慢阻肺患者全程管理

湘雅医院呼吸内科慢性阻塞性肺疾病患者的全程管理中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科国家临床重点专科国家呼吸疾病临床医学研究中心核心单位湖南省呼吸内科医疗质量控制中心湖南省呼吸疾病临床医疗技术研究中心湘雅医院呼吸内科什么是互联网+慢阻肺全程管理方案？231如何实现互联网+慢阻肺全程管理方案？33慢阻肺随访的重要性及意义湘雅医院呼吸内科2019GOLD：强调对慢阻肺患者的常规随访随着时间的推移，即使得到了最好的护理，患者的肺功能依然可能会恶化，因此对慢阻肺患者的常规随访是必要的2018GOLD湘雅医院呼吸内科初始治疗方案选择GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.Updated2019湘雅医院呼吸内科随访方案GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.Updated2019湘雅医院呼吸内科慢阻肺患者随访的内容2018GOLD1•监测相关症状、急性加重以及气流受限客观指标，以确定何时修改病情管理方案2•识别任何并发症以及可能出现的共患疾病3•指导患者正确使用吸入装置指导患者进行肺康复湘雅医院呼吸内科慢阻肺患者随访的内容•患者对疾病的认识，症状控制程度，坚持氧疗及运动情况，掌握正确吸入药物技术及治疗的依从性•患者其他药物使用情况，危险因素的确认及避免情况•下次复诊时间湘雅医院呼吸内科Inacross-sectionalstudyof56centersintheUnitedStates,1072COPDpatientsreceivingasinglelong-actingbronchodilator(70%useTIO)hadsymptomaticburden.45403530252015105001234mMRCdyspneascore受试者的%Mild/moderateCOPDpatientsFEV1%estimatedvalue≥50%45403530252015105001234mMRCdyspneascoreSevere/verysevereCOPDpatientsFEV1%estimatedvalue50%Score≥2[~59%]Score≥2[~50%]1..DransfieldMTetal.PrimCareRespirJ.2011;20:46-53Usingasinglebronchodilator,Morethan50%ofpatientsstillsufferedfromdyspneamMRC:ModifiedUKMedicalResearchCouncilquestionnaireondyspnea8湘雅医院呼吸内科9TroughFEV1atDay169inthreetrial:UMEC/VI(Anoro)vstiotropiuminmoderatetoverysevereCOPDpatients(double-blind,double-dummystudy†)†PatientsmaynothavebeenblindtotiotropiumAdaptedfrom:1Maleki-YazdiMetal.RespirMed2014;108:1752–1760;2Decrameretal.LancetRespMed2014;2472-4486UMEC/VI62.5/25μgChangeinTroughFEV193205050100150200250n=451n=454121211n=203n=207112ml(p0.001)90ml(p0.001)60ml(p=ns)149208n=215n=217TIO18μg湘雅医院呼吸内科ABC慢阻肺患者随访的时机应根据不同时期的不同目的安排随访，提醒患者出现加重情况及时就诊住院患者•通常应在离院后第2-4周内至医院随访，第12-16周复查肺功能，以后每隔3-6个月随访1次门诊患者•首诊后应分别于第一个月和第二个月后随访，以后每隔3-6个月随访一次常规随访•慢阻肺患者应常规每6-12个月复查1次肺功能；病情加重时应随时复诊湘雅医院呼吸内科GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.Updated2019湘雅医院呼吸内科为何ICS/LABA不建议用于A、B、C组患者的起始治疗11月15日，英国伦敦圣乔治大学PaulJones教授来我院学术交流，Jones教授开发了SGRQ、CAT、EXACT，常年担任GOLD理事会常任委员。湘雅医院呼吸内科13FromJonesanswers•LAMA和ICS/LABA疗效相同；•LAMA比ICS/LABA副作用少；•ICS/LABA有确切的抗炎效果，可以改善患者症状（SGRQ、CAT），延缓肺功能下降，减少急性加重。湘雅医院呼吸内科研究结果：总体耐受性良好－研究期间肺炎发生率增加，但肺炎致死病例数未增加19.6††18.3†13.312.3肺炎发生率％8例13例9例7例肺炎致死病例数舒利迭®(N=1546)丙酸氟替松(N=1522)沙美特罗(N=1542)安慰剂(N=1544)†丙酸氟替卡松与安慰剂相比p0.001;††舒利迭®与安慰剂和沙美特罗相比p0.001Calverleyetal.NEJM2007n=303n=189δ7.3%（n=114）湘雅医院呼吸内科*PEF变化值(L/min)–10–505101520253002468101214安慰剂沙美特罗丙酸氟替卡松SALM/FP****************************************舒利迭®更好改善肺功能－与单药相比，舒利迭®迅速，持久并显著改善肺功能Vestboetal.Thorax2005*p0.001vs安慰剂沙美特罗50µg舒利迭50/500µg安慰剂丙酸氟替卡松500160–8012040–40080*0481216202428323640485244*p0.001vs安慰剂,SALMorFPCalverleyetal.Lancet2003天数时间（周数）用药前FEV1平均变化值（mL）舒利迭®50/500µg治疗第1天起，使患者的肺功能显著改善，改善作用维持一年。