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1利水渗湿药方春平2学习要求1．概述部分:掌握利水渗湿药的含义、功效、主治病证、主要性能特点、配伍应用与使用注意。熟悉利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药的含义；了解本类药有关功效术语的含义。32．具体药物：掌握茯苓（附茯苓皮、赤茯苓、茯神）、泽泻、薏苡仁、车前子（附：车前草）、关木通、滑石、茵陈蒿、金钱草、虎杖的主要性能、功效、应用及特殊的使用注意。熟悉猪苓、萆薢、海金沙（海金沙藤）、瞿麦、地肤子的功效、主治病证、特殊的用法用量及特殊的使用注意。学习要求4含义凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主的药物，称为利水渗湿药。利水与渗湿利――通利渗――渗泄5性能特点1、性味：多甘淡，次为苦寒2、归经：主归膀胱经。3、升降浮沉：趋向偏于下行--沉降。4、毒性：泽漆为有毒之品。6功用与分类1.利水消肿药---利水消肿:水肿、小便不利。2.利尿通淋药---利尿通淋:淋证。3.利湿退黄药---清热利湿、利胆退黄:湿热黄疸证。7配伍应用1.寒湿相并－－～温里祛寒药2.湿热合邪－－～清热药3.水肿日久，脾肾阳虚－－～温补脾肾药4.水肿骤起有表证－－－～宣肺解表药；气滞－－－～行气药1)热伤血络尿血－－～凉血止血药;症状2)泄泻、痰饮、湿温、黄疸等－－～健脾、芳香化湿、或清热燥湿等药物。8使用注意1.因证选药：水肿－－利水退肿药淋证－－利尿通淋药黄疸－－利胆退黄药2.三因制宜：3.中病即止：过渡渗利可耗伤津液。证候禁忌：1.阴亏津少、肾虚遗精遗尿者，宜慎用或忌用。2.通利作用强的药物，孕妇慎用。91.利尿；2.治疗腹泻；3.抗病原微生物和化石排石；4.利胆；5.降压；6.抗肿瘤；7.降血糖、降血脂。药理研究10利水消肿药111.含义：以通利小便，排泄水湿，消退水肿为主要功效，常用以治疗水肿以及其他多种水湿病证的药物，称为利水消肿药。味甘淡而应用广泛的利水退肿药，其功效习称为利水渗湿，这是狭义的利水渗湿药。本节的药物绝大多数为利水渗湿药，典型的利水退肿药很少，如：香加皮。122.性能特点：利水渗湿药－－甘淡而平，或偏于微寒典型的利水退肿药－－没有规律（1）性味肾膀胱小肠肺脾三焦（2）归经133.功效与应用：利水消肿－－水肿、小便不利利水可以消除水湿邪气，故泄泻、痰饮、带下以及其他多种与水湿有关的病证也可以选用。14♣部分的利水退肿药不是用利水退肿来表述，而是用利水渗湿来表述:1.药味为淡味或甘淡;2.药性比较平和，有的可以药食两用；3.临床应用非常广泛，凡是与水湿有关的病证，均可以使用；4.功效为利水消肿的药物，临床只用于水肿，而且没有代表性的利水退肿药。特点15茯苓与薏苡仁为多孔菌科真菌茯苓的菌核。茯苓茯苓禾本科多年生草本植物薏苡的成熟种仁。薏苡薏苡仁201.性味：甘，淡2.功用：1)利水渗湿：水湿内停之水肿、小便不利共性脾虚食少、便溏、泄泻等脾虚湿盛证尤为适宜。