第2章 疾病分布1

明德博学求实省级精品课程--流行病学华北煤炭医学院省级精品课程流行病学课程负责人：袁聚祥明德博学求实省级精品课程--流行病学第二章疾病的分布（一）主讲人：冯福民明德博学求实省级精品课程--流行病学个人简介冯福民任职：流行病与卫生统计学科主任、理学博士、教授，硕士生导师主要研究方向：传染病防治、分子流行病学联系方式Tel:3725373(O)Email:[e-mail]明德博学求实省级精品课程--流行病学Purpose:Toprovideabriefsurveyofsomeofthewaysthatonecandescribethepatternofdisease明德博学求实省级精品课程--流行病学Eachofthecharacteristicsofdiseasefallsintooneofthreecategories:person,place,ortime在流行病学中简称“三间分布”描述疾病事件的“5W”WhenWhereWhoHowWhy明德博学求实省级精品课程--流行病学描述疾病的三间分布（人群、地区、时间）特征是流行病学研究的起点和基础。认识疾病的群体现象及流行特征。认识疾病的发生是一个变化的动态过程。分析疾病的分布规律及其决定因素。为病因探索、疾病的预防与控制提供依据。一、研究的意义明德博学求实省级精品课程--流行病学二、疾病频率的测量及其指标疾病频率的测量发病率、罹患率、患病率、感染率、续发率、引入率死亡频率的测量死亡率、病死率、生存率、累积死亡率、超额死亡率失能频率的测量病残率、潜在减寿年数、伤残调整寿命年明德博学求实省级精品课程--流行病学1.发病率（incidencerate）在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率incidencefocusesonevents发病率=—————————————————×KK=100%,1000/千，或10000/万一定期间内某人群中某病新病例数同时期暴露人口数（一）疾病频率指标明德博学求实省级精品课程--流行病学⑴计算发病率时要考虑的几个因素发病时间（incidencetime）急性病确切时间如流感、肠胃炎、脑血栓、脑出血慢性病时间不确定症状或体征的初发时间、报告时间、就诊时间、确诊时间。如冠心病、癌症观察时间（inversetime）persontime多以年为单位。较短时间、较小范围内的发病率称为罹患率（attackrate）明德博学求实省级精品课程--流行病学暴露人口数两个条件①必须是观察期内观察地区的人群；②必须有可能患所要观察的疾病。年中人口数①7月1日0:00时的人口数；②年初与年终人口数之和除以2。注意点①除外正在患病、曾经患病、因免疫而不会患病的人；②不宜直接用在籍人口；③婴儿疾病统计和特定人群疾病统计各有不同。明德博学求实省级精品课程--流行病学新发病例数（分子）分子是一定期间内的新发病人数。若在观察期间内一个人多次患病时，则应多次计为新发病例数，如流感、腹泻等。理论上发病率可以大于100%。明德博学求实省级精品课程--流行病学应用反映传染病传染力强弱的指标分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果明德博学求实省级精品课程--流行病学⑵应用发病率的注意事项很多疾病不适于计算发病率受诊断水平、报告水平、管理水平的影响不同年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等的发病率应分别计算，此即发病专率不同时间、不同地区、不同人群的发病率不能直接比较，应使用标准化率进行比较时，获得新发病例的手段应一致明德博学求实省级精品课程--流行病学患病率（现患率or流行率）定义某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例prevalencefocusesondiseasestatus时点患病率（pointprevalence）按观察时间期间患病率（periodprevalence）2.患病率（prevalencerate）明德博学求实省级精品课程--流行病学时点患病率（pointprevalence)期间患病率（periodprevalence)k该时点人口数患某病新旧病例数某一时点一定人群中现时点患病率k同期的平均人口数现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中期间患病率明德博学求实省级精品课程--流行病学患病率升高的因素患病率降低的因素病程延长病程缩短发病率升高发病率下降病例迁入病例迁出健康者迁出健康者迁入诊断水平提高治愈率提高报告率提高病死率提高未治愈者寿命延长易感者迁入（1）影响患病率高低的因素明德博学求实省级精品课程--流行病学①②④③⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑾⑿⒀⒁①②④③⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑾⑿⒀⒁明德博学求实省级精品课程--流行病学图2－1发病率和患病率的关系蓄水池流入流入⑵发病率与患病率的关系明德博学求实省级精品课程--流行病学图2－2发病率和患病率的关系明德博学求实省级精品课程--流行病学（3）患病率与发病率、病程的关系当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病和病程的关系为：IDP病程，即发病率患病率明德博学求实省级精品课程--流行病学病程较长的慢性病流行情况评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标应用明德博学求实省级精品课程--流行病学3.