湘雅医院呼吸内科研究结果：舒利迭®更好延缓肺功能（FEV1）下降速率舒利迭®(N=1533)受试患者数目1,2611,3341,3561,392FP(N=1534)沙美特罗(N=1521)安慰剂(N=1524)基线FEV1(L)1.261.231.231.24舒利迭®与安慰剂相比(mL)沙美特罗与安慰剂相比(mL)FP与安慰剂相比(mL)p95%CI16(8,25)0.00113(4,22)0.00313(4,22)0.003治疗效果Cellietal.AJRCCM2007(abstract)湘雅医院呼吸内科17Whichapproachshouldwefollowoftreatingsymptomaticpatientswithbronchodilators?-Startwithmonotherapy-Thenconsiderstepuptodualbronchodilator?-Startwithdualbronchodilator+ICS?-Reservedualbronchodilatorforthefuturewhenthepatientisworse?湘雅医院呼吸内科TashkinetalNEJM2008;359:154318SGRQover4yearswithplaceboortiotropium(Uplift)湘雅医院呼吸内科19Modellingtheconsequenceofdelayingsymptomatictreatment改善SGRQ总分–月TiotropiumDualbronchodilatorBasedon:Maleki-Yazdietal.RespirMed2014;108:1752–1760Basedon:TashkinetalNEJM2008;359:1543DualbronchodilatorTwoyearsoflessgoodhealthSwitchtodualImprovementSGRQTotalScore(Units)–Month湘雅医院呼吸内科COPD的治疗目标？-缓解症状-mMRC2,CAT10(GroupA)-减少急性加重-AECOPD2次/年,不能有加重住院(GroupA)-肺功能下降速度-FEV1%Pred?%。湘雅医院呼吸内科什么是互联网+慢阻肺全程管理方案？231如何实现互联网+慢阻肺全程管理方案？33慢阻肺随访的重要性及意义湘雅医院呼吸内科慢阻肺患者随访的形式FECBA电话随访上门随访患者回院复诊D网络微信APP鼓励新互联网技术湘雅医院呼吸内科电话随访话术参考内容您好，我是XXX医院的XXX，请问您是XXX先生/女士吗？……确认基本信息，建立信任长期管理，定期随访1.最近您呼吸困难/咳嗽/咳痰的情况好点了吗？2.按照CAT和mMRC问卷进行他评3.最近您有没有急性发作？4.您目前的用药方案是？您是否按时按量用药？5.您在使用装置时有什么问题吗？/您听到”咔哒“声了吗？6.您有没有测肺功能？（临床症状）（症状评估）（急性发作）（用药情况）（装置使用）（肺功能）湘雅医院呼吸内科互联网+慢阻肺全程管理方案提供慢病“医院到家”的全方位关护解决方案作为重要发展目标。通过无线数据传输的方式，建立数字化患者病程日志，实现专业医护团队和患者之间远程的高效沟通，完善健康管理全程。预防健康生活诊断治疗家庭护理湘雅医院呼吸内科什么是互联网+慢阻肺全程管理方案？231如何实现互联网+慢阻肺全程管理方案？33慢阻肺随访的重要性及意义湘雅医院呼吸内科用药记录器呼吸机康复记录系统互联网+慢阻肺全程管理方案湘雅医院呼吸内科湘雅医院慢阻肺全程管理方案湘雅医院呼吸内科单次咨询：50元1.1次湘雅医院主管医护团队1对1图文/音频线上咨询服务（需预约），可提供专科疾病咨询、康复指导、就诊必要性说明等服务；2.1个月无限次数智医在线健康咨询服务（智医在线个案管理师，实时咨询），可提供疾病、营养、运动、康复、就诊指导、预约挂号等咨询服务。单次复诊管理服务：200元1.1次门诊复诊管理服务，包含：湘雅医院医护团队1对1图文/语音在线预诊，挂号（含挂号费）、开单、检查检验预约（检查费线上支付）、快捷抽血，预约面诊（看检查结果，开药；含挂号费）；2.1个月无限次数智医在线健康咨询服务（智医在线个案管理师，实时咨询），可提供疾病、营养、运动、康复、就诊指导、预约挂号等咨询服务。基础套餐-3个月服务周期：300元（住院患者/门诊患者）1.1次复诊管理服务，包含：湘雅医院医护团队1对1图文/语音在线预诊，挂号（不含挂号费）、开单、检查检验预约（肺功能/CT预约）、快捷抽血，预约面诊（看检查结果，开药；）；不需要复诊管理的患者，此次服务可换成‘开处方会诊服务’，预约服务（非门诊就诊时间）。2.2次湘雅医院主管医护团队1对1图文/音频线上咨询（需预约）；半年套餐-6个月服务周期：700元（住院患者/门诊患者）1.1次免门诊床位预约，湘雅医院医生在线评估患者病情，对符合本病房收治住院条件的患者，在线开住院证，登记预约床位，并安排床位入院；2.1次复诊管理服务，包含：湘雅医院医护团队1对1图文/语音在线预诊，挂号（不含挂号费）、开单、检查检验预约（检查费线上支付）、快捷抽血，预约面诊（看检查结果，开药；）；不需要复诊管理的患者，此次服务可换成‘开处方会诊服务’，预约服务（非门诊就诊时间）;湘雅医院慢阻肺全程管理方案-内容和收费方案湘雅医院呼吸内科湘雅医院慢阻肺全程管理方案-组织实施人员湘雅医院呼吸内科COPD患者随访管理数据平台湘雅医院呼吸内科COPD患者随访管理数据平台湘雅医院呼吸内科COPD患者随访管理数据平台湘雅