心脏康复护理

心脏康复护理主要内容心脏康复简介国外护士在心脏康复中的作用我国的现状及发展趋势心脏康复发展趋势及重要性冠心病—全球性疾病接受PCI或GABG治疗得以生存—术后冠状动脉再狭窄率依然很高但冠心病的危险因素继续存在—心脏康复尤为重要心脏康复定义心脏康复：使冠心病患者恢复到适当的体力、精神和社会适应能力，使其通过自已的努力，尽可能地恢复正常生活美国心脏康复护理的回顾起步于20世纪60年代末70年之前强调以休息为主直到60年代末期，越来越多的研究指出早期适量的活动不但不会使病情恶化，反而有助于心脏的康复，以往观念才得以转变—为现在的心脏康复奠定了基础国外护士在心脏康复中的作用—美国目前最先进形式—“专业小组”形式包括：心血管医生、心脏康复理专家、营养师、社会工作者、运动物理专家和职业康复专家等护士在“专业小组”中的主要职责负责小组人员的协调工作对病人及其家属的宣教工作—目的是协助病人了解为他们所设的康复计划—护士为主导的康复管理模式美国心脏康复模式目前在美国心梗病人的住院期限已由80年代的1—2周降至4—7天，由于病人住院时间的缩短，在院内护士和病人一起进行康复的时间也减少，这就需要在病人出院后继续按计划进行康复护理目前美国的医院大多采用三期心脏康复模式美国心脏康复模式大多数美国医院采用三期心脏康复模式第一期（住院期）：5—6天第二期（院外早期康复期/出院后的早期门诊期）：康复门诊，每周3次，共12周）第三期（院外长期康复期/重返工作期）：以家庭康复为主护士在心脏康复中的具体作用—美国第一期（住院期）共同计划制定者—与心血管专科医生共同为患者制定早期渐进性活动计划指导早期活动—严密监护下指导患者进行床上的上下肢活动、床边活动、术后第一次走台阶、术后第一次淋浴等宣教者：对患者及家属进行有计划的宣教，如主脏病发作的症状、如何用药缓解疼痛、此阶段活动范围及饮食限制方面的注意事项护士在心脏康复中的具体作用—美国第二期（院外早期良复期）：康复门诊，每周3次，共12周共同制定运动处方：根据平板运动试验结果，与心血管专科医生共同帛定运动处方批导康复运动：进行密切的监测与指导，直至患者的心功能稳定；提供运动时自我监督技能宣教或咨询者：药物咨询、饮食咨询、心理咨询，提供控制诱发心脏病发作的危险因素和减少再入院的方法，包括降压降糖降脂、减肥、戒烟、处理各种压力等。（一对一、小组形式）护士在心脏康复中的具体作用—美国第三期（院外长期康复）：患者可独立进康复活动顾问和督导作用：进行定期干预及提供咨询，强调以前的宣教内容，提高依从性，建立起“护士指导下的患者自我管理型心脏康复”模式评估者：每年重新评估患者的心功能，有必要调整运动处方协调者：为患者提供长期院外支持、鼓励和沟通的平台，最大化患者的心理社会支持，使患者更好地回归社会此期心脏康复护理的指导原则—“减少心脏病危险因素护士在心脏康复中的具体作用—美国1993年底在美国举行的美国心肺康复年会上，多国代表发表论文，对心脏康复情况做了总结报道，由此可见，心脏康复在世界许多国家已广泛实施，心脏康复已不容置疑的被全世界公认为是一种对各种心脏及心手术病人有效地治疗方法美国政府政策支持，第一期和第二期心脏康复费由保险公司全部承担，将心脏康复列为冠心病常规治疗之一我国的心脏康复现状起步于上世纪80年代对心脏康复的认识普通不足，相对预防更重视治疗受过正规教育的高学历心脏康复专科护士极度欠缺只有极少数大医院开展心脏康复项目，但护士在其中起不到主要作用心脏康复开展情况介绍自2006年7月—至今心脏康复人员组成：医生、护士建立介入术后门诊：固定医生及护士各一名（医生4名、护士3名、技术员1名、康复师1名）开展康复评定共计2500余人次心脏康复室的护士在做什么？评定处方自我管理执行指导采用心脏康复运动三期方案Ⅰ期住院期运动指导（住院期）Ⅱ期出院前康复评定（出院至3个月）Ⅲ期院外家庭运动训练（出院3个月以上）国内心脏康复护理—第一期（住院期）协助医生共同完成心脏康复方案—指导康复运动、教育住院期间，根据医生开出的不同康复运动方案，协助患者进行床上、床旁活动，医疗体操，室内、外步行等。护士对患者进行冠心病基本知识的教育及改变不良生活方式、纠正危险因素的教育，如戒烟、酒，坚持清淡饮食、生活规律、情绪稳定，控制体重等。举办教育大讲堂国内心脏康复护理—第二期（出院前评定—出院后6个月）协助医生共同完成心脏康复方案—指导康复运动出院前，协助医生做好运动评定，为患者制定院外康复运动处方。在动动过程中，观察患者的心脏功能及其对运动的反应，如心率、血压、自感疲劳程度、心电图变化等，确保安全国内心脏康复护理—第二、三期（出院前评定-出院后6个月）协助医生共同完成心脏康复方案—健康宣教向患者讲解运动处方中的具体内容，教会患者掌握运动中的靶心率（脉搏）、自觉病状（Borg自觉劳累计分）等自我监护方法，运动注意事项及不适感觉的处理方法对患者及家属进行依从性宣教，并通过良好的家庭关怀进一步提高患者的心脏康复依从性（门诊及电话随访）药物处方动动处方药物名称运动方式药物剂量运动强度用法训练安排每天剂量每天运动量治疗天数训练频率治疗总量运动总量注意事项注意事项项目Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期健康人康复期住院期出院至3个月出院3个月以上成年人动动次数2-3次/日1-2次/日3-5次/周3-5次/周运动强度（心率）增加20次达最大心率70%，有点疲乏达最大心率75-85%达最大心率60-90%运动时间5-20分20-60分30-60分15-60分运动方式室内活动上二层楼踏车，散步，自行车，体操自行车，慢跑，体操，耐力运动同左综合康复计划有指导的运动训练：运动处方健康教育：改变不良生活方式，对冠心病可修正危险因素的干预心理、社会支持职业康复运用护研究结果指导康复护理工作为今后对患者及患者家庭进行更有效及针对性的护理及健康教育提供依据，充分发挥护理在提高患者康复依从性、提高康复疗效方面的重要作用，收集数据资料总结工作，进行护理研究配合卫生部优质护理要求，加强病人的延续性护理我国心脏康复护理发展趋势及未来提高护理人员对心脏康复效果的认识进行正规的心脏康复护理培训，培养心脏康复专科护士借鉴国外成功经验，逐步建立起以护士为主导的心脏康复管理模式。尤其对于院外康复，更需要由专科护士来发展社区及家庭长期心脏康复计划建立起医护有效配合的系统性心脏康复体系—护理的作用不容忽视平板动动实验六分钟步行实验