2018心肺复苏

2018复苏指南人民医院内科•心肺复苏（CPR）是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施，而复苏的最终目的是脑功能的恢复，故心肺复苏又发展心肺脑的复苏。•人体各器官对缺血缺氧的耐受时间：大脑4~6分钟小脑10~15分钟延髓20~25分钟脊髓约45分钟心肌和肾小管细胞约30分钟肝细胞1~2小时现代心肺脑复苏技术包括基本生命支持、高级生命支持、持续生命支持三步分心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿-斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”、“植物状态”心肺复苏的“黄金8分钟”心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率﹥90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0现场识别心跳呼吸骤停的临床表现典型“三联征”.1、意识突然丧失，伴有短暂抽搐和大小便失禁2、大动脉搏动消失，心音消失3、呼吸停止或呈叹气样4、瞳孔散大、对光反射消失5、面色苍白或紫绀复苏程序评估意识激活急诊医疗服务体系人工循环开通气道人工呼吸除颤一判断患者意识轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名。无反应，可判断为丧失意识。注意：尽可能避免用力摇动病人的肩部二呼救：启动急救医疗服务系统通过拨打当地的急救电话激活EMSS，最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拨打电话者再挂断电话判断大动脉搏动脉搏检查是判定心脏是否跳动的金标准,以其食指、中指触摸到病人甲状软骨后，旁开2-3cm触摸颈动脉有无搏动。时间不应超过5-10秒同时简单快速评估呼吸。三将患者置于复苏体位，软床须垫复苏板复苏体位适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧，松解病人的衣服及裤带C人工循环病人仰卧于硬板床或地解开病人上衣。按压部位:胸骨中下1/3交界处两乳头连线与胸骨交界处C人工循环•将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上,双手指交叉。C人工循环C人工循环双臂位于病人胸骨正上方，双肘关节伸直，以髋关节为支点利用上身重量垂直向下用力按压按压时用力均匀、平稳、有规律，至少100次/分，使胸骨下降至少5cm，按压时间与放松时间=1：1但手掌不离开胸壁开放气道（A）首先清理口腔，将病人的头偏向一侧，用手指探入口腔清除分泌物及异物压头抬颏，保持头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直动作须轻柔，防止颈部过度伸展抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇目的是保持呼吸道通畅，保障气体自由出入，是实施人工呼吸的基础。方法；1迅速清除口鼻内的异物和分泌物，有假牙的取下。2开放气道的方法（1）仰头抬颏法（2）托颌法仰头举颏法救护者一手置于病人前额，手掌后压以使其头后仰，另一手的手指放在颏部的下方，将颏部向前抬起。托下颌法（怀疑颈部损伤病人）仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，有一定技术难度。人工呼吸(B)口对口呼吸口对鼻呼吸口对口鼻呼吸(儿童)口对气管套管呼吸口对面罩呼吸球囊面罩呼吸口对口人工呼吸急救者深吸气后用口唇把患者的口全罩住，呈密封状。缓慢向病人口内吹气，吹气的同时，用眼睛余光观察病人胸部，视其隆起为止。每次吹气时间持续1秒以上，量700-1000ml空气，频率10-12次/分。吹气后，施术者头应转向病人胸部方向，观察病人的呼吸情况，并防止施术者吸入病人呼出的二氧化碳的气体.球囊面罩装置（简易呼吸器）球囊面罩将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气500-600ml氧气，频率10-12次/分。简易呼吸器操作步骤1开放气道；将患者仰卧，去枕、头后仰。2清除口腔内假牙等任何可见异物并负压吸引口腔内痰液或血液等分泌物。3必要时插入口咽通气，防止舌咬伤和舌后坠。4抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。5将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下颌。6用另一只手挤压球体，将气体送人肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人；10~12次/分，小孩；14~20次/分）7抢救者应注意患者是否有如下情形以确定患者处于正常的换气。a注视患者胸部上升与下降（是否随着挤压球体而起伏）b经由面罩透明部观察患者嘴唇与面部颜色的变化。c经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。d在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。•在医院内最好是使用面罩+球囊+氧气，•对医务人员有一定的保护作用•千万别忘记球囊面罩！！CPR操作步骤•1判断意识•2呼救•3评估颈动脉有无搏动同时简单快速评估呼吸。•4取复苏体位，松解衣物暴露按压部位•5放复苏板•6胸外心脏按压（30次）•7清理呼吸道，开放气道。•8人工呼吸（2次）•9评估颈动脉、面色、口唇、甲床。复苏成功的标志1、大动脉出现搏动，收缩压在60mmHg以上2、自主呼吸恢复3、紫绀减退，皮肤转为红润4、瞳孔缩小5、神志恢复胸外按压的并发症骨折以胸、肋骨骨折最多见心、肺、大血管损伤气胸、血胸、肺挫伤腹腔脏器损伤肝脾损伤栓塞骨髓栓子或脂肪栓子其它损伤轮换心脏按压为了避免急救者过度的疲劳，专家建议轮换按压。每隔2分钟应相互轮换按压。每2分钟或每5个CPR循环后，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。CPR注意事项1.按压部位准确2.按压平稳、有规律，不可忽快、忽慢3.按压力度均匀不可过猛；4.按压姿势准确5.手掌不要离开胸壁6人工呼吸时送气量不宜过大。基础生命支持总结C胸外按压A开放气道B人工呼吸D电除颤D电除颤直流电除颤是目前复苏成功的重要手段，如果应用适当，终止心律失常的成功率是很高的。指征心博骤停，心律为心室纤颤或室性心动过速早期电复律原则国际标准：接到急救呼叫院外5分钟以内给予电击复律，医院内要求3分钟内电击复律除颤器电极板电极板能量选择键充电键心电监护设置电除颤机理一定强度的电流瞬间通过心脏使所有心肌纤维同时去极化并处于不应期从而消除异位节律，恢复窦性节律在进行电除颤前，要先进行5组30:2的CPR。心脏除颤时仅做1次电击（360J）。电复律+按压+通气相结合单次1次电击（能量：双相波200J、单相波360J）而后即进行5组30:2的CPR。（每次电击后均进行评估）再检查心律、循环体征。胸外电除颤的部•APEX心尖部左乳头外，中心在腋前线上•STERNUM胸骨右缘，锁骨下二三肋间。胸骨右缘第二肋间左侧第五肋间腋前线操作程序第一步接通电源第二步安放电极第三步分析心律第四步电击除颤完成电击后，继续CPR，2分钟后，由AED手动或自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤，AED仪会发出提示并自动充电，后进行第二次除颤。除颤三步曲我准备好了。大家都准备好了吗？我除颤了！注意事项•1观察除颤部位皮肤有无破溃、有无敷料、有无潮湿，如带有植入性起搏器应避开起搏器至少10厘米。•2确定有无直接或间接接触患者。•3动作迅速准确。•4除颤器用后应保持完好备有。终止复苏指标复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏失败；经30分钟心肺复苏，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。•现场徒手心肺复苏操作谢谢您聆听!