卫气营血辨证

卫气营血辨证卫气营血辨证教学大纲【掌握】1、卫气营血辨证的定义和辨证要点:（1）卫分证是温热病在表的阶段，以发热、微恶风寒、口微渴、脉浮数为辨证要点。（2）气分证是温热之邪已入脏腑尚未入营血，为里热炽盛的阶段，以壮热、不恶寒、口渴、苔黄为辨证要点。（3）营分证是温热病发展到严重阶段，以身热夜甚、心烦、谵语、舌红绛为辨证要点。（4）血分证是温热病发展到最严重的阶段，以斑疹、急性多部位、多窍道出血，舌质深绛为辨证要点。【熟悉】1、温热病卫气营血辨证的一般传变规律及特殊规律。卫气营血辨证卫气营血辨证是叶天士针对温病创立的辩证方法。将温病在其病程发展过程中表现出的症侯，进行分析，归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的症侯类型，用以说明其病位深浅、病情轻重以及各阶段病理变化及传变规律。卫气营血辨证卫气营血辨证1.什么是温病？温病:温热病简称,是温热病邪所引起的急性发热病的总称,它以发热为主症，病理上多热势偏盛,易化燥伤阴,甚至耗血动血。卫气营血辨证2.温病有什么特点?温病的特点：（1）有特异的致病因素（温邪）。温邪包括风热、暑热、暑湿、湿热、燥热、伏寒化温等。（2）发病急速，病情多变。（3）传染性、流行性、季节性、地域性。（4）病程发展具有阶段性。卫气营血辨证卫气分功能失调为主营血分实质损害为主卫气营血辨证卫气营血的证候与病机温邪入侵人体激发体内防御机能，出现一系列由邪正相争所引起的反应。导致了卫气营血及有关脏器功能失调及实质损害。卫气营血辨证卫分证属表气分证气分证较浅营分证属里营分证较深血分证血分证更深卫气营血辨证传变传变规律：（1）一般规律：卫分气分营分血分。（2）温邪直入气分。（3）温邪直入营分。（4）气血两燔。（5）卫分之邪直入营分。（６）热入气分，而卫分之邪未解。卫气营血辨证治疗原则卫分证：辛凉解表气分证：清热生津营分证：清营透热血分证：清热凉血散瘀卫气营血辨证（1）概念：卫分证是温邪侵袭肌表，引起以卫外功能失调为主要表现的一类证候，属于外感病表热证的范畴。一、卫分证卫气营血辨证（2）主要证候：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数等。其中以发热、微恶风寒、脉浮数为辨证要点。确定病邪在卫分的主要依据，是发热与恶寒并见，一般是发热重恶寒轻。脉浮数为热邪在卫表之征。因此通常将发热，微恶风寒，脉浮数作为卫分证的辨证要点。卫气营血辨证（3）病机分析：温邪侵袭肌表，卫气被郁，肌肤失于温养，而见恶寒；正气具有御外功能，邪气入侵，正邪相争于肌表，卫阳亢奋而发热；温为阳邪，温邪袭表则见发热重，恶寒轻；温邪袭表，卫气受郁，腠理开合失职，则无汗或少汗；温邪袭于头部，经气不通，加之阳热上扰清空而头痛；邪犯肺经，肺失宣降则咳嗽；温邪伤津，所以可见口渴;舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数为热邪在卫分之征。卫气营血辨证不同类型的温邪侵犯卫分，症状各具特点，其病理也各有所不同。（1）风热病邪犯于卫分，病位主要在肺卫证见发热，微恶风寒，鼻塞流涕，咽痛，扁桃体红肿，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数等。其中以发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛等为辨证要点。卫气营血辨证（2）燥热病邪犯于卫分，病位主要在肺卫证见发热，微恶风寒，咳嗽少痰或无痰，咽干鼻燥，口渴，舌红苔白欠润，脉浮数等。其中咳嗽少痰，或无痰，咽干鼻燥为辨证要点。卫气营血辨证（3）湿热病邪犯于卫分，病位主要在脾胃证见恶寒发热，身热不扬，少汗，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡缓等。其中以恶寒，身热不扬，头身重着，苔白腻为辨证要点。卫气营血辨证（1）概念：气分证是温邪内入脏腑，为正盛邪实，正邪剧争，阳热内盛的一类证候，属于外感病里证的范畴，同时还包括了半表半里证在内。气分证的病变较广泛，凡温邪不在卫分，又未传入营（血）分，都可属气分证范围，涉及的病变部位主要有肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。二、气分证气分证的形成途径：一是在卫分的温邪传入气分；二是温邪直接犯于气分。卫气营血辨证（2）主要证候：气分证的临床表现可因病邪侵袭部位不同而各异。其共同的特点:热势壮盛，不恶寒，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等，其中以但发热，不恶寒，口渴，苔黄为辨证要点。卫气营血辨证（一）气分大热证（热盛阳明证）壮热，不恶寒，但恶热，大汗，大渴喜冷饮，面赤心烦，舌红苔黄燥，脉洪大等。即一般所说的“四大”见症。(邪热入胃,胃热内盛)卫气营血辨证气分大热病机：邪热入胃，胃热内盛，灼伤津液，故见大热、大渴喜冷饮；邪热蒸腾，迫津外泄，故大汗；热扰心神，故心烦；里热盛，气盛血涌故面赤；苔黄燥，脉洪大为实热之征。卫气营血辨证（二）热结肠道证：日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。病机——邪热入腑，与糟粕互结肠道属阳明经，阳明经气旺于日晡。今热入气分，正邪相争，故见日晡潮热；热结肠道，耗伤津液，肠道津亏失润，故大便燥结；燥屎内结，腑气不通，故腹满、硬痛、拒按；苔黄燥，脉沉实为里热实之征。卫气营血辨证（1）概念：营分证是温邪犯于营分，引起以营分热盛，营热伤阴，心神被扰为主要病理变化的一类证候，也属于外感病里证范畴。温邪深入营分，人体脏器组织的实质损害较为明显，而有关的功能障碍更为严重，病情较为危重。