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特殊管理的药品本章主要内容药物滥用与管制麻醉药品与精神药品的滥用与管制基本概念国际管制概况我国管理法规麻醉药品和精神药品的管理研制、生产、经营、使用储存、运输法律责任禁毒的决定戒毒药品的管理法规《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号）2005年11月1日起施行第一章总则第二章种植、实验研究和生产第三章经营第四章使用第五章储存第六章运输第七章审批程序和监督管理第八章法律责任第九章附则麻醉药品和精神药品品种目录关于公布麻醉药品和精神药品品种目录（2007年版）的通知自2008年1月1日起施行国家食品药品监督管理局中华人民共和国公安部中华人民共和国卫生部第一节药物滥用与管制药物滥用Drugabuse:指人们反复，大量的使用与使用与医务目的的无关系的具有依赖性潜力的药物，是一种悖于社会常规的非医疗用药。后果：松弛快感戒断症状毒品：narcotics毒药:poison/toxicant吸毒：takeondrugs/useondrugs/beondrugs瘾君子：drugaddict药物依赖性：反复用药引起的状态精神依赖性psychicdependence身体依赖性physicaldependence耐受性tolerance我国法律对“毒品”的定义所谓毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（“冰”毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品”。药物依赖性精神依赖药物使人产生一种心满意足的愉快感觉，因而需要定期或连续使用它以保持那种舒适感或为了避免不舒服身体依赖指机体对该药产生适应，当突然断药就产生种种异常反应，称戒断症状耐受性指原来能够产生一定药理现象的药物和剂量，经过多次使用后，不再产生这种药理现象，或是有了量的区别毒品的分类常见的分类方法1、按法律管制分类毒品麻醉药品精神药品2、按来源分类毒品天然植物类人工合成类3、按对中枢神经系统的生理作用分类毒品兴奋剂抑制剂迷幻剂（致幻剂）世界卫生组织对毒品的分类1、安非他明类安非他明、右旋安非他明、甲基安非他明和利它灵等。2、大麻类大麻制剂。3、鸦片类鸦片、吗啡、海洛因、美沙酮和哌替啶等。4、可卡因类可卡因、可卡湖和古柯叶等5、迷幻剂苯环己哌啶（PCP）、麦角酰二乙胺（LSD）等6、挥发性化合物丙酮、四氯化碳和全体溶剂7、酒精-安眠药类乙醇、巴比妥类、苯二氮桌类及其它镇静催眠药8、烟碱烟草、鼻烟基本概念麻醉药品精神药品毒性药品放射性药品戒毒药品一、麻醉药品定义：Narcoticdrugs连续使用容易产生依赖性，能成隐癖的药品区别于麻醉药（剂）1.全身麻醉药：使机体功能广泛抑止，引起意识，感觉消失，肌肉松弛。2.局部麻醉药：用于局部，感觉和疼痛消失麻醉药品药物分类：多为镇痛药，能选择性缓解或减轻痛苦而不影响其感觉药物作用于疼痛感觉中枢部位，提高痛觉（痛阈）还可减轻由于疼痛导致的恐惧、紧张、焦虑等情绪从而减轻痛苦。常见：阿片生物碱类人工合成镇痛药非麻醉性镇痛药盐酸吗啡戒断症状：流泪，流涕，兴奋，腹泻，虚脱，意识丧失麻醉药品１２3个品种阿片类可卡因类大麻类合成麻醉药品类其他我国生产使用的主要麻醉药品阿片吗啡可卡因哌替啶（度冷丁）美沙酮罂粟壳大麻与大麻脂（一）鸦片（opium又译阿片）也称阿片，俗称大烟。鸦片取自罂粟花落之后结出的果。割开罂粟果，从中流出的白色浆液在空气中氧化风干，变成棕褐色的粘稠状物，就是鸦片。鸦片中含有20多种生物碱，其中吗啡的含量约10%。吗啡鸦片中最主要的生物碱（含量约10-15%）滥用吗啡者多数采用注射的方法。在同样质量下，注射吗啡的效果比吸食鸦片强烈10-20倍。海洛因海洛因，学名二乙酰吗啡，俗称白粉。它是鸦片的衍生物，是吗啡与其它化学物品混合加热合成的。