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2013年手足口病流行现状及防控措施经济技术开发区（头区）疾病预防控制中心2013.5主要内容手足口病基本知识2013年手足口病流行现状防控措施手足口病概述手足口病（hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种人肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病。2008年5月2日我国纳入丙类传染病管理特征性临床表现为：发热、和手、足、口腔等部位的皮疹、斑丘疹、疱疹。一般情况症状轻微，无需采取特殊治疗，可自愈；极少数患儿可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重病症，重症患者可死亡。手足口病病原学引起手足口病的肠道病毒有20多种（型），包括柯萨奇病毒CoxA组2,4,5,9,10,16,部分柯萨奇B组病毒；肠道病毒EV71型；埃可病毒以CoxA16和EV71最为常见。人肠道病毒对外界具有较强的抵抗力病毒无脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如乙醚、75%酒精、表面活性剂等均不能将其灭活。病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保持感染性。对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛或56℃30min都能灭活病毒。流行病学——传染源和传播途径人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。流行病学——易感性人群对引起HFMD的人肠道病毒普遍易感，但以隐性感染为主。病人以5岁以下婴幼儿为主。暴发中5岁以下儿童常常占病例的90%以上。对肠道病毒（CoxA16、EV71）各型之间抗体缺乏交叉保护力，因此人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。流行病学——流行特征全球分布，无明显地域差别。该病四季均可发生，常从3、4月份开始增多，流行季节为夏秋季，9月以后发病率明显降低。每隔2～3年在人群中可流行一次。非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量。病例以5岁以下的婴幼儿多见（大于90%），但也可引起儿童和成人的感染。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。暴发期间，幼托机构为传染发生的主要场所。除暴发外，HFMD也呈散发流行。院内感染也是HFMD的传播方式之一。临床特点潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状。主要表现急性起病，发热和／或手足口病。口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。手、足和臀部：出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般病例预后良好,多在一周自愈典型口腔粘膜溃疡、皮肤疱疹诊断标准-临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。实验室确诊病例临床诊断病例+下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：核酸检测：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CoxA16或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒血清学检验：血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。聚集性、暴发疫情聚集性疫情：指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。暴发疫情：指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。聚集性和暴发疫情的处置医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性或暴发疫情时，应当在24小时内向当地县（区）CDC报告。县（区）CDC接到疫情报告,或在主动搜索或进行网络直报信息审核时，发现聚集性或暴发疫情时，应当及时调查核实并做好记录。经核实确认的暴发疫情，县（区）CDC应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的有关规定，通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。发生聚集性疫情，县（区）级CDC应当在24小时内开展调查处置。出现每起聚集性疫情至少采集2例、暴发疫情至少采集5例病例标本进行病原学检测。聚集性和暴发疫情的托幼机构应当加强晨午检和缺课追因等工作，对患儿使用过的玩具、用具、餐具等物品和活动场所的物体表面进行消毒。病原学监测所有重症和死亡病例均需采样。此外，以县（区）为单位，每月最少需采集5例首次就诊的普通病例标本；当月县（区）病例总数少于5例时，全部采样。暴发疫情采集一定标本进行检测。所有病例的采样均由医疗机构完成，及时送至县（区）级疾病预防控制中心。