三、营分证卫气营血辨证营分证的形成:一是在气分的邪热失于清泄，或湿热病邪化燥化火，进而传入营分；二是肺卫之邪乘虚直接内陷营分（热入心包）；三是内伏于营分的伏邪自内而发出；四是温邪不经卫气分而直接深入营分，如暑邪可直犯心营而发生神昏，称为暑厥。卫气营血辨证（2）主要证候：身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。其中以身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛为辨证要点。卫气营血辨证营分证的发热特点为身热夜甚，它不同于卫分的发热与微恶风寒并见，也不同于气分的但恶热不恶寒。同时，营分证一般都可见到程度不同的神志异常，轻则心烦不寐，重则时有谵语。营分证的舌象特点是舌质红绛，正如叶天士所说：“其热传营，舌色必绛。”可见舌质红绛是判断温邪传入营分的重要标志。卫气营血辨证（一）热伤营阴证：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。病机：邪热入营，灼伤营阴。邪热入营，耗伤营阴，故身热而夜甚；营气通于心，营分邪热内扰心神，故见心烦不寐或神昏谵语；热伤血络，血溢脉外，故斑疹隐隐；热入营分，蒸腾营阴，营气上升则口干不欲饮；舌红绛，脉细数为热伤营阴之征。卫气营血辨证（二）热入心包证：高热，神昏谵语，手足厥冷，舌红绛，脉细数。病机：卫分温邪直接内陷心包。热邪内陷心包，心神被扰，阻闭心窍，故见高热，神昏谵语；邪热闭遏于内，格阴于外，则自觉身热而手足厥冷；舌红绛，脉细数为邪热伤阴之征。卫气营血辨证（1）概念：血分证是卫气营血病变的最后阶段,以热入血分，引起以血热亢盛、动血耗血,瘀热内阻为主要病理变化的一类证候，属于外感热病里证范畴。温邪深入血分，病变已属极期，亦多昏、痉、厥、脱之变，病情较为危重。四、血分证卫气营血辨证血分证的形成有以下几个原因：一是营分邪热未解，营热羁留，病情进一步发展而传入血分；二是卫分或气分的病邪直接传入血分；三是血分的伏邪自里而发，直接出现血分证。卫气营血辨证（2）主要证候：身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛。其中以斑疹密布、出血及舌质深绛为辨证要点。卫气营血辨证血分证与营分证的区别有二：一是血分证有明显的“动血”症状，即表现为急性多部位、多窍道（腔道）出血，斑疹大量透发，而营分证只表现为营热窜络而引起的斑疹隐隐，并未有明显“动血”现象。卫气营血辨证血分证与营分证的区别有二：二；是血分证的舌象多表现为舌色深绛，而营分证多表现为红绛。急性多部位、多窍道（腔道）出血、斑疹密布及舌质深绛等是血分证的辨证要点。卫气营血辨证血分证常见类型：（一）血热妄行证：（二）肝热动风证：（三）血热伤阴证：卫气营血辨证（一）血热妄行证：在营分证的基础上出现躁扰不安，斑疹透露，各种出血症如吐血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。病机——热入血分，灼伤血络。热入血分，血分热盛，神明被扰，故躁扰不安；血热迫血妄行，故见出血；舌深绛，脉细数，为热邪深入血分之征象。卫气营血辨证（二）肝热动风证：发热、心烦、口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张，舌红绛，脉弦数。病机—血热灼伤肝经，肝风内动。血热内盛，灼伤津液，故见发热、口渴、心烦；血热灼伤肝经，筋脉失养，故手足抽搐，角弓反张；肝阳上亢则头痛眩晕；舌红绛，脉弦数为肝经热邪内盛之征。卫气营血辨证（三）血热伤阴证：低热不退，夜热早凉，五心烦热，口燥咽干，神疲，耳聋，舌红少苔，脉细数。温热病后期，邪热久留，致肝肾真阴亏损，虚热内生，故见低热不退，夜热早凉，五心烦热；阴虚阳亢，虚火上炎，则口燥咽干；阴精亏损，正气虚衰，则神疲乏力；肾开窍于耳，肾虚则耳聋；舌红苔少，脉细数为阴虚内热之征。卫气营血辨证卫气营血辩证鉴别表病位病理症侯辩证要点卫邪郁肌表肺失宣降邪正相争发热，微恶风寒，头痛，无汗或有汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数发热，微恶风寒，脉浮数气邪正剧争里热蒸腾热盛津伤壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力壮热，不恶寒，口渴，苔黄营营热伤阴扰神窜络身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，苔黄，脉细数身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛（脉细数）血血热亢盛动血耗血瘀热内阻身热，躁扰不安，甚或神昏谵语，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛，脉数斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛卫气营血辨证陈××，男，16岁，2007年3月24日住院。住院号：16439病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数18300/mm3,中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。病案举例卫气营血辨证沈××，女，53岁，农民。2002年2月7日急诊。急诊号：4364病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上9点时，患者突然出现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。检查：体温39.8℃，脉搏98/分，白细胞计数：总数21000/mm3,中性90%，淋巴10%。瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。谢谢！