心脏康复指南学习4月14日

PCI术后患者的心脏康复2013级黄伶智二、CR时间一、PCI后CR定义主要内容三、CR方式四、CR效果五、CR研究展望主要内容一、PCI—经皮冠状动脉介入治疗CR—心脏康复美国心研所WHO现代CR涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育咨询和行为干预的综合长期程序，减少再梗和猝死的危险，稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态。使冠心病患者恢复到适当的体力、精力和社会适应能力，使其通过自己努力，尽可能地恢复正常生活经有处方的运动锻炼、医疗教育、心理、营养、职业和社会咨询指导重新获得正常或接近正常活动状态的综合方案。心脏康复的核心患者评估血脂管理血压管理戒烟糖尿病管理营养咨询体重管理心理社会因素管理体力活动咨询运动锻炼需要由医生、护士、体疗师，营养师、药剂师，临检技师和心理医生共同参与完成心脏康复的目标短期目标长期目标控制心脏症状提高心脏储备限制心脏病不良影响提高心理社会和职业状况降低心血管疾病发病率和病死率二、心脏康复的时间一旦脱离急性危险期，病情稳定，运动康复即可开始参考标准过去8h内没有新发或再发胸痛心肌损伤标志物水平（CK-MB和肌钙蛋白）未进一步升高无明显心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿性罗音）过去8h内没有新发严重心律失常或心电图改变最常见的不良事件是心律失常其他不良事件包括心肌梗死、心脏停跳和死亡易于发生不良反应的高危患者包括：6周以内的心肌梗死左室射血分数30％持续性威胁生命的室上性心律失常的病史心脏康复的潜在风险PCI术后心脏康复的时间窗第一个时间窗：医院内，心脏事件发生后，称之CR第一阶段CVD二级预防药物的使用、戒烟、健康饮食习惯教育以及运动评估；符合条件的患者进行安全有益的低强度运动：如深呼吸运动、耸肩、腹部肌肉运动、四肢关节活动或6分步行等组别爬楼梯（级/次）胸闷发作（次/个月）射血分数观察组74.19±5.313.40±1.180.71±0.07对照组53.87±5.1510.41±1.890.65±0.08t值3.499.083.18P值＜0.05＜0.05＜0.05章延青.渐进式康复护理促进冠脉内支架植入术后患者心脏康复的效果评价.护理研究,2012.院内早期心脏康复研究第1天：床上被动肢体关节活动、腹式呼吸锻炼、咳嗽第2-3天：床上主动肢体关节活动、室内步行、漱洗第4天：床上主动加轻度阻力活动、室内加速步行第5-7天：逐步增加步行速度、阻力，下楼1-2层出院后运动锻炼1年PCI术后心脏康复的时间窗第二时间窗第三时间窗第四时间窗出院最初的l-2周：全面宣教+运动评估+制定个体化方案出院后在门诊进行CR，指导开始并坚持CR从门诊CR进入持续CR时候：鼓励参加CR长期治疗CR推荐的典型运动是有氧运动，含：等张运动是重复性节律运动，又称耐力运动，比如：步行、跑步、游泳、骑车等长运动是低重复性高阻力运动，也称力量型运动，如举重和拉力器等三、运动训练心脏康复的方式运动负荷心电图或运动心肺仪遥测运动心电监护系统踏车、跑步机、弹力带等运动单元的布局运动单元总持续时间30～60分热身阶段：通常持续5～15分，使心率逐渐由基础心率达到靶心率运动阶段：维持靶心率20～30分，按照预先设定的运动处方运动冷却阶段:冷却阶段5～15分，心率逐渐回到基础水平有氧运动是基础，阻抗和柔韧性运动是补充Borg自我理解用力程度67非常非常轻89很轻1011轻1213有点用力1415用力1617很用力1819非常非常用力20Cnki：以心脏康复为关键词，检索文献557篇精读试验性的中文45篇英文：以心脏康复为关键词，检索文献2万多篇精读62篇，系统综述较多心脏康复文献郑淑梅.延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用.中华护理杂志学，2012四、健康教育等干预措施效果组别入院时24个月康复知识预防行为康复知识预防行为观察组60.63±11.2761.52±12.6282.78±9.8979.68±12.43对照组64.98±8.4862.22±9.4069.00±11.0167.83±9.00P0.410.300.000.00124例常规健康教育+自我管理教育，包括4期心脏康复训练+冠心病危险因素控制黄海容.综合心脏康复治疗对冠状动脉硬化性心脏病介入术后患者的效果.解放军护理杂志,2013.心脏康复的效果研究组别ＬＶＥＳＤＬＶＥＦ不良事件观察组（n=90）30.2±3.758.2±5.18例对照组（n=90）32.4±3.855.3±4.922例t/x23.933.907.84P0.010.010.01左室收缩末期内径左室射血分数郭春芳.自助式心脏康复对冠心病介入治疗患者的影响.中华全科医学，2012心脏康复的效果研究组别体重指数血糖低密度脂蛋白观察组（n=60）20.14±1.965.09±0.691.76±0.66对照组（n=60）23.08±1.536.31±1.942.18±0.57P0.0160.0010.032常规护理+院外自助式心脏康复ChangaB.H.Relaxationresponseandspirituality:Pathwaystoimprovepsychologicaloutcomesincardiacrehabilitation.JournalofPsychosomaticResearch,2010放松训练在CR中的效果研究研究变量基线干预13周后差值P值RRpracticetime14.50±47.1689.05±72.78P0.0001Spiritualwell-being2.77±0.603.11±0.57P0.0001Depression58.71±10.3954.60±10.39P0.0001Anxiety55.38±11.1751.88±10.42P0.0001Hostility52.39±9.6250.19±9.07P0.0001845例13周的放松训练+冥想SusanFurber.Randomisedcontrolledtrialofapedometer-basedtelephoneinterventiontoincreasephysicalactivityamongcardiacpatientsnotattendingcardiacrehabilitation.PatientEducationandCounseling,2010计步器+电话回访的效果研究招募未参加CR者215例观察组对照组计步器+电话干预维持原来生活方式基线测评基线测评活动时间、自我效能、自我管理、抑郁（P0.05）C.Turbana.ARTICLEEffectsofashort-termresistanceprogramusingelasticbandsorweightmachinesincardiacrehabilitationEffets.Science&Sports，2013弹力绷带与重力机械的效果研究18例6-minwalktest200-mfastwalktestP.DuarteFreitas.Short-termimpactofa4-weekintensivecardiacrehabilitationprogramonqualityoflifeandanxiety-depression.AnnalsofPhysicalandRehabilitationMedicine，20114周短期密集CR的效果研究R.S.Taylor.Home-basedcardiacrehabilitationversushospital-basedrehabilitation:Acosteffectivenessanalysis.InternationalJournalofCardiology,2007以家庭和医院为基础的CR成本效益分析心脏康复研究切入点1.心脏康复在不同疾病中的安全性？安全评估：心率失常or心绞痛发作？心脏康复研究切入点2.心脏康复的依从性及影响因素？已知：心脏康复效果肯定问题：推荐率和依从性均不高心脏康复研究切入点3.心脏康复效果评价？步行试验√生活质量√心脏储备√生化指标？职业康复？降低心血管疾病发病率和病死率长期目标心脏康复研究切入点4.心血管疾病患者的延伸服务延伸服务的内容延伸服务的方式没有高质量文章没有主持课题经历没有选定课题方向一年收获与遗憾适应科室学习专业临床带教心电图轮转完成公共课程专业课程在续参与课题多项CSCD2+1篇