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医学教育网免费提供()医学教育网2015年临床执业医师考试复习资料，归纳总结临床执业医师考试重点,难点和考点汇总整理,对老师在临床执业医师考试辅导学习中的精华内容做出归纳总结和提炼,并提供临床执业医师考试复习资料下载。第十九章运动系统第一节：概述一、骨总论：1.肌力：1不动2不抗3不阻4不全。0级为完全瘫痪；5级为正常；2.运动系统最主要和最基本的检查方法：物理学检查（理学检查）。第二节骨折概论一、骨折概念：1.积累性老损：好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。2.分类：1）不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折；2）完全骨折：3.骨折稳定性：1）稳定性骨折：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨折。2）不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折；二、骨折的临床表现：1.畸形、反常活动、骨摩擦音。注：骨折特有的特征是反常活动；慢性骨髓炎的表现是死骨形成；2.检查首选：X线。三、骨折的并发症：（一）早期并发症：1.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞在肺。骨折+呼吸困难或呼吸窘迫===脂肪栓塞；2.重要内脏器官损伤：3.骨筋膜室综合症：早期最严重的并发症。好发部位：前臂掌侧和小腿。（二）晚期并发症：医学教育网免费提供()1.坠积性肺炎：多见于长期卧床患者，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者；2.下肢深静脉血栓：3.褥疮：4.感染：5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨膜下血肿。关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。6.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症。7.关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。8.缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。注：骨折最常见的并发症：关节僵硬；骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩；骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症；关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎。右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然晕倒死亡，应考虑：肺动脉栓塞；四、骨折的急救和治疗：1.止血带：不能超过1小时，每间隔1小时松止血带1~2分钟；112；2.骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗。3.复位标准：1）解剖复位：2）功能复位：①旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位：成人下肢不超过1cm；儿童不超过2cm；③成角移位：下肢成角移位必须完全移位；其他轻微向前或向后成角，日后可自行矫正；医学.教育网微信号：med66_cdel④长骨干骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少对位3/4.旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成12；三一长横三四骺。五、骨折愈合：1.血肿炎症机化期：2周；2.原始骨痂形成期：4~8周；3.骨板形成塑形期：8~12周；2周机化2月形成3月愈合；医学教育网免费提供()注：影响骨折愈合最重要的因素：骨折部的血液供应。清创切除创缘皮肤1~2mm。骨折的临床愈合：X线骨折线可终身不消失；第三节上肢骨折一、锁骨骨折：1.用健侧手托住患侧肘部，头偏向患侧；杜加征阴性；2.儿童青枝骨折、成人无移位骨折，仅用三角巾悬吊患肢3~6周。二、肱骨外科颈骨折：1.易损伤臂丛神经和腋神经。2.无移位骨折：三角巾悬吊；外展内收：外固定；粉碎型骨折：老年人三角巾悬吊，任其自然愈合；三、肱骨干骨折：1.易损伤桡神经。垂腕；2.四、肱骨髁上骨折:1.多以10岁以下儿童多见；伸直型比较常见；2.伸直型：手掌着地；屈曲型（肘后关系不正常---肘关节脱位）：手背着地。3.伸直型：肘后三角关系正常；4.最容易损伤：肱动脉；5.伸直型：近端前下→→→→远端向上；屈曲型：近端后下→→→→远端向前；注：垂腕：桡神经；爪形手：尺神经；猿手：正中神经；三个半五、桡神经下端骨折：1.伸直型（Colles骨折）：银叉畸形；原本紧张Colles；银叉枪刺伸直型；远端：背侧；近心端；医学教育网免费提供()2.屈曲型（Smith骨折）：第四节下肢骨折一、股骨颈骨折：1.最易损伤血管：旋股内、外侧动脉；骺外侧动脉是股骨头最主要的供血来源；2.我想你是股骨颈骨折：WXNS：外旋内收；3.内收骨折：Pauwells角50°；不稳定；外展骨折：Pauwells角30°；稳定；外小3，内大5；4.临床表现：Brvant三角底边较健侧缩短；股骨大转子上移在Nelaton线之上；主要是外旋畸形；5.治疗：非手术治疗：稳定性骨折（内收型）；年龄过大，全身状况差或合并有严重心、肺、肾等功能障碍者；手术治疗；二、股骨干骨折：1.题眼：大腿肿胀、疼痛、皮下瘀斑；2.易诱发休克；3.X线确诊；4.治疗：非手术治疗：成人：持续骨牵引，时间8~10W；儿童：小夹板固定；3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引；产伤引起的新生儿股骨干骨折可将伤肢用绷带固定于胸腹部；手术治疗：伤及血管、神经立即手术；三、胫骨平台骨折：1.单纯平台中央塌陷骨折：①如果塌陷1cm；石膏固定4~6w；②如果塌陷1cm；把塌陷顶起来，石膏固定4~6w；四、胫腓骨骨折：医学教育网免费提供()1.好发于三棱形和四方形移行交界处；2.胫骨骨折最不容易愈合；易发生骨折延迟愈合或不愈合；原因是骨营养动脉损伤；注：易发生延迟愈合的是胫骨下`1/3骨折；易发生神经损伤的是：肱骨髁上骨折；易发生缺血坏死的是：股骨颈骨折；第五节脊柱和骨盆一、脊柱骨折：1.脊柱损伤：X线；脊髓损伤：MRI；2.常用担架、木板或门板搬运；禁搂抱或一人抬头、一人抬足的方法；3.脊髓震荡：无后遗症；4.脊柱骨折后，形成腹膜后血肿，其刺激腹腔神经节，出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状；二、骨盆骨折：1.最易发生休克；后尿道膜部损伤；2.骨盆分离和挤压试验阳性；会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征；3.并发症：腹膜后血肿医学.教育网微信号：med66_cdel（最危险的并发症）；手术时切勿打开后腹膜血肿；第六节关节脱位一、肩关节脱位1.