鸦片与鸦片制剂的药理学作1、对中枢神经系统的作用（1）镇痛和镇静作用（2）对呼吸中枢有抑制作用（3）镇咳作用（4）缩瞳作用（5）催吐作用2、对消化系统的作用3、对心血管系统的作用毒性引起某种程度的惬意和欣快感；大脑皮层:可造成人注意力、思维和记忆性能的衰退；精神失常的症状出现澹语和幻觉；嗜睡和性格的改变呼吸系统:导致呼吸停止而死亡。戒断症状流汗、颤抖、发热、血压高、肌肉疼痛和挛缩等。毒瘾发作的时候，浑身上下冷嗖嗖，接着是奇痒难忍，然后就是疼痛，那种疼痛是常人难以想象的，像蚂蚁在噬你的骨头，使骨头像劈开一样，骨头茬子从里向外一点点的穿透肌肉和皮肤，牙齿也像裂开了，脑袋像爆炸般的痛，五脏六腑也像被什么东西撕扯着－所以一个上了瘾的人，为了避免那样的疼痛，就没有不敢做的事了。什么廉耻、伦理、道德、法律，统统会忘得一干二净。－一个吸毒女如此描述毒瘾发作时的感受身体依赖心理依赖一位戒毒者说，“当我一看到这些曾使用过的注射器、针头、锡箔时，内心便涌出一种遏制不住的、莫名其妙的冲动。此刻我便再也无法克制自己，千方百计找毒友美美地享受一次。”毒品滥用情况鸦片类毒品的主要代表海洛因的滥用现象有增无减，亚洲是非法鸦片与海洛因的主要产地，也是五大洲中滥用海洛因最严重的洲，比较集中分布在东南亚、南亚等地区，值得注意的是位于中亚地区的独联体国家（格鲁吉亚，哈萨克斯坦，吉尔吉斯斯坦，塔吉克斯坦，土库曼斯坦，乌兹别克斯坦）以及东欧国家，自90年代之后，毒品问题尤其是海洛因非法贩运和滥用问题日趋严重。（二）古柯制剂古柯类毒品中的可卡因是临床医疗中的古老局部麻醉药，曾用于表面麻醉，配制成1.0%-10％水溶液涂抹、喷雾和填塞粘膜表面。古柯类毒品是当今世界滥用严重的毒品之一，尤其是可卡因的泛滥已成为最具有代表性的毒品之一。滥用情况可卡因滥用问题比较集中在美洲，其次为欧洲和大洋洲，80年代起肆虐美国的可卡因滥用问题经多方努力虽然在近几年呈稳定下降趋势，但2001年的流行病学调查表明可卡因滥用者人数略有回升。古柯是一种性喜潮湿的热带山地常绿灌木可卡因可卡因是在1860年首次古柯植物的叶片中提炼出来的生物碱。可卡因化学名叫苯甲酰甲基芽子碱。亦称古柯碱。大麻属大麻科，为一年生草本植物，生长于北非、北美、中东、印度、西印度群岛及中亚部份地区。大麻雌、雄异株，花叶含有丰富的大麻脂，人吸食后能产生致幻作用。其主要毒性成分为四氢大麻酚。吸食大麻对人体产生严重的危害。大麻被认为是海洛因、古柯碱等强烈药物中毒者的入门药物，常与酒精合并滥用大麻树脂大麻烟大麻油毒害欣快感剂量增加会引起懒散、意识混乱、无方向感、时空扭曲、动作协调差、记忆、思考、注意力、判断力下降，称为“动机缺乏症”。导致精神与行为障碍并导致举止失常记忆力受损精神混乱对人极度怀疑、紧张、激动。精神依赖性，并诱发精神错乱、偏执狂和妄想型精神分裂症等中毒性精神病，常常会做出危害社会的犯罪或攻击行为。毒品滥用情况被滥用的毒品当中，滥用大麻的人群面最广，在世界五大洲都普遍存在大麻滥用现象，有的洲如非洲、北美、西亚和欧洲，大麻是最常滥用的毒品。美国官方的研究发现，青少年如在不满15岁时首次吸大麻，会导致他们在26岁以后有更大的危险依赖和滥用毒品，此外，15岁以前即首次滥用大麻的人，与在21岁以上才开始滥用大麻的人相比，前者在成年后依赖海洛因和可卡因的可能性比后者大五倍。二、精神药品psychotropicsubstances直接作用于中枢神经系统，使兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。根据精神药品依赖性和危害人体健康的程度，分为第一类和第二类。WHO的定义1能产生依赖性者2使中枢神经兴奋或者抑制：幻觉；运动功能障碍；思考、行为、知觉情感障碍者3导致到公约药物同样滥用和同样恶果者分类：属于神经系统药物1.中枢兴奋药（1）大脑皮层药物；咖啡因，荼碱类（2）呼吸中枢药物（3）脊髓兴奋药（4）人脑保健药。2.镇静催眠药物：巴比妥，苯二氢卓类3.