感染率（infectionrate）是指调查时受检的人群中某病现有感染的人数所占的比例，通常用百分率表示。感染率=×100%应用传染病的调查寄生虫病的调查调查时受检人数调查时某病感染人数明德博学求实省级精品课程--流行病学也称家庭二代发病率，是指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。续发率=×100%应用分析比较不同传染病传染力的大小分析传染病流行因素评价防疫措施效果4.续发率（secondaryrate,SAR）易感接触者总数数易感接触者的续发病例明德博学求实省级精品课程--流行病学1.死亡率（mortalityrate）在一定期间内（年），在一定人群中，死于某病的频率，是测量人群死亡危险最常用的指标。千分率与十万分率的应用总死亡率或粗死亡率(crudedeathrate)调整死亡率（adjusteddeathrate）死亡专率（specificdeathrate）是常用指标k同期平均人口数亡总数某期间内（因某病）死死亡率（二）死亡频率指标明德博学求实省级精品课程--流行病学衡量某一时期、一个地区人群因病伤死亡危险性大小反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作水平为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据应用明德博学求实省级精品课程--流行病学2.病死率（fatalityrate）表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例病死率=————————————×100%当某病的发病和病程处于稳定状态病死率=某病死亡率/某病发病率×100%应用说明疾病的严重程度，可反映医疗水平和诊断能力同期患某病的人数某时期内因某病死亡人数明德博学求实省级精品课程--流行病学分子相同，分母不同。死亡率多用于人群研究，反映某病对人群的影响；病死率多用于医疗机构，反映某病对患该病者的影响。病死率多用于急性传染病，少用于慢性病。不同人群的死亡率不能直接比较；不同医疗机构的病死率也不能直接比较。死亡率与病死率明德博学求实省级精品课程--流行病学3.累积死亡率（cumulativemortalityrate）将各年龄组的死亡专率相加来说明在某一年龄组以前死于某种慢性病的累积概率的大小。累积死亡率=∑(Pi*Ii)Pi为各年龄组死亡专率，以小数表示。Ii为各年龄组的组距优势不受人口构成的影响，两个累积死亡率可直接比较明德博学求实省级精品课程--流行病学4.生存率（survivalrate）又称存活率，是指患某种病的人（或接受某种治疗措施的病人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。n年存活率=×100%应用评价某些慢性病的远期疗效。年的该病病例数随访满年的某病存活病例数随访满nn明德博学求实省级精品课程--流行病学1.病残率（disabilityrate）2.潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost，PYLL）3.伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）应用人群疾病负担（burdenofdisease）的常用指标，也是评价人群健康水平的一个重要指标。（三）失能频率指标明德博学求实省级精品课程--流行病学下列研究适于采用什么指标评价？高血压对人群健康的危害评价某种新手段治疗恶性肿瘤的效果评价某种疫苗对某种传染病的预防效果评价流感对人群健康的影响力评价某种疾病发生的严重程度评价明德博学求实省级精品课程--流行病学三、疾病的流行强度指某种疾病在某一定时间内、某人群中发病数量的变化及其病例间的联系程度。常用散发、爆发、流行等来表示。散发(Sporadic)指某病发病人数不多，病例间无明显的相互传播关系，或者某病在某地人群中的发病率呈历年的一般水平。适用于范围较大的地区。明德博学求实省级精品课程--流行病学一般水平是指过去3年的平均水平。散发是一个相对指标。影响因素该病常年流行或疫苗免疫，在人群中维持一定的免疫水平隐性感染为主的传染病传播机制比较难于实现的传染病潜伏期长的传染病明德博学求实省级精品课程--流行病学爆发(Outbreak)在集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病例的现象。注意：①短时间是指在该病的最长潜伏期内。②爆发常用于少量人群，在较大数量的人群中出现爆发时，常称之为短期波动。明德博学求实省级精品课程--流行病学图2-3某单位食物中毒的爆发发病人数201510522242468101214日发病时间9月10月明德博学求实省级精品课程--流行病学流行(Epidemic)某地区某病发病率显著超过历年的散发水平。“显性流行”与“隐形流行”大流行(Pandemic)某病的发病蔓延迅速、涉及地域广、人口比例大，在短期内可以越过省界、国界，甚至洲界，形成世界性流行。明德博学求实省级精品课程--流行病学华北煤炭医学院信息中心制作2009年9月