针灸、推拿、刮痧技术的基础知识和基本操作

针灸、推拿、刮痧技术的基础知识和基本操作主讲人：赵璐了解毫针毫针构造：针灸针分为针尖，针身，针根，针柄，针尾。规格有Φ0.14-0.50×15-75mm等上百种。以粗细28-30号，1-3寸长的最为常用。毫针的检查：针体必须光滑锋利，针体挺直，易于进针,手感好,针尖具有“尖中带圆，圆而不钝”的特点，必须达到刺棉花拔出不带纤维,挑木板不起毛勾的境地，施针痛感才小。针柄针体连接牢固，否则容易断针。毫针的保养：防止针尖受损，针身生锈、弯曲针具的选择对针具的选择，现在多选用不锈钢所制针具，因不锈钢不仅能防锈蚀，耐热，而且具有一定的硬度、弹性和韧性。在选择针具时还应根据病人的性别、年龄、形体，体质的强弱，病情的虚实，病变部位的表里浅深和所取腧穴所在的具体部位，选择长短、粗细适宜的针具。临床上选针常以将针刺入腧穴应至之深度，而针身还应露在皮肤上稍许为宜。如应刺入0.5寸，可选1.0寸的针，应刺入1.0寸时，可选1.5～2.0寸的针。体位的选择针刺时患者体位选择的是否适当，对腧穴的正确定位，针刺的施术操作，持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等，都有很大影响。因此根据处方选取腧穴的所在部位，选择适当的体位，既有利于腧穴的正确定位，又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而不致疲劳为原则，临床上针刺时常用的体位，主要有以下几种：①仰卧位②侧卧位③伏卧位④仰靠坐位⑤俯伏坐位⑥侧伏坐位在临床上除上述常用体位外，对某些腧穴则应根据腧穴的具体不同要求采取不同的部位。同时也应注意根据处方所取腧穴的位置，尽可能用一种体位而能针刺处方所列腧穴时，就不应采取两种或两种以上的体位。如因治疗需要和某些腧穴定位的特点而必须采用两种不同体位时，应根据患者体质、病情等具体情况灵活掌握。对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者，有条件时，应尽量采取卧位，以防病人感到疲劳或晕针等。针刺前及针具的消毒措施应用针刺必须严格注意消毒灭菌。针刺前的消毒灭菌范围应包括针器械、医生的手指和病人的施针部位。①针具器械消毒：方法很多，如高压蒸气灭菌法、药液浸泡消毒法等。应尽量采用高压蒸气灭菌法。②医生手指消毒：医生的手，在施术前要用肥皂水洗刷干净，或用酒精棉球涂擦后，才能持针操作。③施针部位消毒：在病人需要针刺的穴位皮肤上用酒精或碘伏棉球擦拭消毒，穴位皮肤消毒后，必须保持洁净，防止再污染。针刺方法一。进针法临床一般用右手持针操作，称之为“刺手”。左手爪切按压所刺部位，或辅助针身，故称之为“押手”。1.单手进针法：只用单手将针刺入穴位的方法。2、双手进针法：即左、右手互相配合将针刺入。3、管针进针法行针的基本手法1.提插法即将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插动作的操作手法。这种使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法。对于提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短、应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等而灵活掌握。2.捻转法将针刺入一定深度后，用拇指与食、中指挟持针柄作一前一后、左右交替旋转捻动的动作。注意捻转角度的变化、频率的快慢和时间的长短，注意不要单向捻针3.搓柄法是指将针刺达一定深度后，将针或内或外如搓线之状单向捻转的方法。4.摇柄法是将针刺入腧穴一定深度后，手持针柄进行摇动，如摇橹或摇辘轳之状。5.震颤法是将针刺入腧穴一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身产生轻微的震颤。得气1.得气亦称为“针感”，得气是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。得气与否与针刺疗效关系甚密。当这种经气感应产生时，医者会感到针下有徐和或沉紧的感觉。同时，患者也会在针下出现相应的酸、麻、胀、重等感觉，这种感觉可沿着一定部位、向一定方向扩散传导。2.意义：得气，是施行针刺产生治疗作用的关键，也是判定患者经气盛衰、病候预后、正确定穴、行针手法、针治效应的依据。3.不得气原因：①与患者的关系针刺得气与患者的精神状态、体质强弱和机体阴阳盛衰等情况密切相关。②与医者的关系。③与环境的关系。