北医霍莉钦-家庭心理治疗《家谱图》

LOGOPage1家庭心理治疗-家谱图北大医学部医学心理室霍莉钦[e-mail]家庭心理治疗概念以系统论、控制论为指导，以家庭为对象实施的心理治疗。为协助家庭改变非正常情况，保持健康的家庭功能。家庭心理治疗特点1）着重家庭成员的互动与关系。2）从系统角度解释个人行为与问题。3）相信家庭整体的变化可促进个人改变。LOGO家庭心理治疗简史40年代Gregory.Bateson（人类学生物学和社会学家）从控制论系统论思想方法中看到对人类行为极高的可用性。他将家庭类比为一个控制系统的思想引入家庭治疗。LOGO50年代S.Lidz曾研究年轻的精神病人，发现这种家庭的“婚姻分裂及婚姻偏斜”。60-70年代S.Minuchin发展出一套对底层青少年的临床技术-结构家庭治疗。着力解决美国的现实问题。LOGO80年代：家庭心理治疗领域通过国际化职业化不断发展壮大。90年代前后：形成了后现代婚姻家庭心理咨询治疗，更强调人性化、个性化理念：如叙事、建构家庭心理治疗。LOGO家庭心理治疗适用于：1．协调婚姻关系。2．家庭代际关系。3．孩子成长中问题。4．家庭重大挫折困难。5．家庭各发展周期特殊心理问题。6．人格、情感、人际关系等问题。LOGO家庭系统的机制：家庭系统中各部分(子系统)相互依存又相互制约。在一定家庭规则下运作，经历着平衡机制与改变机制的冲突与调整。1、平衡机制——保持系统内部的稳定；内稳过强也会导致病态、问题出现。2、改变机制——由内外部干扰变化。会打破系统平衡与秩序带来暂时混乱；也增加系统活力，促进系统适应能力。LOGO正反馈LOGO负反馈LOGO用系统视角分析家庭问题：直线因果关系循环的“互为因果关系”LOGO良好的家庭规则1、人性化有人情味。2、有弹性不绝对化。3、可自由开放表达。4、适应成长需要的。LOGO家庭“互锁病态”“分化的概念”“三角关系”“家庭投射过程”…“界限”与“边界”身份与责任分工沟通障碍……家庭心理治疗关注的重点LOGO强调健康；清晰简洁；必然变化；重现在将来；资源取向；中立；家庭心理治疗原则LOGO家庭心理治疗的局限1、家庭成员不配合会影响疗效。3、重症精神障碍或心身疾病发作期要结合相关的临床治疗。2、重要家庭成员缺席，改家规会有些难度。4、咨询师的知识储备、人格特点、专业培训和社会经验都会一定程度影响效果。LOGO家庭治疗技术1、治疗的三原则“假设──循环──中立”。2、治疗作为扰动（Perturbation）。3、家庭治疗关系是“合作创作”。4、治疗者的作用——“游戏破坏者”。5、家庭星座（雕塑、排列）6、家谱图LOGO7、常用的提问方法假设提问；例外情景；奇迹提问；循环提问；……。LOGO家庭治疗流程一、预备性访谈1、绘制家谱图（见后）2、了解来访背景1）家庭基本情况2）主要问题3）以往重大事件的影响3、签订治疗协议包括具体治疗的目的、时间、次数、参加人、内容、每人签名等。LOGO二、首次访谈（治疗性会谈）1、转诊背景与家庭禁忌2、问题行为3、实施治疗（通过各种提问技巧等方法）了解问题、症状的意义明确家庭关系模式探索问题解决（Solution简S）与出现问题(Problem简P)的可能途径。LOGO4、中间休息：5、结束治疗：致谢总结：改释、积极赋义、故意分歧等6、家庭作业：症状处方、角色互换、水枪作业、……LOGO三、后续访谈1、检查上次作业。2、主观评定是否转变。3、对治疗的期望。4、家庭产生的新观念、行为。5、结束治疗与家庭作业。LOGO*值得关注的是：儿童的行为问题常是夫妻冲突的缓冲剂。家庭中儿童的问题通常可以拿出来讨论，夫妻间的冲突则作为隐私问题不易放在桌面上讨论。若一对夫妇没能力建立亲密的关系，需要孩子发展出症状来平衡他们的关系，则症状行为有可能通过行为学习或模仿在家庭中多代传递。LOGOPage22家谱图的应用(UseofGenogram)一、家谱图的基本符号二、家谱图的绘制三、家庭治疗中的家谱图LOGOPage23家谱图（Genograms）以图的形式描述家庭至少两系三代人的血亲关系和婚姻关系。家谱图的使用源于系统家庭治疗。以简捷、直观的方式呈现家庭关系及生理、心理、社会信息。LOGOPage24一、家谱图的基本符号（1）图形——人横线——关系竖线——血亲基本符号：LOGO概要页LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO临床家谱图示例LOGO