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心肺复苏(CPR)CardiopulmonaryResuscitation许昌市中医院李颖慧一、理解心肺复苏的相关知识二、掌握胸外心脏按压法课程目标他们的猝然离世为人们敲响了警钟心肺复苏（CPR），指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取使患者循环和呼吸恢复的措施，是针对心脏、呼吸骤停采取的“救命技术”。时间就是生命心脏骤停后•10秒——意识丧失，全身抽搐•20～30秒——叹气样呼吸，呼吸停止•3分钟——脑水肿•4～6分钟——不可逆脑损伤•心肺复苏的黄金时间为“4～6分钟”一、心肺复苏的相关知识CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后CPR必须在现场立即进行各个行业、社区培训心源性：冠心病、心律失常等。肺栓塞突然的意外事件严重的酸中毒、高血钾、低血钾。各种原因引起的休克和中毒手术及其他临床诊疗操作中的意外事件麻醉意外心搏呼吸骤停的原因1）突然意识丧失，面色死灰2）瞳孔散大3）呼吸停止或成喘息样呼吸4）大动脉搏动消失5）心前区搏动及心音消失6）皮肤苍白或发绀7）有外伤者伤口不出血。心跳骤停的临床表现根据美国心脏协会（AHA）心肺复苏及心血管急救指南CPR操作顺序变化20052010•A.保持气道通畅。C.胸部挤压。•B.人工呼吸。A.保持气道通畅。•C.胸部挤压。B.人工呼吸。按压不需太快20102015至少100次/分100-120次/分至少5cm5-6cm按压不必太深但必须有效急救成人生存链二、掌握胸外心脏按压法1、首先判断：⑴现场周围环境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：⑶确定昏迷立即呼救⑷摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏：⑸C胸外按压⑹A开放气道⑺B口对口人工呼吸4、如果现场有AED：⑻必需尽快实施电除颤心肺复苏操作步骤评估判断1）意识（轻拍双肩双耳5CM呼叫,不可摇晃、拍打其它病人，判断有无反应）2）颈动脉搏动（喉结旁2CM）3）呼吸（看胸廓有无起伏）注意：判断时间10秒4）确认无呼吸意识者立即呼叫拨打120；5）急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。总结：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动。由第一目击者实施。第一步：评估判断评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。高声呼救，记录时间。•检查病人体位是否正常，颈部无损伤，去枕平卧硬板床，头颈躯干位于同一条直线上。•清理呼吸道异物，检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。第二步：体位摆放第三步：胸外心脏按压C•按压部位：1、胸部正中，乳头连线水平2、划肋弓方法胸骨中下1/3处以掌跟按压•按压频率100次／分•按压深度5厘米•按压与呼吸比30：2•每次按压胸廓回弹恢复。•尽量避免按压停顿。•按压原理：通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血，放松时胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心，即“胸泵原理”心脏按压标准按压部位：胸骨中下1/3处定位方法：1）两乳头连线的中点。2）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。手法：两腿稍分开，左腿与患者肩平齐，双手平行重叠，十指交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节直双肩双臂与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压•体位：去枕平卧头偏向一侧，取下义齿、清除口鼻分泌物（如食物、呕吐物、假牙等）。•打开气道的方法：•（1）仰头举颌法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患•者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指•抬起下颌，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通•气道。•（2）托下颌法（适用于头颈部损伤者★）：把手放置患者•头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，•用力上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。•无论哪种方法，均应使使下颌尖与耳垂连线和患者仰卧的平面垂直第四步：开放气道A•口对口人工呼吸要点：•（1）口完全包住患者口唇，防止漏气•（2）吹气时捏鼻，呼气时松鼻。•（3）连续吹气2口，每次送气1秒、间隔2秒。•（4）吹气与呼气时间相等1：1•（5）有效指征：以胸廓抬起为有效。•（6)潮气量400-600ml(正常呼吸即可）•（7)未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。•2次口对口吹起后，立即再次做30次胸外按压•提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。第五步：人工呼吸B•做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、1004~1010。第六步：再次评估颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现1、面色、口唇、甲床由苍白、青紫变为红润。2、恢复可以探明的脉搏搏动、自主呼吸3、瞳孔由大变小、对光反射恢复4、肱动脉收缩压≥60mmhg5、伤病员眼球能活动，手脚抽动呻吟。第七步：进一步生命支持心脏按压的注意事项•1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。•2）按压力要均匀适度。•3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手•的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙•的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于•胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。按压的注意事项•4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，•也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。•5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无•论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为30：2。•6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工•通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压•效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在•完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中•断时间。•7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压•有效的指标是：1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润；2、恢复可以颈脉搏搏动、•自主呼吸；3、瞳孔由大变小、对光反射恢复；4、肱动脉收缩压≥60mmhg1、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳2、有专业医务人员接替抢救3、心肺复苏进行30分钟以上，医务人员确定被救者已经死亡4、在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.CPR终止条件婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。电除颤尽早电除颤①心跳骤停的80％为室颤②室颤可能在数分钟内转为心脏停止③室颤最有效的治疗是电除颤电除颤适应症⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速操作步骤：选、涂、充、放。1选择除颤能量：单向波形除颤仪成人选择360J（根据2010年CPR指南）。双相波成人根据制造商推荐120~200J，在无推荐时应考虑使用最高能量200J。小儿使用2~4J/kg，最高不超过10J/kg或成人剂量。2涂抹导电膏，病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。3、充电：持续单摁右手棕色充电按钮直至发出连续的“滴滴滴”声。4、电击。电击前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，将2个电极放在病人胸部皮肤处，并施以适当压力使电极板与病人皮肤接触完好，然后双手大拇指同时按下放电键。尽可能的缩短电击前后的胸外按压中断时间（小于20秒）。前侧位（左右位）：一个电极板放置在左侧第五肋间与腋前线交界处，另一电极板放置在胸骨右缘第二肋间。这种方式迅速便利，较常用，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜l0cm。前后位：一个电极板放置胸骨右缘第二肋间，另一电极板放置在左背肩胛下面除颤1次后立即进行5组CPR（约2分钟），检查心电(+/-脉搏)，如果心律恢复，则停止CPR与电击；心律未恢复，再次电击和CPR。谢谢！