循环系统疾病患儿的护理

什么是循环系统循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。第一节小儿循环系统解剖生理特点心脏解剖图一、心脏的胚胎发育一、心脏的胚胎发育2周时开始形成原始心脏4周开始形成房室间隔，并有循环作用8周房室间隔已完全形成心脏胚胎发育的关键时期是胚胎第2～8周二、胎儿血液循环与出生后的改变脐动脉→肝、静脉导管→下腔静脉→右心房三分之一经卵圆孔→左心房→左心室→主动脉→大部分进入头颈部→小部分进入降主动脉→脐动脉→胎盘三分之二→右心室→肺动脉→大部分经动脉导管→主动脉→小部分进入肺胎儿血液循环胎儿血液循环静脉血回流头、颈、上肢→上腔v→右心房→右心室→肺动脉→动脉导管→降主动脉→脐动脉→胎盘正常胎儿循环(一)正常胎儿血液循环特点：营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。只有体循环，没有有效的肺循环。胎儿体内绝大部分是混合血液。卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。(二)出生后血液循环的改变肺循环阻力下降卵圆孔关闭动脉导管关闭(三)正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点1、心脏大小和位置小儿心脏的体积相对比成人大新生儿和小于2岁婴幼儿呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间、锁骨中线外侧1～2㎝处2岁以后逐渐转成斜位，3～7岁心尖搏动下移至左侧第五肋间隙、锁骨中线7岁后心尖位置移至锁骨中线以内0.5～1㎝2、心率年龄新生儿＜1岁2～3岁4～7岁8～14岁心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～903、血压新生儿平均收缩压60～70mmHg1岁平均收缩压70～80mmHg2岁收缩压约为：年龄×2+80mmHg或年龄×0.26+10.7kPa舒张压=2/3收缩压第二节先天性心脏病一、概述先天性心脏病（CHD)：简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。早产儿的发生率为成熟儿的2～3倍。一、概述病因：未明遗传因素染色体易位、畸变，基因突变环境因素宫内感染：风疹、流行性感冒孕母接触大量放射线和服药史孕母代谢性疾病引起子宫内缺氧的慢性疾病妊娠早期饮酒、吸食毒品等分类左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭右向左分流型法洛四联症大动脉错位无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄潜伏青紫型青紫型无青紫型一、概述二、临床常见的先天性心脏病室间隔缺损（VSD）：最常见房间隔缺损（ASD）动脉导管未闭（PDA）法洛四联症（TOF）肺动脉狭窄（PS)（一）房间隔缺损（ASD）房间隔缺损（ASD）：占先天性心脏病发病总数的7%～15%，女性较多见，男女比约为1:2。ASD是在胚胎发育过程中，房间隔发育不良、吸收过度或心内膜垫发育障碍，导致两心房之间存在通路。（一）房间隔缺损（ASD）病理生理出生后随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房压力，分流自左向右，分流量的大小取决于缺损的大小和两侧心室顺应性。ASD血液动力学变化（一）房间隔缺损（ASD）临床表现缺损小者可无症状，仅在体检时发现杂音缺损大者乏力、体型瘦长、面色苍白活动后气促、易患呼吸道感染哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫（一）房间隔缺损（ASD）（一）房间隔缺损（ASD）临床表现体检体格发育落后、消瘦心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大L2～3可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音P2增强或亢进，并呈固定分裂（一）房间隔缺损（ASD）辅助检查心电图胸部X线检查超声心动图心导管检查（一）房间隔缺损（ASD）治疗要点介入性心导管术扣式双盘堵塞装置蚌状伞或蘑菇伞手术治疗房间隔缺损修补术（二）室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病约占小儿先天性心脏病的30%～50%可单独存在，也可与其他心脏畸形同时存在病理生理室间隔缺损主要是左、右心室之间有一异常交通。由于左心室压力高于右心室，室间隔缺损所引起的分流是自左向右，所以一般无青紫。（二）室间隔缺损（VSD）VSD血液动力学变化（二）室间隔缺损（VSD）（二）室间隔缺损（VSD）临床表现：决定于缺损的大小和肺循环的阻力小型缺损（缺损＜0.5cm）无明显症状，多于体检时发现杂音中型缺损（0.5～1.0cm），大型缺损（＞1.0cm）喂养困难，吸吮时气急，面色苍白，多汗，生长发育落后反复呼吸道感染及心力衰竭晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压（二）室间隔缺损（VSD）临床表现体检心前区隆起，心界扩大L3～4可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，并可在杂音最响处触及收缩期震颤，P2增强明显肺动脉高压者，出现右向左分流时，患儿呈现青紫（二）室间隔缺损（VSD）辅助检查心电图中型缺损者左心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大胸部X线检查超声心动图可见缺损部位、大小及分流方向心导管检查（二）室间隔缺损（VSD）治疗要点内科治疗防治并发症：心内膜炎、肺部感染、心力衰竭预防心内膜炎：在拔牙、做扁桃体或其他咽部手术时预防性使用抗生素控制心力衰竭：地高辛、利尿剂介入性心导管术手术治疗小型VSD：不一定需要治疗中型VSD：5～6岁做手术大型缺损、反复肺炎、心衰者在6个月～2岁内做手术（三）动脉导管未闭（PDA）约占先天性心脏病发病总数的9%～12%女性较多见分为三型：1、管型；2、漏斗型；3、窗型PDA血液动力学变化（三）动脉导管未闭（PDA）（三）动脉导管未闭（PDA）临床表现导管细小者临床可无症状导管粗大者患儿生长发育落后，活动后气急、疲劳、多汗，易发生反复呼吸道感染差异性发绀•当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。