2)健脾补中：茯苓薏苡仁212、健脾补中，用治：①脾虚湿盛泄泻：参苓白术散②脾胃虚弱，食少纳呆：四君子汤；③脾虚水肿；④脾虚湿聚，痰饮内生：苓桂术甘汤。茯苓健脾特点脾虚诸证（作用大于薏苡仁）1、药性平和，利水而不伤正，为利水渗湿要药。用于寒热虚实各种水湿病证。茯苓223、宁心安神，用治:①心脾两虚，气血不足：归脾汤；②心气虚，不能藏神：安神定志丸；③水气凌心：茯苓甘草汤④阴虚火旺或思虑过度:黄连阿胶汤茯苓安神特点心悸失眠4.有滋补作用：可药食两用.23茯苓的用药部位名称及功效特点1.茯苓皮----真菌菌核加工时削下的黑色外皮；专于利水消肿；2.赤茯苓-----皮层下的赤色的部分，偏于行水利湿，略兼有清热；3.白茯苓（茯苓）-----菌核内部的白色部分切成薄片或者是小方块，功能为利水渗湿，健脾安神，长于健脾。244.茯神（抱木神）----带有松根的部分切成方形薄片，长于宁心安神，兼有利尿。5.茯神木----菌核中间的松根劈成小块，可平肝安神，力较弱。6.朱茯神----茯苓与朱砂相拌，作用同茯苓而安神作用强。(不合理的炮制方法)现代研究与临床新用251.生用偏寒凉，清热利湿，用治：湿热淋证2.炒用偏温，偏于健脾止泻，用治：脾虚有湿之泄泻薏苡仁262．除痹，用治：风湿痹证筋脉拘挛。①湿痹：薏苡仁汤；②湿热痹痛：三妙汤；③湿热蕴于经络者：宣痹汤；④风湿一身尽痛，发热者：麻黄杏仁薏苡甘草汤。273．清热排脓，用治：肺痈，肠痈。①肺痈：《千金方》苇茎汤;②肠痈：薏苡附子败酱散。内痈用法用量煎服，9～30g。清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。本品力缓，用量宜大。抗肿瘤作用28猪苓与泽泻zhulingyuzexie为多孔菌科真菌猪苓的菌核猪苓30猪苓31为泽泻科植物泽泻的块茎。泽泻33猪苓与泽泻共性:1.性味均为甘、淡、寒2.功用:利水渗湿两者作用较强，利尿作用显著(强于茯苓、薏苡仁)水湿内停之水肿、小便不利湿热之泄泻、淋浊带下等用治34泽泻1.寒凉性比猪苓大2.利水之中，善治水湿痰饮所致的眩晕（现代耳源性眩晕）：泽泻汤3.泄热：清利下焦湿热：湿热淋证泄肾与膀胱之火：相火亢盛之遗精遗尿“盖相火妄动遗泻者，得泽泻清之而精自藏。”降脂作用《本草通玄》35猪苓1.利水之力强于泽泻2.药性平和，可用于阴虚有热之水肿、小便不利。“利水而不伤阴”36猪苓与茯苓有何异同37香加皮38萝藦科植物杠柳的干燥根皮香加皮40性能特点：辛、苦、温，有毒功效与功用：1.利水消肿：用于水肿小便不利;2.祛风湿：风湿痹痛；3.强筋骨：肝肾不足，筋骨痿软无力。四、使用注意：有毒，服用不宜过量。现代临床应用葫芦科一年生草本植物冬瓜的干燥外城果皮.冬瓜皮玉米须禾本科一年生草本玉米的花柱与柱头玉米须泽漆大戟科二年生草本泽漆的干燥全草蝼蛄蝼蛄科昆虫蝼蛄的干燥全虫45共性:利水消肿用于水湿内停之水肿、小便不利以及泄泻、痰饮等症。