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PBL教学介绍嘉兴市中医院王海明PBL是什么为什么怎么做WHAT?WHY?HOW?PBL是什么第一章(Problem-BasedLearning，简称为PBL)“问题导向学习”又称“解难为本”，起源于美国将学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，以自主学习和小组学习的形式，在教师的引导下，配合核心的学习目标，在探索性地解决实际问题的过程中，确保达到预期的教学成效，并强调学生必须对自己的学习过程负责。PBL的概念PBL教学的成员1位老师10个学生主席秘书成员PBL教学的场地白板座位电脑、网络读片机案例纸张容易使用容易制作成本低廉PBL教学方法视频较真实缺少后勤问题较少人格解体操作简单虚拟病人模拟真实情景真实病人最真实的PBL的流程既定的事实拟定假设确认未知的知识自主学习把新知识应用于问题评价：知识全面？问题解决？问题情景以问题为学习的起点小组合作学习和自主学习以学生为主体，教师为引导跨学科知识为基础的整合式学习PBL的特点以全人照顾和全方位处理问题为基础的学习第二章为什么要做PBL第二章为什么要开展PBLIhear,Ifogert.Isee,Iremember.Ido,Iunderstand.“confucius”不闻不若闻之，闻之不若见之，见之不若知之，知之不若行之，学至于行而止矣为什么要开展PBL哈佛大学医学院：“你们现在学习的知识在毕业之后将有一半是错的，但可悲的是，你并不知道哪一半是错误的。”为什么要开展PBL为什么要开展PBL布鲁姆认知领域传统课程的弊端0204030601脱离临床缺乏目标教授过于所需课程割裂05被动学习7监管不足死板和说教式为什么要开展PBLPBL学生主导传统学习教师主导VS发布问题解析需要的知识学习知识应用知识讲授知识学习知识提供案例说明应用为什么要开展PBL学生学老师教学生应学习的知识及技能去教，然后学生去应用学生面对所需要解决的处境，从而寻找学习的相关知识及技能，再应用在所面对的处境中教师教为什么要开展PBL合理解决方案老师制定了问题和答案，期望学生回答标准答案学生通过主动学习，按已得到的数据，融合已有的知识及技能去判断和处理标准答案为什么要开展PBLPBL注重学生认知需要学习新知识的过程病历讨论注重靠已有知识和推理而达成的决定为什么要开展PBL优点：*学生学习态度更积极*学习以目标为本，从错误中学习过程灵活变化，让学生作决策和决定学习优先次序*增强团队协作能力，锻炼寻找数据及分析问题能力*能够更多利用电子资源学习*适用于跨学科、同一课程或科目的不同程度与处境缺点：*导师准备更充分*不适合大班教学*学生压力可能过大*学生传统考试得分可能偏低*学生要付出更多的时间及精力…………为什么要开展PBL0培养自主学习能力培养批判性思维培养知识的实践运用能力人际技巧、团队合作能力训练领导能力训练医疗道德及法律怎么做PBL第三章香港的医学教育改革1997年纵向融合传统课程系统为本融合课程中枢神经系统模块(CNSSystem)二年级中枢神经系统的结构（解剖学)中枢神经系统的运作(生理学)生化过程(生化学)一般中枢神经疾病致病机制(微生物学、病理学)与中枢神经疾病相关的公共卫生问题(社会医学)中枢神经疾病相关的药物(药理学)相关的医疗道德问题检查中枢神经系统的临床技巧(内科)香港的医学教育改革一年级九月十二月一月五月医学实践中的艺术及科学入门形成性考试医学实践中的艺术及科学入门第一次考试2X共同核心课程+核心大学英语考试2X共同核心课程二年级九月十二月一月五月呼吸系统心血管系统泌尿生殖系统期中休息泌尿生殖系统胃肠系统肌肉骨骼系统第二次考试共同核心课程共同核心课程三年级九月十二月一月二月中旬三月四月中枢神经系统头颈系统血液学/免疫系统期中休息内分泌系统第三次考试综合系统(A)选修实用中文四年级八月中旬十月中旬十二月一月五月综合系统(