3、催气针刺后若不得气，可以均匀地进行提插、捻转，或轻轻摇动针柄，亦可用弹、循、刮等方法，以激发经气，促其气至，这就是催气。针刺的角度和深度针刺的角度：是指进针时针身与所刺部位皮肤表面形成的夹角。包括：直刺：垂直适用于针刺大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚部位的腧穴斜刺：针身与皮肤表面呈45°角左右用于针刺皮肉较为浅薄处，或内有重要脏器，或不宜直刺深刺的腧穴和在关节部的腧穴。横刺：针身与皮肤表面呈15°角左右用于皮薄肉少处的腧穴针刺的深度：是指针刺入腧穴部位的深浅而言。1、察形气定深浅2、观年龄定深浅3、辨病情定深浅4、识部位定深浅留针与出针留针当针刺入穴位之后，要安静地多留一些时间，这种静留以待气至的方法，称“静留针”。如果在留针过程中、由于病情的需要，还应继续施用手法，或为加强针感，或为达到补泻目的的方法，称为“动留针”。在临床上留针与否或留针时间的长短，应根据具体情况而定.出针出针法是指行针完毕后，将针拔出的操作方法。若拔针后，针孔偶有出血，是由于刺破血管所致，可用消毒干棉球在针孔处轻轻按压片刻即可。异常情况的处理与预防1.晕针晕针是在针刺过程中患者发生的晕厥现象。处理停止针刺，平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。静卧片到，热茶，温开水，糖水。重者水沟、素髎、内关、合谷、太冲、涌泉、足三里等穴指压或针刺之。亦可灸百会、气海、关元等穴。2.滞针滞针是指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而患者则感觉疼痛的现象。处理:可嘱不要紧张，用手指在邻近部位作循按动作，或弹动针柄，或在附近再刺1针。单向捻转而致，须向相反方向将针捻回。3.弯针弯针是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲的现象。处理出现弯针后，便不得再行提插、捻转等手法。如系轻度弯曲，可按一般拔针法，将针慢慢地退出。若针身弯曲较大，应注意弯曲的方向，顺着弯曲方向将针退出。如弯曲不止一处、须视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分段退出，切勿急拔猛抽，以防断针。如患者体位改变，则应嘱患者恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针。1.断针断针又称折针，是指针体折断在人体内。若能术前做好针具的检修和施术时加以应有的注意，是可以避免的。处理医者态度必须镇静，并嘱患者不要惊慌，保持原有体位，以防残端向深层陷入。若折断处针体尚有部分露于皮肤之外，可用镊子钳出。若折断针身残端与皮肤相平或稍低，而尚可见到残端者，可用左手拇、食两指在针旁按压皮肤，使残端露出皮肤之外，随即用右手持镊子将针拔出。若折断部分全部深入皮下须在x线下定位，施行外科手术取出。2.血肿血肿是指针刺部位出现的皮下出血而引起肿痛的现象处理若微量的皮下出血而出现局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，次日再做热敷，紧促使局部瘀血消散吸收。针刺注意事项1.患者在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。2.妇女怀孕3个月以内者，不宜针刺其小腹部的腧穴。若怀孕3个月以上者，其腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期应予禁刺。3.小儿囱门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。4.常有自发性出血或损伤后出血不止者，不宜针刺。5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。6.对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾肿大、心脏扩大、肺气肿等患者更应注意。7.针刺眼区和项部的风府、哑门等穴和脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度地提插、捻转和长时间地留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。8.对于尿潴留的患者，在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官，出现意外的事故。