题眼：方肩畸形、杜加征（Dugas征阳性）；注：肱骨外上髁炎：Mills征阳性；骨肉瘤：X线可见Codman三角；慢性骨髓炎：手术时死骨摘除；2.治疗：Hipppcrates法（足蹬法）；二、肘关节脱位：1.肘后三角失去正常关系；三、桡骨头半脱位1.好发于5岁以下儿童；2.有腕、手被向上牵拉史；医学教育网免费提供()3.治疗：手法复位，不必麻醉；旋转复位；髋关节脱位可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。（臂关节脱位最常见的是前脱位）二、临床表现髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。口决：内收内旋后脱位（两个内人在后面），外旋外展前脱位（在外面干活的是前），外旋内收股骨断。髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤三、后脱位治疗1.提拉法（Allis法）最常用2.牵引回旋法（Koeher法）此法用力不当会发生股骨头骨折记忆：后脱提拉禁牵回（牵引回旋）；第7节：手外伤及断肢（指）再植手外伤神经检查：尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消失、夹纸试验，即Froment征阳性，它是检查拇内收肌瘫痪的方法手外伤的治疗：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法1.早期彻底清创（1）清创时间越早越好，力争在6～8小时以内。（2）最好在止血带控制下清创，既可减少出血，又使术野清晰，绑止血带的地方是上臂上1/3处（3）清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，术后手各关节固定于功能位。医学教育网免费提供()断肢（指）再植二、断肢（指）的急救处理1.完全性断肢（指）创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考虑用止血带止血。（绑止血带的地方是上臂上1/3处）2.不完全性断肢（指）用夹板确实固定3.保存断肢（指）采用干燥冷藏法，将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑料袋中，再放入有盖的容器中，外周加冰块保存，在同患者一起迅速送至医院，但不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡断肢（指）。三、断肢（指）再植的适应证及禁忌证适应证。一般以6～8小时为限（断肢），上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至12～24小时（断指）。断指再植最好是6-8小时。如果保存得好可以延长至12-24小时；（4）年龄：青年人小儿应争取再植。（5）双侧上肢或下肢，或多个手指离断：原则是先再植损伤较轻的肢体，多个手指离断应先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。第8节：周围神经损伤神经表现部位桡神经损伤垂腕肱骨髁上骨折正中神经损伤三个半手指感觉障碍，猿手肱骨髁上骨折尺神经损伤爪形手肱骨髁上骨折臂丛腋丛神经损伤三角肌萎缩肱骨外科颈骨折腓总神经损伤马蹄内翻足（背曲外翻）足的背曲功能障碍腓骨骨折胫神经损伤勾状足（内翻内收）足的直曲功能障碍医学.教育网微信号：med66_cdel股骨髁上骨折及膝关节脱位医学教育网免费提供()马蹄内翻足（记忆：腓总骑在马背）第9节：运动系统慢性疾病肩关节周围炎（五十肩）一、临床表现1.有自限性，病程1-2年2.多见于中老年，女性多于男性3.肩部活运动性疼痛，功能受限（不能梳头洗脸、扣腰带）4.体检肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈椎病）50岁左右易发生肩周炎。记忆：50肩；诊断依据：外展、外旋、后伸受限；二、治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。1.不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状3.局部注射醋酸泼尼松龙4.可短期服用非甾体抗炎镇痛药肱骨外上髁炎（网球肘）一、临床表现伸肌腱牵拉试验（Mills征）伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。（打羽毛球、网球的动作）只要出现这个Mills征就是肱骨外上髁炎典型特点：牵拉试验阳性（Mills征阳性）此病所有考点：牵拉试验阳性；网球肘；封闭首选二、治疗1.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。医学教育网免费提供()2.压痛点注射醋酸泼尼松龙（首选的治疗方法）3.对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术手部狭窄性腱鞘炎一、临床表现1.弹响指和弹响拇手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛2.握拳尺偏试验握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛一一对应（题眼）弹响指或者弹响拇------手部狭窄性腱鞘炎只要出现上面任何一个，说的就是手部狭窄性腱鞘炎二、治疗局部封闭成人股骨头缺血性坏死一、病因病因主要股骨颈骨折和长期应用激素；二、临床表现髋关节疼痛及活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。三、检查：首选的检查方法：X线；最有价值的检查方法MRI；X线分四期：记忆：1期溶解透明带2期修复硬化带3期塌陷4脱位；四、治疗对单侧病变，应严格避免持重；严重的用手术：人工关节置换术；胫骨结节骨软骨病一、临床特点好发于12～14岁好动的男孩，多为单侧性。常有近期参加剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛，yi学教育网号：med66_cdel肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。（喜欢踢足球的小孩）二、治疗1.在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动症状自会缓解；不用治疗；2.一般无需服用止痛药，也不能局部封闭医学教育网免费提供()颈椎病一、颈椎病的分型及临床表现1.神经根型颈椎病最常见发病率最高，上肢牵拉试验、压头试验阳性2.脊髓型颈椎病脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性3.交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等4.椎动脉型颈椎病眩晕、猝倒歌决：神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。记忆：一个人牵个鸭头，神经病；手足无力束带感，病理阳性脊髓型。椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。二、治疗1.颌枕带牵引：除了脊髓型以外的其它各型颈椎病都可以用。2.脊髓型颈椎病首选手术治疗大苗老师5