B)形成性考试初级见习(第一轮)期中休息初级实习第四次考试临床见习英语第二轮第三轮五年级七月初一月六月高级实习专业实习第一轮第二轮第三轮第一轮第二轮第三轮六年级七月一月二月至三月四月中旬六月中旬专业实习复习期末考试选修预实习计划第四轮第五轮第六轮横向融合香港的医学课程安排香港的PBL教学应用基础教育临床实习实践操作基于模拟人的PBLPBL案例制作----问题包的组成场景的描述病人临床资料导师指南学习资源清单回应表五个关键组件情境资料（年龄，种族，身体素质，就业，收入，信仰，价值观）个人及家庭健康史,身体评估结果，疾病史，检查结果等等描述关键概念的补充材料；有助于提高学生的批判性問題；导师在PBL教程中的角色临床专家；教学材料：课本、期刊文章、相关网站、影音资源、数据库等等；相关项目及服务评估所用的案例及问题是否有效；资源清单是否合适及时；相关详细资料，例如化验报告等是否合适源于现实生活中的临床表现；必须符合课程的需要，才能被使用；叙述段落数量有所不同（通常为1-5段）PBL案例制作---导师选择一个合适的案例基于学生的知识水平问题必须结构不完整真实性逐层展开结构不完整解决方案临床背景制定PBL案例制作-设定情景的原则01020304使用基础数据，未经过修改05有限的细节，使学生探索不同的假设该方案符合现实的医疗环境或护理环境将学生的角色设入情景中避免判断学生的看法PBL分组及流程选出主席及秘书1234了解问题记录问题解析问题记录重点头脑风暴解释问题记录未知学生之中先选出主席及负责记录者作文书了解问题，澄清未认识的部份，文字记录所有在讨论后仍不明确的部份定义问题所在，学生可能有不同见解，但所有意见都应该被考虑，文书记录所有大家赞同的问题重点以头脑风暴方式去讨论问题，按各人已有的知识去提供可能的解释，从而找出未知的知识范围，并记录下来PBL分组及流程初步解析5678确定目标分配任务自主学习收集资料学习分享与评价回顾第2及3步的讨论并就初步解释去安排解决方案，文书组织及整理各解释制定学习目标，整体达成共识，导师确保学习目标有重点、可达成的、全面的并合适的，议定三个重点，分配工作各自私下学习(组员分工负责按学习目标去寻找相关数据小组各组员分享在个人学习所得(分享所用的资源及所得结果)，导师查看学习，并评估小组学习成果PBL实施过程阶段1临床情景从临床情景推理和识别教育需求阶段2提出各种假设阶段3识别和讨论重大问题阶段4学习的总结和整合小组讨论头脑风暴选取重点寻找数据PBL实例1※Joe，8岁的男孩※抵达急诊室就诊※Joe的母亲正在吸烟※Joe给土豆削皮时，切伤手指※伤口在不停的出血临床背景PBL实例1利用导向性的问题--What为什么？--When什么时候？--Where哪里？--Why为什么？--Who谁？--How怎么样？避免封闭式问题/教学阶段1PBL实例1建议的问题：--你从乔的手指中观察到什么?--切割在哪里？有没有其他伤口？--事件发生在哪里？--谁造成的伤害？--什么时候发生的事故？--为什么一个8岁的男孩要削土豆皮？--出血如何止住？--伤口如何治疗？阶段1PBL实例1以头脑风暴的方式去讨论根据以下总结信息SBAR--Signs/Symptoms症状--Background背景--Assessment评定--Recommendation建议诊断假设健康问题的建设阶段2方法-拟定假设PBL实例1为每个确认问题/诊断/假设阶段2方法-组织资料症状原因危险因素检查药物其它诊断/健康问题PBL实例1讨论个别假说基于现有的信息和知识--明确假设--排除假设如果没有足够的证据明确/排除--列出进一步临床资料收集--取得新知识阶段2方法-讨论1PBL实例1报告新收集的临床资料报告和讨论学习项目重新审视个别假设-确认或者排除讲个别假设合并为1页概念图用箭头实线显示因果关系使用虚线假设关系阶段2方法-讨论2PBL实例1误伤手指割伤虐待自残无人监管心理疾病出血动脉损伤关节损伤肌腱损伤感染阶段2—潜在的假设（概念图）二手烟PBL实例1基于所有假说诊断识别学习问题，比如--病理生理学--手术/操作--检查--治疗方案--流行病学--研究成果分配独立学习阶段2方法-识别学习问题PBL实例1误伤手指割伤虐待自残无人监管心理疾病出血动脉损伤关节损伤肌腱损伤感染阶段3—识别学习内容手指的结构和功能？