11糖尿病药物治疗

内分泌科彭宝虹分型1）1型糖尿病：胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征的自身免疫性疾病。2）2型糖尿病，临床最常见3）特殊类型糖尿病：不同的单基因缺陷导致胰岛B细胞功能缺陷。胰腺炎后继发糖尿病4）妊娠糖尿病诊断程序：1．是否达标：血葡萄糖（血糖）测定（1mmol=18mg），诊断金指标。必要时测葡萄糖耐量试验。空腹血糖≥7.0mmol/L（进餐后8小时）或餐后血糖≥11.1mmol/L2．确定特殊类型或妊娠期糖尿病：注意询问病史诊断程序：诊断程序：3．分型（1型或2型）抗体测定：谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)和(或)胰岛细胞抗体(ICA)的检测阳性——1型糖尿病阴性——2型糖尿病诊断程序：4．对胰岛功能进行评估血浆胰岛素和C-肽测定：主要用于了解胰岛B细胞功能、协助判断糖尿病分型和指导治疗，但不作为糖尿病的诊断依据。注射胰岛素者做C-肽测定。C-肽不受外源性胰岛素影响。已诊断糖尿病者用2两馒头餐，未诊断者用75g葡萄糖做。诊断程序：5．治疗效果的判断糖化血红蛋白目的：弥补血糖测定只反映瞬时血糖值之不足。糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准，也是调整用药的依据之一。血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c血糖监测血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制控制的目标：降糖治疗流程降糖药物1双胍类:种类及用法：二甲双胍（降糖片，格华止，迪化糖锭，美迪康，立克糖，美特方明），一线药物。500mg，tid苯乙双胍（DBI，降糖灵）现已淘汰。药理特点：①抑制肝糖输出②促进组织糖利用；③减轻胰岛素抵抗；④不引起低血糖、高胰岛素血症或体重增加。⑤抑制食欲不良反应：①胃肠道反应与胃肠道功能障碍；②乳酸酸中毒；③肝肾损害。降糖药物2α-糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖），最大量100mg，3次/d，备选一线倍欣(伏格列波糖)，每片0.2mg米格列醇，每片50mg临床疗效：①降低餐后高血糖②功善脂代谢③减轻体重，④改善IGT者的代谢状态；⑤心血管安全性。降糖药物3噻唑烷二酮（TZD）:又称格列酮类药物，也称为胰岛素增敏剂曲格列酮（TRG）。罗格列酮（RSG）(文迪雅）已退市；吡格列酮(艾汀、瑞彤)，15~30mg/d。不良反应①肝功能异常；②与其他降糖药合用时可发生低血糖；③水肿、体重增加、潜在心衰；降糖药物4．胰岛素促泌剂1）磺脲类（SUs）磺胺药过敏者忌用。第一代:甲苯磺丁脲（D-860，甲磺丁脲，甲糖宁）第二代:格列本脲（优降糖，苯磺环已脲）：格列吡嗪（美吡达,吡磺环已脲，迪沙片，灭糖脲，瑞怡宁—格列吡嗪缓释片）格列齐特（达美康，甲磺吡脲）。格列喹酮（糖适平，糖肾平）。第三代：格列美脲(亚莫利)。降糖药物磺脲类药物不良反应①低血糖反应，最常见；②体重增加；③肝肾功能损害；④皮肤过敏反应；⑤胃肠道反应。磺脲类药物失效（1）原发性失效：①应用足量1个月后未见明显降糖效应；②原因与缺乏饮食控制、严重的胰岛B细胞功能损害、糖脂毒等有关。（2）继发性失效：①每日应用大剂量空腹血糖仍＞10mmol/L，HbA1c＞9.5%；②与胰岛B细胞功能逐渐下降和外周组织抵抗、饮食控制不佳，活动量过少、药物吸收障碍或存在应激等有关；降糖药物降糖药物2）非磺脲类胰岛素促泌剂:格列奈类药物-餐时血糖调节剂瑞格列奈餐时服用，0.5-1mg起始，3次/d；那格列奈①起始量60~120mg，3次/d，最大量360mg/d；安全性：①低血糖的频率及程度少于磺脲类；②无“肾功能不全”的药物禁忌证；③对体重无明显影响。降糖药物5胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物GLP-1为肠促胰素的一种，作用特点葡萄糖浓度依赖的胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，抑制胃排空，食欲下降。1（GLP-1）类似物：注射给药；利拉鲁肽（诺和）艾塞那肽（礼来）降糖药物6DPP-4抑制剂DPP-4是一种蛋白酶，肠道高表达，作用是分解GLP-1。DPP-4抑制剂作用与1（GLP-1）类似物相似，降低高血糖和血胰高血糖素，口服，副作用少。西格列汀阿格列汀维格列汀沙格列汀利格列汀降糖药物GLP-1类似物和DPP4抑制剂比较DPP-4抑制剂GLP-1类似物促进胰岛素分泌++++++降低胰高血糖素++++++减轻体重++++消化道不良反应-+++给药途径口服注射降糖药物7胰岛素适应证①T1DM；②T2DM经过饮食、运动及口服降糖药物治疗血糖控制不满意者；③急性并发症或严重慢性并发症；④应激情况；⑤新诊断的重症T2DM；⑥妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；⑦其他类型糖尿病；⑧肝肾功能衰竭；⑨营养不良。⑩围手术期前后。降糖药物几种胰岛素制剂及其作用时间胰岛素制剂起效时间峰值时间作用时间短效胰岛素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5h中效胰岛素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h长效胰岛素（PZI）3~4h8~10h20h长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）2~3h无峰30h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）2~3h无峰24h预混胰岛素（HI30R,HI70/30）0.5h2~12h14~24h预混胰岛素（50R）0.5h2~3h10~24h预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素30）10~20min1~4h14~24h预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素25）15min1.5~3h16~24h降糖药物胰岛素类似物的优势（1）速效胰岛素类似物①更好控制餐后高血糖，皮下注射后比可溶性人胰岛素起效更快，峰值更高；②快进快出，下一餐前回落到基线水平，低血糖风险低；③紧邻餐前或餐后立即给药，依从性更高。（2）可溶性长效胰岛素类似物①基础胰岛素水平平稳；②治疗依从性高。降糖治疗胰岛素补充、替代、强化。胰岛素不良反应①低血糖症；②胰岛素抗药；③胰岛素过敏；④水肿；⑤皮下脂肪萎缩或肥厚；⑥屈光不正；⑦高胰岛素血症与肥胖。降糖治疗降糖治疗——谢谢！Thankyouforyourattentions!