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肝癌概述最常见恶性肿瘤之一国际2000年统计：全球肝癌56.4万发病，死亡54.9万中国肝癌30.6万发病，死亡30万我国肝癌发病占全球54.2%我国肝癌死亡占全球54.6%病因：►肝癌的病因未完全清楚，流行病学及实验室研究表明：就全球而言，病毒性肝炎（尤其乙型及丙型），黄曲霉素、酒精性肝硬化、血色病等因素；但就我国而言：乙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮水污染为三大病因素实验室辅助检查：包括：肝癌标志物、肝功能检测、病毒性肝炎（乙型与丙型）有关指标、免疫指标、其他细胞因子等。实验室辅助检查㈠1、肝癌标志物：AFP、血清酶、其他标记①、AFP（甲胎蛋白）1956年发现，60年代未应用于临床至今被认为肝癌中最好的标记物，70年代用于自然人群与肝癌高危人群普查②、异常凝血酶原（DCP）：1984年发现肝癌病人测出。③、岩藻糖苷酶（AFU）：1984年国外报告对肝癌诊断有助④、γ-谷氨酶转肽酶同Z酶（GGT—Ⅱ）⑤、血清维生素B12结合力：其他铁蛋白，癌胚抗原，尿激酶型血浆酶原激活剂抗原等AFP临床价值：a、为专一性仅次于病理诊断方法，我国原发性肝癌60％—70％AFP高于正常值，假阳性率仅2％。b、目前较好的早期诊断方法，可在症状出现前6—12个月作出诊断，可与影像比美并相互补充。c、为反映病情动态变化和评估疗效的敏感指d、可检查出根治切除术后亚临床期复发与转移实验室辅助检查㈡2、肝功能检查：肝功能检查对了解是否有肝病背景，对指导肝癌的治疗、对预测预后等有重要意义3、乙型肝炎病毒（HBV）感染指标：４、免疫指标检测５、各种细胞因子诊断►典型临床表现诊断不难，但多已到晚期。对高危人群定期作AFP和超声检查（每年1-2次）。[临床诊断]：一、诊断原则：通常先定性诊断后定位诊断、先非侵入性、后侵入性，但二者是相辅相成的二、诊断标准：（一）病理诊断：1、肝组织学检查证实为原发性肝癌2、肝组织外的组织学检查证实为肝细胞癌（二）临床诊断：1、AFP≥400μg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者2、AFP＜400μg/L能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物（AFP异质体、DCP、GGTⅡ、AFU等）阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。3、有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者。定位诊断１、超声显像（ＵＳ）价值：①、可检出１—２cm的占位。②、有助提示占位性病变性质。③、确定肝癌在肝内的位置及其与重要血管的关系。④、了解肝癌的播散与浸润。⑤、了解肝内静脉有无癌栓及其范围。⑥、超声引导下作穿刺２、电子计算机Ｘ线体层扫描（ＣＴ）价值：①、了解病灶位置、大、小数目及其与血管的关系，检出下限约为１cm。②、有助提高病变性质相。③、指导外放射治疗定位。④、了解肝癌是否向周围组织器官侵犯３、磁共振显像（ＭＲＩ）特点：①、为三维图像。②、对软组织的分辨率较高。③、无放射线损害。④、对血管瘤的鉴别较佳4、肝动脉造影：5、放射性核素显像：[鉴别诊断]一、AFP阳性肝癌的鉴别诊断：二、AFP阴性肝癌的鉴别诊断：鉴别步骤为：①、鉴别系肝内还是肝外病变②、若属肝内占位，则首先鉴别是实质性还是液性③、若为实质性的设法鉴别是良性还是恶性④、若为恶性则需鉴别是原发性还是继发⑤、若为原发性需鉴别系肝癌还是肉瘤一、手术治疗：1、肝切除术适应症：a.一般情况良好，无明显心肺肾等脏器质性病变b.肝功能近正常，肝功能分级childA级c.肝蓄备功能正常d.无广泛肝内外转移2、非切除手术治疗：①经腹肝血管栓塞法治疗优点：病理诊断明确，确切判断切除可能性，插管准确，发生异位栓塞机会少。②介入法肝血管栓塞治疗：TACE术适应症：不可手术切除的原发性和继发性肝癌，术后复发性肿瘤。二、非手术治疗：►放疗：目前多趋向于手术、介入、放疗等联合。►全身化疗►生物和免疫治疗：干扰素、白介素、肿瘤坏死因子通过激活整体内杀伤细胞起攻击肿瘤细胞的作用。基因治疗►综合治疗