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门诊注射室实习生：王少勇门诊常见知识1.抽血检验项目：一般生化检查；专科检查：妇科、产科、内分泌、肾内科2.过敏性休克的预防、抢救及护理3.输液的潜在反应与预防、观察4.换药技术5.灌肠技术抽血检验项目（1）一般生化检查肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，转氨酶）血脂（总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，载脂蛋白）空腹血糖肾功能（肌酐、尿素氮）尿酸；乳酸脱氢酶；肌酸肌酶等专科检查（2）妇科SCC（鳞状上皮细胞癌抗原）不孕不育全套TORCH四项（优生四项）专科检查（3）产科T3、T4（甲状腺分泌的甲状腺激素）E2（雌二醇）E3（雌三醇）TORCH全套（优生全套）唐氏筛查（唐氏综合症产前筛选检查）同型半胱氨酸专科检查（4）内分泌TT3、TT4FT3、FT4TSH（垂体分泌促甲状腺激素）ACTH（刺激试验促肾上腺皮质激素试验）TRAB（促甲状腺素受体抗体）GHbA1c（糖化血红蛋白）皮质醇专科检查（5）肾内科HLA—B27(血浆）结缔组织病全套（狼疮全套）抗核体小全套MPO+PR3内风湿全套自身免疫性肝病全套尿蛋白电泳—全自动分析仪法测定血浆中分子物质测定（MMS）专科检查肾小管功能测定肾小球功能测定抗肾小球基底膜抗体BNP（脑钠肽）细菌内毒素超敏0反应蛋白（HCRP）G（真菌D—葡聚糖测定）+（真菌D—肽聚糖测定）抗心磷脂全套过敏性休克的预防（1）用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史，已知对某种药物过敏的患者，禁用该药物（精致破伤风抗毒素TAT行脱敏注射除外）。（2）正确实施药物过敏实验。（3）过敏试验阳性者，报告医生，并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗卡及病历夹封面注明过敏药物名称，床头挂醒目的过敏试验阳性药物标志，并告知患者和家属。（4）严格执行“三查八对”，用药过程中密切观察药物反应，警惕过敏反应的延迟发生。过敏性休克的抢救【应急处理措施】切断过敏原，如立即停药，平卧、就地抢救，注意保暖→开放呼吸道、吸氧、维持有效通气，建立静脉通道，进行心电监护→遵医嘱注射肾上腺素或地塞米松→遵医嘱给药，解除支气管痉挛、维持有效循环→心搏骤停时进行心肺复苏→密切观察病情变化、做好记录→安抚患者及家属→告知患者今后避免使用该类药物。过敏性休克的护理（1）询问病史（2）正确操作过敏试验（3）密切观察：对于易引起休克的药物，如青霉素、庆大霉素、血液制品、碘剂、疫苗注射等，用药后应观察半小时，并注意巡视观察患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。（4）救助护理：①过量的肾上腺素应用是引起心肌缺血、心律失常的原因，反复大量应用肾上腺素者，应密切观察心电监护是否发生室颤、心电停搏等并发症。②补充血容量时，注意液量不宜过多过快，以免发生肺水肿，一般每分钟输入20~30滴较合适。③给患者保温并保持安静，及时评估患者生命体征并做好记录。过敏性休克的护理（5）心理护理：①护理人员应做好解释工作，消除患者及家属的恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心，以取得密切配合。②保持抢救环境整齐有序，护理人员在抢救过程中，要保持镇静，反应准确敏捷，工作有序的作风获得病人及家属的信任。③病房要积极开展有关药物的健康宣教，让病人及家属多了解药物的作用及不良反应。输液的潜在反应与预防（1）发热反应：①原因：发热是常见的输液反应，常因输入制热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。②症状：主要表现发冷、寒颤、发热，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。③预防：a：反应轻者可减慢输液速度，注意保暖。重者须立即停止输液，高热者给予物理降温。b：输液器必须做好除去热源的处理。输液的潜在反应与预防（2）急性肺水肿①原因：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。②症状：病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。③预防：输液速度不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。③预防：以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。严格执行无菌操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。输液的潜在反应与预防（3）静脉炎：①原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。②症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。输液的潜在反应与预防（4）空气栓塞①原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，在进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。