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急性冠状动脉综合征的总体预后入院至6个月评价ST段抬高和非ST段抬高ACS病人特征、实践模式和预后的国际注册EHJ2002:23;1177-89心脏康复的益处降低心肌梗死后患者全因死亡率8%-37%降低心血管死亡率7%-38%降低急性心肌梗死患者一年内猝死风险降低45%效果相当于他汀类和β受体阻滞剂绝大多数心梗源于9种危险因素Lancet：2004-9-11吸烟血脂异常高血压糖尿病腹部肥胖紧张每日水果和蔬菜摄入不足每天缺少运动少量饮酒有轻微保护作用冠心病康复的具体内容1、生活方式的改变2、双心健康3、循证用药4、生活质量的评估5、职业康复生活方式的改变指导戒烟合理饮食科学运动睡眠管理双心健康心脏功能康复恢复心理健康恢复冠心病(院内康复期)目标缩短住院时间促进日常生活能力及运动能力的恢复增加患者自信心减少心理痛苦减少再住院避免卧床带来的不利影响为Ⅱ期康复提供全面完整的病情信息和准备病情早期评估危险因素评估生存教育①请患者回顾心脏病发作时的症状和征兆。②告诉患者如何识别胸痛等不适症状是否与心脏病相关。③告诉患者如果采取有效治疗与康复，减少心脏事件再发可能事件发生处理方法戒烟心脏事件发生后戒烟干预成功率高引导患者明确吸烟的不良后果让患者知晓戒烟的益处明确戒烟可能遇到的障碍各科专业医务人员共同参与运动康复及日常生活指导目的：帮助患者恢复体力及日常生活能力，出院时达到生活基本自理。时机：患者一旦脱离急性危险期，病情处于稳定状态，运动康复即可开始方法：病情重、预后差的患者运动康复的进展宜缓慢，反之，可适度加快进程。出院计划出院后的日常生活及运动康复的指导评估患者出院前运动能力（心电图负荷试验或6分钟步行试验），为进一步康复计划提供客观依据告知复诊时间，重点推荐院外早期心脏康复计划院外早期康复或门诊康复期时机：出院后1～6个月，PCI、CABG术后2-5周运动频率：每周3-4次运动方式：心电、血压监护下的中等强度运动（有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动）运动时间：每次持续30-90分钟，共3个月左右。运动次数：推荐次数为36次，不低于25次运动风险评估运动康复程序（一）准备活动，即热身运动强度：低水平方式：有氧运动时间：持续5-10分钟目的：放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。运动康复程序（二）训练阶段方式：有氧训练、阻抗训练、柔韧性训练时间：30-90分钟运动康复程序（三）放松运动方式：慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练时间：根据患者的病情轻重可持续5-10分钟，病情越重放松运动的持续时间宜越长。目的：使运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加而诱发心脏事件的发生。冠心病患者日常生活指导驾驶活动？病情稳定1周后可以开始尝试驾驶活动，但必须警告患者避免在承受压力或精神紧张的情况下驾驶，如时间紧迫、天气恶劣、夜间驾驶、严重交通堵塞或超速驾驶等。冠心病患者日常生活指导乘坐飞机？心脏事件后2周内的患者乘坐飞机应具备：静息状态下无心绞痛发作、无呼吸困难及低氧血症，并且对乘坐飞机无恐惧心理。冠心病患者日常生活指导性生活？出院2-4周后可以重新开始性生活，其中PCI术后患者出院后1周，CABG术后6-8周。硝酸甘油备用。注意：西地那非类药物禁与硝酸甘油同时使用。冠心病患者恢复工作的指导美国心肌梗死后患者回归工作的可能性约为63%-94%低风险的心肌梗死患者（年龄小于70岁，左室射血分数大于45%，1-2个血管病变且PCI术成功）行PCI手术后2周重返工作(PAMI-Ⅱ研究)院外长期康复（社区或家庭康复）目标：维持已形成的健康生活方式和运动习惯。评估：低危患者及部分中危患者可以进一步Ⅲ期康复，高危患者及部分中危患者应继续院内康复监护：低危患者的运动康复无需医学监护，仍为中危甚至高危患者的运动康复中仍需要医学监护。冠心病患者的循证规范用药综合控制多种危险因素保持斑块稳定高血糖高血脂高血压吸烟心率加快精神应激情绪管理评估患者的精神心理状态关注了解患者对疾病的担忧、患者的生活环境、经济状况、社会支持对患者进行健康教育和咨询。促进患者家庭成员、朋友等参与患者的干预轻度焦虑抑郁运动康复，明显焦虑抑郁药物治疗，严重焦虑抑郁精神科会诊睡眠管理1)综合治疗2)镇静催眠药治疗：要短程、足量、足疗程、个性化3)指南推荐药物：苯二氮卓类（BZ）、非苯二氮卓类（NBZ）、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）建立随访系统目标：建立随访系统，提高治疗依从性措施：以科室为单位建立随访系统组成人员：临床医生、护士、营养咨询师、心理治疗师、运动教练随访内容：生活方式调整、危险因素控制、运动方案实施、二级预防落实方法：数据库建立开展心脏康复应具备的基本条件人员要求：配备心脏康复医师和治疗师和护士。设备要求：运动负荷心电图或运动心肺仪，运动训练设备包括固定踏车、跑步机等有氧训练设备和上肢力量训练器、下肢力量训练器、核心肌群力量训练器等阻抗训练设备，阻抗训练简易装置：弹力带或弹力管监护设备：遥测运动心电监护系统，要求有一定的抗运动干扰能力；抢救设备：除颤仪、配备常规急救药物的抢救车及输液设施等。