利水消肿药物小结46利水渗湿：用于水湿内停之水肿、小便不利等症茯苓1、性平，作用和缓，用于寒热虚实各种水肿2、宁心安神：心悸失眠3、健脾：脾虚诸证以及脾虚湿盛之水湿泄泻薏苡仁1、健脾止泻：脾虚泄泻2、除痹湿痹而筋脉挛3、清热排脓：肺痈，肠痈猪苓1、利尿作用较茯苓强，凡水湿留滞者均可应用。2、阴虚水肿（配阿胶）泽泻1、利水作用较茯苓强泄泻痰饮淋证。2、泄热：善清泄肾与膀胱之热，下焦湿热者尤宜。47冬瓜皮水肿偏有热者为宜玉米须利湿退黄：药性平和，阴黄和阳黄均可应用葫芦多用于面部浮肿大腹水肿以及脚气肿胀香加皮祛风湿强筋骨用于风湿痹证，或筋骨痿软行迟等48泽漆1、有较强的的利尿消肿作用，多用于水肿喘满，小便不利等症2、化痰止咳：用于痰饮喘咳3、散结：癣疮瘙痒蝼蛄1、有较强的利水消肿作用，多用于水肿喘满小便不利等症2、通淋：用于石淋赤小豆1.解毒排脓:痢疾，疮痈肿毒;2.利湿退黄:黄疸49利尿通淋药501、含义凡以利尿通淋为主要功效，治疗湿热淋证的药物，称为利尿通淋药。2、性能特点：性味：多苦寒，或甘淡而寒。归经：膀胱、肾经；升降浮沉：沉降，走下焦。512、功效与主治利尿通淋－－淋证：热淋、血淋、石淋、膏淋等以及湿热为患的其他病证。现代医学：尿路感染、肾盂肾炎、泌尿系结石、前列腺炎等。淋证分类52车前子与滑石cheqianziyuhuashi车前科植物车前或平车前的成熟种子。车前草车前子硅酸盐类矿物滑石族滑石，主含含水硅酸镁[Mg3(Si4O10)(OH)2].561.性味:甘寒，质滑利。2.功效与主治：利尿通淋：膀胱湿热之小便淋沥涩痛。3.用法：包煎共性车前子滑石571.寒凉性弱于滑石；2.利尿作用明显，故又可作为利水消肿药,用于水肿、小便不利；(1)湿热下注,热结膀胱所致的小便淋沥涩痛尤为适宜;(2)湿热水肿;(3)虚寒性的水肿:济生肾气丸车前子583.渗湿止泻：暑湿泄泻（利小便而实大便)(欧阳修)；4.清肝明目：肝热目赤肿痛肝肾亏损之目暗昏花、翳障等5.清肺化痰：痰热咳嗽。临床应用59附药：车前草1.清热解毒、清肺祛痰力强－－热毒疮痈、肺热咳嗽；2.有退黄作用－－多用于以及湿热黄疸，鲜品内服或外敷。60611.利尿通淋强于车前子，尤宜于热淋及石淋（治石淋之要药）2.清热解暑：暑湿，湿温。3.祛湿敛疮：湿疮，湿疹，痱子。滑石临床应用62关木通guangmutong通草tongcao冬葵子dongkuizi马兜铃科藤本植物东北马兜铃的藤茎。关木通关木通为锦葵科一年生草本冬葵的干燥成熟种子冬葵子67冬葵子通草五加科灌木植物通脱木的干燥茎髓通草通草71关木通通草冬葵子共性：1.均为寒性2.功效:1)利尿通淋---下焦湿热之小便短赤、淋沥涩痛；2)下乳－－产后乳汁不多或乳汁不通证。72关木通1.清心泻火，用治：心火上炎之口舌生疮、糜烂，或者是心火下移小肠而致的心烦尿赤。特征:善于上清心泻火，下利膀胱湿热。731）通利月经－－血瘀经闭2）通利血脉，利关节－－＋清热药：湿热痹证。通利之力较强，用量不宜过大。2.通经74本品有毒，不宜过量及久服，肾功能不全者及孕妇忌服，儿童与年老体弱者慎用。现已证实关木通毒性较大，有肾毒性，故在临床应用时需注意。