灸法——艾条灸、温针灸的操作规范艾条灸：⒈温和灸：将艾条的一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤0.5~1寸左右进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处灸5~10分钟，至皮肤稍起红晕为度。对于昏迷或局部知觉减退的患者或小儿等，医者可将手指置于施灸部位两侧，这样可以通过医生手指的感觉来测知患者局部受热的程度。⒉回旋灸：将燃着的艾条与施灸部位的皮肤保持１寸左右距离，均匀地左右方向移动或往复回旋熏灸。⒊雀啄灸：将艾条的一端点燃，对准施灸部位一上一下地摆动，如麻雀啄食一样，一般每处灸约５分钟，有温阳起陷作用。温针灸：针刺与艾灸相结合的一种方法。又称针柄灸。即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位。每次燃烧枣核大艾团1-3团。本法具有温通经脉、行气活血的作用。适用于寒盛湿重，经络壅滞之证，如关节痹痛，肌肤不仁等。温针灸的主要刺激区为体穴、阿是穴。先取长度在1.5寸以上的毫针，刺入穴位得气后，在留针过程中，于针柄上或裹以纯艾绒的艾团，或取约2cm长之艾条一段，套在针柄之上，无论艾团、艾条段，均应距皮肤2～3cm，再从其下端点燃施灸。在燃烧过程中，如患者觉灼烫难忍，可在该穴区置一硬纸片，以稍减火力。每次如用艾团可灸3～4壮，艾条段则只须1～2壮。近年，还采用帽状艾炷行温针灸。帽状艾炷的主要成分为艾叶炭，类似无烟灸条，但其长度为2cm，直径1cm，一端有小孔，点燃后可插于针柄上，燃烧时间为30min。因其外形象小帽，可戴于毫针上，故又称帽炷灸。帽炷温针灸，既无烟，不会污染空气；同时，它的作用时间又长，是一种较为理想的温针灸法。腧穴的定位方法腧穴定位方法（一）骨度分寸法始见于《灵枢·骨度》篇。它是将人体的各个部位分别规定其折算长度。作为量取腧穴的标准。⑴头部：前发际至后发际12寸。⑵胸腹部：两乳头之间8寸；胸剑联合至脐中8寸；脐中至趾骨联合上缘5寸。⑶背腰部：大椎以下至尾骶21椎。⑷上肢部：腋前纹头至肘横纹9寸；肘横纹至腕横纹12寸。⑸下肢部：耻骨上缘至股骨内上踝上缘18寸；胫骨内側髁下缘至内踝尖13寸；股头大转子至膝中19寸；膝中至外踝尖16寸。2.自然标志取穴法固定标志：两乳中间取膻中；活动标志：握拳在掌后横纹头取后溪。3.手指同身寸取穴法：以患者手指为标准。（1）中指同身寸：中指中节屈曲时内侧两端纹头之间作为1寸，用于四肢部取穴的直寸和背部取穴的横寸。（2）拇指同身寸：拇指指关节的横度作为1寸，适用于四肢部的直寸取穴。（3）横指同身寸，又称“一夫法”：令患者将食指、中指、无名指和小指并拢，以中指中节横纹处为准，四指横量作为3寸。60个常用腧穴的定位列缺络穴；八脉交会穴（通于任脉）定位：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸,当肱桡肌与拇长展肌腱之间。（简便取穴双手虎口交叉，食指指尖所指处）主治：头痛，项强，咳嗽，气喘，咽喉肿痛，口眼歪斜，牙痛。少商井穴定位：拇指桡侧指甲根角旁约0.1寸。主治：咽喉肿痛，高热,昏迷，癫狂，鼻衄。。商阳井穴定位:示指末节桡侧,指甲根角旁0.1寸。主治：齿痛，咽喉肿痛及五官疾患，热病、昏迷。合谷原穴定位：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。（半握拳取穴）主治：头痛，齿痛，目赤肿痛，口眼歪斜，耳聋，经闭，滞产，无，发热恶寒，无汗，多汗。手三里定位：在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。主治：肘臂无力，上肢不遂，腹痛，腹泻，腹胀，齿痛，颊肿。。曲池合穴定位：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。主治：手臂痹痛，半身不遂，瘾疹，热病，癫狂，腹痛，吐泻，高血压，咽喉肿痛，齿痛。肩髃定位：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。主治：肩臂挛痛，上肢不遂，瘰疬。迎香定位：在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。（微笑当鼻辰沟中正中央，略向上刺）主治：鼻塞，口歪，鼻衄，胆道蛔虫。。四白定位：目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。主治：目赤痛痒，目翳，眼睑润动，头痛，眩晕，口眼歪斜，面肌痉挛。地仓定位：口角旁约0.4寸，上直对瞳孔主治：口眼歪斜，