（三）动脉导管未闭（PDA）临床表现体检患儿多消瘦，轻度胸廓畸形，心前区隆起L2～3粗糙响亮的连续性机器样杂音，可伴有震颤，P2增强或亢进脉压差多大于40mmHg、可有水冲脉、毛细血管搏动、周围血管征差异性青紫（三）动脉导管未闭（PDA）治疗要点内科治疗药物治疗–早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服介入治疗–微型弹簧伞堵塞动脉导管手术治疗手术结扎或切断缝扎导管（四）法洛四联症（TOF）是1岁以后儿童最常见的青紫型先天性心脏病约占各类先心病的10%-15%男女发病比例接近1324肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚四种畸形（四）法洛四联症（TOF）（四）法洛四联症（TOF）病理生理由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力增高；狭窄严重时，右心室压力超过左心室，此时为右向左分流，血液大部分进入骑跨的主动脉。TOF血液动力学变化（四）法洛四联症（TOF）（四）法洛四联症（TOF）临床表现青紫：严重程度与出现的早晚与肺动脉狭窄程度成正比。一般出生时不明显，3～6个月后渐明显，并随年龄的增加而加重多见于毛细血管丰富的浅表部位缺氧发作2岁以下的患儿多有缺氧发作，常在晨起吃奶时或大便、哭闹时发作蹲踞现象：活动后常见的症状于行走活动时，常主动下蹲片刻杵状指(趾)（四）法洛四联症（TOF）临床表现体检生长发育迟缓,青紫和杵状指（趾）心前区可稍隆起一般无收缩期震颤心界正常或轻度扩大L2～4可闻及Ⅱ～Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，P2减弱青紫杵状指杵状趾（四）法洛四联症（TOF）辅助检查实验室检查：血常规：RBC↑，血黏度↑心电图X线检查：典型者心影呈靴形超声心电图心导管检查心血管造影（四）法洛四联症（TOF）治疗要点外科治疗：多在2～3岁手术治疗以根治手术为主姑息手术内科治疗：防治并发症缺氧发作时的处理：膝胸卧位吸氧并保持患儿安静皮下注射吗啡纠正酸中毒（静脉应用碳酸氢钠）重者可缓慢静脉注射β受体阻滞剂（心得安），减慢心率，缓解发作以根治手术治疗为主治疗三、先天性心脏病患儿的护理护理评估健康史身体状况心理-社会状况护理诊断生长发育迟缓营养失调活动无耐力焦虑潜在并发症有感染的危险三、先天性心脏病患儿的护理护理措施建立合理的生活制度供给充足营养预防感染注意观察病情，防止并发症发生心理护理健康教育三、先天性心脏病患儿的护理1.胎儿期血氧含量最高的器官是（）A.心B.脑C.肺D.肝E.肾答案：D2.3岁健康小儿平均血压的是（）A.60/40mmHgB.86/58mmHgC.96/60mmHgD.100/60mmHgE.110/80mmHg答案：B3.先天性心脏病出现下半身青紫，左上肢轻度青紫，应考虑为（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.主动脉缩窄D.法洛四联症E.动脉导管未闭答案：E4.股动脉枪击音见于A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.主动脉缩窄D.法洛四联症E.动脉导管未闭答案：E5.患儿，2岁半，生后3个月出现青紫，哭闹、活动后青紫明显加重，该患儿生长发育落后，喜蹲踞，有杵状指，心前区有明显杂音。患儿可能为（）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.主动脉瓣缩窄答案：C6.2岁患儿，生后6个月开始出现口唇发绀，活动时喜蹲踞，近2天起出现发热、腹泻。体格检查见轻度杵状指，胸骨左缘第3肋间可闻及3级全收缩期杂音，P2减弱。护理该患儿时，尤其应注意（）A.预防感染B.绝对卧床休息C.供给足够的能量D.供给足够的液体E.保持呼吸道通畅答案：D7.男孩5岁，平时无青紫但活动后气短，易患肺炎。发育落后于同龄儿，胸骨左缘第3、4肋间可闻及4级全收缩期杂音，P2亢进。考虑为（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.艾森曼格综合征答案：B3岁患儿，气促、紫绀2年余，活动时喜蹲踞，诊断为法洛四联症。现患儿哭闹后突然出现呼吸困难，随即昏厥、抽搐。8.患儿昏厥最可能的原因是（）A.脑栓塞B.肺栓塞C.脑脓肿D.缺氧发作E.急性心力衰竭答案：D9.此时应采取（）A.仰卧位B.俯卧位C.膝胸位D.左侧卧位E.右侧卧位答案：C10.属于右向左分流型先天性心脏病的是()A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.主动脉缩窄D.法洛四联症E.大动脉错位答案：D、E11.肺循环血量增多见于()A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.主动脉缩窄D.法洛四联症E.动脉导管未闭答案：A、B、E