3.使用注意75关于木通的品种关木通：马兜铃科的植物木通马兜铃的木质茎（使用最广）；川木通：毛茛科植物小木通、绣球藤的木质茎（使用次之）；76淮通：马兜铃科植物大叶马兜铃、淮通马兜铃的木质茎；（不宜做木通使用）白木通：木通科植物木通的木质茎（为古代记载的通草，目前很少使用）77通草（通脱木）兼润肠通便，治疗肠燥便秘。冬葵子通利之性较缓和。关于冬葵子品种78瞿麦与灯心草石竹科多年生草本植物瞿麦和石竹的干燥的地上部分。瞿麦80瞿麦灯心草科多年生草本灯心草的干燥茎髓灯心草83共性：1.均为寒性2.功用：利尿通淋,用治:湿热下注之小便不利、淋沥涩痛等证，相须为用。瞿麦与灯心草84瞿麦1.活血通经，用治：血热瘀阻所致闭经，月经不调。2.本品苦寒性降，能活血堕胎，故孕妇忌服。灯心草1.清心除烦，用治：瘀滞闭经2.质轻，用量宜小（1－2g，或3－5扎）85萹蓄蓼科一年生草本萹蓄干燥地上部分。萹蓄88主要性能:苦，微寒功效与应用:1．利尿通淋，用治:热淋、血淋。2．杀虫止痒，用治：湿疹阴痒，虫积腹痛。89地肤子90藜科一年生草本地肤的成熟果实。91地肤子92性能特点：苦，寒。1．清热利湿通淋，用治：热淋、带下。2．祛风止痒，用治：湿疹、风疹、皮肤瘙痒、阴痒。功效与应用：93海金沙94海金沙科缠绕草本藤本植物海金沙的干燥成熟孢子95海金沙96性能特点：甘，寒。功效与应用：利尿通淋，用治：各种淋证。善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药此外，本品又能止血，以治血热吐血、衄血、尿血等。用法用量：煎服，6～15g。宜包煎。97石韦水龙骨科多年生常绿植物庐山石韦和石韦或有柄石韦的叶。石韦100性能特点：苦、甘，微寒。功效与应用：1．利尿通淋，用治：热淋、石淋、血淋。其性微寒，尤宜于热淋之小便赤涩热痛者。2．清肺止咳，用治：肺热咳喘。3．凉血止血，用治：血热出血。101萆薢薯蓣科多年生蔓生草本绵萆薢、福州薯蓣或粉背薯蓣的干燥的根茎。103性能特点：苦，平。功效与应用：1．利湿浊，用治：膏淋，白浊。善分清别浊，为治膏淋要药。2．祛风除湿，通络止痛，用治：风湿痹证。104利尿通淋药小结共性：利尿通淋：用于小便不利，淋沥涩痛车前子1、对湿热下注膀胱之小便淋沥涩痛尤为适宜。2、清肝明目：肝热目赤肿痛或肝肾亏损之目暗昏花、翳障等3、渗湿止泻：暑湿泄泻（利小便而实大便）4、清肺化痰：痰热咳嗽。1、尤宜于热淋之小便淋沥涩痛及石淋尿有砂石者2、清热解暑：暑湿，湿温。3、祛湿敛疮：湿疮，湿疹，痱子滑石105关木通1、清热通淋：水肿，淋证。尤善清导膀胱、小肠之湿热。2、清心火：口疮3、通经下乳：经闭，乳少4、通经脉，清湿热：湿热痹证。1、为治淋要药:尤适热淋、血淋。2、活血通络：用于血热瘀阻之经闭或月经不调。瞿麦萹蓄杀虫止痒：用于虫积腹痛，湿疹阴痒地肤子止痒：用于皮肤风疹、湿疮、周身瘙痒灯心草清心除烦：用于心烦不眠，小儿夜啼106海金沙1、攻专利尿通淋止痛，尤善于止尿道疼痛，为诸淋涩痛之要药。2、利水消肿：用于小便不利，水肿，尤以