手指关节的体格检查？放射学检查？针对虐待儿童/疏忽的法律？导致自我伤害的行为问题？二手烟二手烟对孩子的影响？手外伤的处理？PBL实例1确保所有现有和搜索的材料都适用于Joe的情况鼓励身体，社会心理和行为方面的整合阶段4PBL实例2临床背景※王小姐※24岁的女性※近期体重下降，心悸，出汗※身体检查表明甲状腺功能亢进，眼睛隆起，手指震颤，骨质疏松※王小姐表示她的外貌改变了PBL实例2甲状腺功能亢进骨质疏松症眼球隆起体重下降吸烟、酗酒、咖啡？骨折引起干预1、补钙、维生素D，禁酒和饮料2、注意环境，保证安全3、不要穿滑的鞋子王小姐发现1、家族史2、免疫系统疾病？3、服用药物？4、感染？食欲？心悸、多汗1、滴眼药水2、教育患者睡眠时抬高头部3、教育患者眼保健操4、鼓励患者戴墨镜5、用冷毛巾敷眼睛6、眼科就诊7、避免风吹、烟熏干预1、是否有活动后呼吸困难、头发稀疏？2、BMI等外貌改变主诉干预1、转移患者的注意力2、鼓励患者表达她对于外貌改变的感受3、尊重患者的情绪反应4、……相关营养失衡，入不敷出干预1、增加热量、蛋白质等营养供应2、多餐3、避免咖啡因4、监测体重PBL中老师的角色•以问题引导的方式，让学生思考及得出结论或解决方案，而非直接提供答案•导师亦示范如何考虑及采取不同可行方案•导师可以作为一个促进者和资源人员，他们可以向学生提供咨询或指导•导师观察，评估，引导和挑战学生思维•有目的地将学习活动与更大的情境（上下文）连接起来•导师担任建模者，谈判代表，调解员，评估员，指挥者，激励者和聆听者PBL中学生的角色•搞定问题，确定什么是已知的，什么是未知的•学生负责研究及寻求方案的活动•他们必须活跃并主动•在整个过程中进行自我评估•合作寻求资料及解决方案。•学习如何倾听，接受批评，提供准确的反馈意见。•提高成熟度和决策技巧PBL中的学生需要的思考学生了解问题我对这个问题了解甚么?问题包含什么元素?我会如何定义这问题?有什么可行的解决方法?•我们需要知道什么以评估可行方案?•谁负责收集这些资料?•我们有什么相关的资源?•我有什么可与组员分享或教导?•其他组员是否都明白我所教导的?PBL中的学生需要的思考学生决议与问题相关的学习PBL中的学生需要的思考•如何应用新知识去解决这问题?•需要做什么记录?•有什么相类似的问题可解决?•我可如何实践解决方案?学生解决问题PBL中的学生需要的思考•有什么做得好?•有什么可用别的方法处理?•这问题怎样与我所经验的其他问题有关连?•我所学到的有什么是可以应用到真实处境及其他问题?学生反思学习过程PBL评估沟通表达能力参与度学生评估PBL评估批判思考能力对个案及课堂的准备PoorUnsatisfactoryAverageAboveAverageExcellentLittleevidenceofpreparationfortutorials.Somepreparation,butusuallylimitedtosinglesource,eg.textbookorlecturenotes.Sometimesprepareswellandusesmorethanonesource,butsynthesissometimesuneven.Usuallywellprepared.Usesdifferentsourcesandshowsabilitytosynthesizedifferentperspectives.Alwayswellprepared,withdeepunderstandingofmaterialfrommultipleandlocallyrelevantsources.12345678910Observation/Comment