实验室检测结果于24小时内反馈给县（区）CDC；CDC接到结果后，于24小时内对检测病例的传染病报告卡信息进行订正，将其病例类型订正为“实验室诊断”，并在“实验室结果”处补填肠道病毒病原学分型信息。预防控制措施加强监测，及时掌握疫情动态培训专业人员，提高防治能力健康教育，提高公众防病意识洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒太阳环境卫生整治和饮食饮水卫生监督检查托幼机构和医疗机构预防指导和监督检查信息发布和媒体沟通2012年手足口病疫情-全国全国累计报告2170248例，较去年同期（1620430）上升34%；死亡563人，较2011年（509人）上升11%；病例数居前5位的省份依次为广东（331209例）、广西（231798例）、湖南（189551例）、浙江（147943例）和江苏（115706例）;实验室诊断病例102576例，其中EV71阳性50433例，CoxA16阳性31733例和其它肠道病毒阳性20410例。2012年新疆手足口病疫情2012年全区共报告9348例，较2011年的6027例大幅增加了55.10%。发病数位居全国倒数第4，高于青海、西藏、宁夏。2012年乌鲁木齐市手足口疫情2012年全市共报告手足口病病例3277例，与2011年同期（1706例）相比增加了92.09%。发病率为105.25/10万，报告重症病例4例，死亡2例。2008-2012年乌鲁木齐市手足口病疫情病例数发病率死亡数重症数实验室诊断病例EV71CoxA16其他肠道病毒200893537.39002150162009143857.06002213362010244996.380261759665142011170954.81004321882044020123277102.022454610241826时间分布2009-2012年乌鲁木齐市手足口病报告病例数周分布0501001502002503003504001周4周7周10周13周16周19周22周25周28周31周34周37周40周43周46周49周52周发病数2012年2011年2010年2009年2009-2012年乌鲁木齐市手足口病报告发病数月分布02004006008001000120014001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月发病数2012年2011年2010年2009年地区分布全市8个区县均有病例报告。报告病例数居前4位的依次为高新区788例、天山区690例、沙依巴克区661例、水磨沟区432例，上述四区县累计病例数（2571例），占全市病例数的78.48%。地区发病数发病率（1/10万）重症数死亡数乌鲁木齐市3277105.2542天山区69099.0910沙依巴克区66299.410新市区788107.8900水磨沟区432110.5011头屯河区282163.1900达坂城区46113.1400米东区345103.3911乌鲁木齐县2327.6400表12012年乌鲁木齐市手足口病发病情况人群分布年龄、性别分布：以1-4岁为主，74.36%；男女性别比为1.56：1。职业分布：以散居儿童、幼托儿童为主，占报告病例数的46.24%和45.21%。2012.1.1-12.31全市手足口病报告病例数年龄、性别分布01002003004005006007008009000-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-15-岁发病数女男2012.1.1-12.31全市手足病病发病数职业分布1515,46%1481,45%251,8%29,1%托幼儿童散居儿童学生其他病原型别分布：市疾控中心实验室累计检测手足口病标本676份，阳性611份，其中CoxA16阳性466份，EV71阳性117份，其他肠道病毒28份。引起手足口病的病原仍是以CoxA16感染为主。重症、死亡病例共报告重症4例，发病时间集中在6月(1例)、7月（3例）；地区分布：天山区、沙区、水区和米东区各1例。重症死亡2人（水区、米东区各1人）。突发公共卫生事件共报告手足口病突发公共卫生事件7起，均发生在托幼机构，累计报告病例91例；时间分布：6月3起，5月、7月各2起；地区分布：天山区、沙区、水区各2起，米东区1起。2013年1-5月疫情截至2013年5月22日，共报告手足病病例66例，与去年同期（14例）相比上升了21.21%，无重症死亡病例。落实各项防控措施：各区（县）卫生行政部门、疾控机构、医疗机构及托幼机构、中小学校均按照的相关要求开展病例报告、疫情监测、聚集性和暴发疫情现场处置、流行病学调查和病原学检测等；全市报告病例3277例，处置突发公共卫生事件7起，重症和死亡病例疫情4起，聚集性和暴发疫情73起，撰写提交流调报告260份；全市全年共采集并检测手足口病病例标本676份，检出肠道病毒感染阳性病例611例。2012年开展的监测、防控工作我区2012年聚集性疫情调查处置情况报告并处置聚集性疫情（起）累计报告病例数（例）采样并检测（份）流调报告（份）经济开发区8562634我区2012年无手足口病突发公共卫生事件处置附：正确洗手正确的洗手是有效预防手足口病传播与感染的措施之一。正确的洗手包括洗手是否及时及洗手方法是否正确。在下列情况下应及时洗手：1.在接触眼、口、鼻前。2.处理食物和餐前。3.上厕所后。4.当手被呼吸道分泌物污染时，如打喷嚏或咳嗽后。5.接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。6.为幼儿或患儿更换尿布及处理被污染的物品后。7.带口罩前及摘口罩后。正确的洗手方法应包括以下步骤：