抗癫痫药大发作（苯安英钠）；小发作;精神运动性发作（卡马西平）；癫痫持续发作（安定）4.抗精神类常药抗精神分裂；抗噪狂药；抗抑郁药物；品种：常见第一类药品（53种）咖啡因安钠咖去氧麻黄碱（冰毒）二甲氧基安非他明二亚甲氧基双氧安非他明（摇头丸）复方樟脑酊苯丙胺（安非他明）苯丙胺制剂苯丙胺类毒品的品种发展很快，主要以苯丙胺作母体在其苯环上和（或）在其N位上被其他官能团所取代，形成新的毒品品种，由于这种衍生反应比较容易进行，合成的原材料又容易获得，因而品种越来越多。滥用甲基苯丙胺类毒品在全球的滥用人数已上升到第二位，仅次于大麻而超过可卡因和海洛因。“冰毒”、“摇头丸”等由于其作用特征特别能迎合在社会生活高节奏状况下当代年轻人的需求，它的化学前体物质（麻黄碱）容易获得，化学合成工艺又简单易行，种种因素造成它当前在全球被广泛滥用的局势。苯丙胺（一）苯丙胺纯品为无色至淡黃色油状物，其盐酸盐或硫酸盐为微带苦味之白色结晶体粉末。微溶于水、溶于乙醇、氯仿等有机溶剂。其硫酸盐溶于水。（二）冰毒（甲基苯丙胺）冰毒即甲基苯丙胺，又名甲基安非他明、去氧麻黄碱，是一种无味或微有苦味的透明结晶体，形似冰，故俗称“冰毒”。对中枢神经兴奋作用。５０年代在我国叫“抗疲劳素片”。冰毒摇头丸学名二亚甲基双氧苯丙胺，属安非他明类兴奋剂的一种，具有强烈的中枢神经兴奋作用，有很强的精神依赖性，对人体产生严重的危害。甲基安非他明（MA）、安非他明（A）、MDMA（N-甲基-3，4-亚甲基二氧安非他在明）、MDA（亚甲基安非他明）。掺杂物主要为咖啡因、氯胺酮、苯海拉明和苯巴比妥等。有强烈的致幻作用苯丙胺类兴奋剂的药理1．影响中脑边缘区欣快中枢，产生欣快体验；2．中枢兴奋作用，使活动增加、疲劳感消失、睡眠减少；3．刺激延髓呼吸中枢，使呼吸频率和呼吸深度增加；4．抑制摄食中枢，导致食欲下降；5．对心血管系统产生兴奋作用可使血压增高，心率加快；6．可导致体温升高；7．作用于瞳孔括约肌，可使瞳孔扩大；8．滥用过量可产生幻觉和妄想和认知功能的损害；9．长期大量滥用苯丙胺类兴奋剂可导致神经系统永久性的损伤。毒性摇头丸”有强烈的中枢神经兴奋作用，有很强的精神依赖性，对人体有严重的危害。服用后表现为：活动过度、感情冲动、性欲亢进、嗜舞、偏执、妄想、自我约束力下降以及出现幻觉和暴力倾向等。该毒品现主要在迪厅、卡拉OK厅、夜总会等公共娱乐场所以口服形式被一些疯狂的舞迷所滥用。安纳咖学名苯甲酸钠咖啡因，是由苯甲酸钠和咖啡因以近似1：1的比例配制而成的。其中咖啡因起兴奋神经作用，苯甲酸钠起助溶作用以帮助人体吸收。长期使用安纳咖除了会产生药物耐受性，需要不断加大用药剂量外，也有与咖啡因相似的药物依赖性和毒副作用品种：第二类药品（79种）戊巴比妥地西泮（安定）艾司唑仑*唑吡坦*为常用的安眠药三、医疗用毒性药品定义：指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会使人中毒死亡的品种中药品种吡霜西药品种洋地黄毒甙四、放射性药品管理（略）指用于临床诊断或治疗的放射性毒素制剂或者其标药药物品种磷[32P]酸钠碘[131I]化钠胶囊五、戒毒药品控制并消毒滥用阿片类药物成瘾者的急剧戒断症状与体征的戒毒治疗药品，和能减轻消除稽延性症状的戒毒辅助药品种类戒毒药品戒毒辅助药品麻醉性戒毒药品非麻醉性戒毒药品国际管制概况全球化的药物滥用危害人类健康社会安定经济发展当今世界重大社会问题之一毒品滥用情况据联合国国际禁毒署（UNDCP）报告，1998~2001年期间全球毒品滥用者人数估计有1.85亿人，占世界人口的3.1%占15岁以上人口的4.3%，其中，大麻、苯丙胺类兴奋剂、可卡因和鸦片类的滥用人数依次为1.474亿、4040万、1340万和1290万（其中包括海洛因滥用者920万人）。全球毒品滥用者的人口学特征为，男性占多数，亚洲（90%），独联体（80%），拉丁美洲（70%~80%），发达国家（60%）。年龄以12~25岁年龄段的比例最高。失业者所占的比例最高，如俄罗斯（7