12.5fL血液分析主要用于WBC，RBC，PLT的数量，大小，质量的分析。感染、贫血、血小板原因出血的诊断与鉴别诊断。血小板平均体积（MPV）的临床意义•鉴别血小板减少的病因–血小板减少症大致有三种病因•巨核细胞生成不足（如再障）•血小板破坏增多（如DIC、ITP）•血小板分布异常（如脾大）–PLT减低而MPV增高，为血小板破坏增多所致–PLT减低MPV也减低，为骨髓病变所致•提示骨髓功能恢复的预后价值–白血病化疗时,骨髓抑制期巨核细胞数、MPV和PLT计数三项指标均下降，而骨髓恢复期巨核细胞数的上升比MPV的上升早1-2天，而MPV的上升又比PLT的上升早1-2天，提示巨核细胞受剌激而影响MPV–在感染的病人中，局部炎症者MPV正常；败血症时有半数病人MPV减低，若MPV随PLT数持续下降，则为骨髓衰竭的征兆，MPV越小，提示骨髓抑制越严重–MPV与PLT体外功能明显相关，胶原和凝血酶诱导PLT聚集速度及程度与MPV呈正相关–有出血倾向者的MPV显著低于无出血倾向者。虽然PLT重度减低，但MPV高于6.4fl时，则出血的发生率较低血小板平均体积（MPV）的临床意义白细胞——嗜中性粒细胞中性粒细胞是从骨髓中造血干细胞增殖分化而产生的，含有一种特殊的嗜中性颗粒。它的生成受到多种因素的调控。增多：反应性增多：a.见于急性感染或炎症b.广泛的组织损伤或坏死c.急性溶血、失血、中毒d.恶性肿瘤e.其它如类风湿性关节炎，自身免疫性溶贫、痛风、严重缺氧以及应用某些药