②症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变③预防：输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应密切观察，不得离开病人，以防液体走空。输液反应的观察（1）观察有无药物的过敏反应凡是输液所需使用的药物，对于易过敏者都应在输液前做皮试，只有无过敏反应者才能进行输液。可能发生“迟发性过敏”反应的，这些病人虽然皮内试验为阴性，但可在输入一定量的药液后发生过敏反应，须密切观察。如果在输液过程中皮肤出现丘疹、有痒感、并有心慌、气短或见病人颜面苍白、口唇发绀、四肢发冷、测血压有下降趋势，即为过敏反应，须立即停止输液。一般症状轻者可口服抗过敏药物，若出现过敏性休克，则要分秒必争，全力抢救。输液反应的观察（2）观察输液速度输液速度应根据患者的年龄、病情、体质及输入的总量，输液的目的和药物的性质等多种因素考虑。一般情况下成人以每分钟40~60滴为宜。有些药物的滴速不宜太快，如氯化钾一般稀释成0.3%浓度，每分钟应控制在20~40滴。尤其在给重症心脏病患者输液时，其速度应控制在每分钟15~30滴为宜。给老年人及婴幼儿输液亦必须减慢速度。然而有些药物则需快速输入才能发挥作用，如甘露醇应在30分钟内滴完。特别提出的是，有些病人觉得输液时间过长或出于不愿忍受输液时对活动的限制，甚至怕影响到睡眠等原因，在未经医护人员允许的情况下，自行调快输液速度，这是非常危险的。输液反应的观察（3）观察输液药物有无溢至血管外有些药物（多数抗癌药）是不允许渗出到血管外。一旦有外渗可使病人局部疼痛难忍，严重时可导致局部组织坏死。因此如果观察到输液外渗应及时对症处理，局部湿敷硫酸镁等。换药技术（1）去除敷料①先用手取下伤口外层绷带及敷料。若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。②伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下。若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合；若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻揭去。在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态。换药技术（2）创周皮肤处理去除敷料后，l％活力碘或用70％酒精棉球在创口周围由内向外消毒，注意勿使消毒液流入伤口内。若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。换药技术（3）创面处理①用等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物。在拭去创面分泌物时切忌反复用力擦拭，以免损伤创面肉芽或上皮组织；擦拭创面所用棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤和被褥，可用换药镊将棉球中过多的药液挤掉。②脓腔深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创口内。③创面拭净后，应彻底移除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。④最后用酒精棉球消毒创周皮肤。根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖，或放入引流管、纱布引流条等换药技术（4）包扎固定创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时须用绷带包扎。换药技术（5）换药后注意换药毕，整理好病人床单，并将污秽敷料到入污物桶内，换药用过的盘和器械放入洗涤池中洗净，消毒后备用。灌肠技术（1）灌肠操作步骤①核对医嘱，做好准备，保证灌肠液温度适宜。②携物品至患者旁，帮助患者取左侧位，为患者遮挡。③按照要求置入肛管、置入合适长度后，固定肛管、使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。④待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。⑤灌肠完毕，遵医嘱平卧，忍耐10~20分钟后再排便，并观察大便性状。灌肠技术（2）灌肠液温度的选择灌肠溶液不可过高，温度高可能损伤肠道黏膜，温度过低可能导致肠痉挛，患者不易耐受（为高热患者除外），一般溶液温度为39~41℃，降温时用28~32℃，中暑患者用4℃。灌肠技术（3）灌肠的注意事项①掌握灌肠的温度、浓度、流速、压力和液量，如为伤寒病人灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不超过30cm）；降温灌肠应保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温，并记录。②灌肠过程中注意观察病人反映，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，立即停止灌肠并通知医生进行处理。③禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。④操作时尽量少暴露病人肢体，保护病人自尊心，并发防止受凉。⑤肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。