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慢性支气管炎【概述】概念：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床特点：长期反复咳嗽、咳痰或伴有喘息。发病情况：我国患病率3.82%，随年龄递增，50岁高达15%。晚期肺气肿、肺心病。【病因】一、外因（一）感染病毒：鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等细菌：肺炎球菌、流感杆菌等。（二）吸烟主要因素。有害物质有焦油、一氧化碳、尼古丁、氰化物等。吸烟1、粘膜上皮纤毛损害、功能障碍2、支气管杯状细胞增生---粘液分泌增多---气道净化能力减弱3、肺泡中的吞噬细胞功能减弱4、副交感神经兴奋---支气管收缩痉挛5、支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，（三）理化因素：环境污染，刺激性烟雾、粉尘及有毒气体（氯、二氧化氮、二氧化硫）等，使呼吸道粘膜上皮损伤。（四）寒冷气候：冷空气刺激支气管粘膜，血管收缩，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难（五）过敏因素：如对尘螨、细菌、真菌过敏二、内因（一）呼吸道局部防御及免疫功能减低年老体衰（二）自主神经功能失调副交感神经反应增高（三）营养缺乏：vitA、C↓---粘膜上皮修复能力减弱病理早期：气道上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，粘膜上皮细胞损伤、变性，鳞状上皮化生，腺体增生肥大、分泌功能亢进。晚期：粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生、肺组织结构破坏，出现肺气肿。病变累及：小支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡【临床表现】起病缓慢，病程长，迁延不愈，反复发作，秋冬季多见。1、症状：咳、痰、喘咳嗽：特征性表现，阵发性，清晨明显，白天减轻。晚期症状加重，伴气急咳痰：白粘痰，夜间及清晨多，合并细菌感染时为脓痰喘息：支气管痉挛。轻者气短，重者出现呼吸困难反复感染发炎，迁延不愈。2、体征早期无异常。急性发作：干、湿啰音。喘息型：呼气时间延长、哮鸣音。以后肺气肿体征。3、临床分型和分期分型：单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳、痰、喘分期：急性发作期：1W内出现脓痰或粘液脓痰痰量增加伴发热，或咳、痰、喘任何一个症状加重慢性迁延期：不同程度的咳、痰、喘症状迁延1个月以上临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻咳、少痰，持续两个月以上【实验室及其他检查】一、X线检查早期正常，后期肺纹理增多二、呼吸功能检查阻塞性通气功能障碍。闭合容量↑，呼气流量↓，说明小气道阻塞。FEV1/FVC的比值↓＜70%，最大通气量↓＜80%，最大流量—容量曲线↓，说明气道狭窄、阻塞。三、血常规四、痰液检查【并发症】1、阻塞性肺气肿2、支气管肺炎【诊断与鉴别诊断】一、诊断标准慢性咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续在3个月，连续两年或以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。二、鉴别诊断1、肺结核2、支气管哮喘3、肺癌4、支气管扩张症CT或造影确诊。【治疗】一、急性发作期的治疗1、抗感染：关键措施阿莫西林胶囊；头孢氨苄胶囊氧氟沙星、环丙沙星、左氟沙星胶囊罗红霉素胶囊、阿奇霉素口服、静脉2、祛痰、止咳3、解痉平喘：氨茶碱、特布他林（博利康尼）、气雾疗法（舒喘灵、溴化异丙托品）等。二、缓解期的治疗【预防】戒烟增强体质避免不良刺激预防感染